1 / 16

Plexus brachialis letsel

Plexus brachialis letsel. Patientdemonstratie 20 juli 2005. Patient. 16 jarige jongeman Met arm in transportband terecht gekomen Functie rechter arm vrijwel verloren Kan schouder nog enigszins bewegen EMG aangevraagd door chirurg op verzoek neurochirurg. EMG.

johnna
Download Presentation

Plexus brachialis letsel

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Plexus brachialis letsel Patientdemonstratie 20 juli 2005

  2. Patient • 16 jarige jongeman • Met arm in transportband terecht gekomen • Functie rechter arm vrijwel verloren • Kan schouder nog enigszins bewegen • EMG aangevraagd door chirurg op verzoek neurochirurg.

  3. EMG

  4. Traumatisch letsel van de plexus brachialis • Meestal ten gevolge van verkeersongevallen (motor) • Ernstige uitval: beperkte mogelijkheden voor herstel

  5. Het letsel • Classificatie Seddon • Neurapraxie: axon intact • Axonotmesis: axon kapot, myeline intact • Neuronotmesis: zowel axon als myeline onderbroken • In beginfase klinisch niet/moeilijk te onderscheiden! (ook bij neurapraxie functieverlies)

  6. Klinisch • Totale plexus laesie: gehele arm paralytisch. Bijna volledige sensibele uitval. • Bovenste plexus: biceps, deltoideus, supinator, supraspinatus, infraspinatus • Onderste plexus: intrinsieke handmusculatuur (klauwstand)

  7. Klinisch • Fasciculus lateralis: zwakte flexie en pronatie van de onderarm (musculocutaneus en laterale fascikels medianus) • Fasciculus medialis: zwakte medianus en ulnaris spieren (verminderde grijpfunctie, intrinsieke handmusculatuur) • Fasciculus posterior: extensoren elleboog en pols/vingers, deltoideus

  8. DD/bijkomend letsel • Klinisch beeld en aanleiding vaak duidelijk, geen “echte” differentiaal diagnose • Altijd bedacht zijn op eventuele wortelavulsie • Fracturen

  9. De rol van het EMG • Vaststellen ernst letsel en beloop in tijd • Lokalisatie letsel • Voordelen EMG: • Kan eventueel innervatie aantonen in een klinisch paralytische spier • Lokalisatie specifieker dan bij klinisch onderzoek (onderscheid deltoideus en supraspinatus) • Sensibel: lokaliseren, aantonen avulsie: sensibiliteitsverlies bij intacte SNAP.

  10. Lokalisatie • Bemoeilijkt door de complexe anatomie van de plexus. • Gecombineerde letsels mogelijk (bijv een laesie van de n. suprascapularis gecombineerd met een wat meer distaal letsel.)

  11. Anatomie

  12. Anatomie

  13. EMG

  14. Lokalisatie in onze patient axill

  15. Behandeling • Afwachten: bij continuïteit en evt.spontaan herstel. • Zenuwtransplantaat: zenuwdefect van proximaal naar distaal overbrugt door zenuw elders (suralis) • Zenuwomlegging: bij bijv wortelavulsie, intacte zenuw losmaken en aansluiten op distale deel (intercostaal/musculocutaneus

  16. Ernstig letsel • Weinig kans op geheel herstel • Bovenste plexus: “positionering hand in de ruimte” • Onderste plexus: terugkrijgen handfunctie (weinig kans op herstel) • Totaal: handfunctie verloren. Voorwerpen klemmen tussen elleboog en romp. • Herstel sensibiliteit in verband met wondjes en dergelijke

More Related