1 / 48

Periferik Fasiyal Sinir Paralizileri

Periferik Fasiyal Sinir Paralizileri. Doç.Dr. Sarp SARAÇ. Anatomi. Supranükleer Nükleer İnfranükleer Serebellopontin açı İnternal akustik kanal Labirintin segment Timpanik segment Mastoid segment Ekstrakranial segment. Anatomi. Anatomi. Timpanik – mastoid segment. Anatomi.

jonco
Download Presentation

Periferik Fasiyal Sinir Paralizileri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Periferik Fasiyal Sinir Paralizileri Doç.Dr. Sarp SARAÇ

  2. Anatomi • Supranükleer • Nükleer • İnfranükleer • Serebellopontin açı • İnternal akustik kanal • Labirintin segment • Timpanik segment • Mastoid segment • Ekstrakranial segment

  3. Anatomi

  4. Anatomi • Timpanik – mastoid segment

  5. Anatomi • Ekstrakranial segment

  6. Anatomi • Özel viseral afferent • Genel viseral efferent • Özel viseral efferent

  7. Etyoloji • Konjenital • Möbius sendromu • Alt dudak paralizisi • İdiyopatik • Bell’ s palsy • Melkersson-Rosenthal sendromu • Travma • İntratemporal • Ekstratemporal (Kesici, künt)

  8. Etyoloji • İnfeksiyon • Herpes zoster oticus • Otitis media • Bulbar palsy • İnfeksiyoz mononukleoz • Botulismus • Tetanoz • Sifiliz • Lyme hastalığı

  9. Etyoloji • Neoplaziler • Kolesteatoma • Glomus jugulare/timpanikum • Karsinoma (primer/metastatik) • Fasiyel nöroma • Menenjiom • Lösemi • Histiositoz • Parotis tümörleri

  10. Etyoloji • Metabolik ve sistemik • Gebelik • Diabetes mellitus • Sarkoidozis • Guillain-Barre sendromu • Otoimmün hastalıklar

  11. Bilateral fasiyal paralizi • Guillain-Barre Sendromu • İnfeksiyöz mononükleoz • CMV • Sarkoidozis • Akut porfiri • Amyloidozis • Boutismus • Lyme hastalığı • Bell paralizisi

  12. Rekürren fasiyal paralizi • Bell paralizisi • Tümörler • Travma • Herpes zoster otikus • Melkerson –Rosenthal sendromu • Fissürlü dil • Üst dudakta ödem

  13. Başvuru şikayetleri • Yüzde şekil bozukluğu • Yüzün bir tarafa çekmesi • Gözünü kapatamama • Kulak ağrısı • Yüksek seslerden rahatsız olma

  14. Hikaye • Başlangıç zamanı • Gelişme hızı • Tekrarlayıcı olup olmadığı • Eşlik eden semptomlar • Önceki cerrahi

  15. Fizik muayene • Komple KBB muayenesi • Otomikroskopi • Kranial sinir değerlendirilmesi • Boyun ve parotisin palpasyonu • Nörolojik değerlendirme • Motor • Serebellar

  16. Testler • Tat • Schrimer • Odyogram-Akustik refleks • Elektrofizyolojik

  17. Elektrofizyolojik testler • Electroneurinography (EnoG) • Electromyography (EMG)

  18. Elektrofizyolojik testler ENoG • > % 90 dejenerasyon: Kötü prognoz • Yalancı pozitif cevaplar görülebilir

  19. Elektrofizyolojik testler EMG • Aktif mu: intakt motor akson • Mu+fibril. Pot.: parsiyel dejenerasyon • Polifazik mu: Rejenerasyon • Dejenerasyon şiddetini ve prognozu tahmin edemez

  20. Görüntüleme yöntemleri • Schüller • Towne • Stenvers • Transorbital • CT • MRG

  21. Sinir hasarının evreleri • Nöropraksi: Sinire baskı aksoplazma akımını keser. Baskı kalkınca tam düzelme • Axontemez: Akson hasarı, endonöral kılıf hasarı yok, lezyon distalinde Wallerian dej • Nörotemez: Akson hasarı, endonöral kılıf hasarı, lezyon distalinde Wallerian dej • Endonörium • Perinörium • Epinörium

  22. Sinir hasarının evreleri

  23. Bell’ s palsy • İdiyopatik periferik fasiyal paralizi/parezi • Vakaların % 8’inde altta yatan neden bulunmuştur • Etyopatogenez?? • Vasküler • Viral etyoloji • HSV, VZV,CMV, EBV

  24. Bell paralizisinin tedavisi • Tedavisiz takip: % 86 düzelme • IV metilprednizolon: 250mg • Oral prednizolon: 1 mg/ kg (max 70 mg) • Antiviral tedavi? • H2 reseptör blokörü-H+ pompa inhibitörü • Yapay göz yaşı-kapama-merhem • Egzersiz-masaj

  25. Transmastoid dekompresyon

  26. Transmastoid dekompresyon

  27. Transmastoid dekompresyon

  28. Transmastoid dekompresyon

  29. Orta fossa yolu ile dekompresyon

  30. Orta fossa yolu ile dekompresyon

  31. Orta fossa yolu ile dekompresyon

  32. Otitis media ve fasiyal paralizi • Akut süpüratif otitis media • Kronik otitis media • Kolesteatomlu kronik otitis media

  33. Akut otitis mediada fasiyal paralizi

  34. Akut otitis mediada fasiyal paralizi

  35. Kolesteatomlu kronik otitis mediada fasiyal paralizi

  36. Herpes Zoster Otikus • Ramsey Hunt sendromu • Auriküla ve DKY de veziküller • Periferik fasiyal paralizi • Kulak ağrısı

  37. Herpes Zoster Otikus • Asiklovir 5x200 mg • IV metilprednizolon: 250 mg • Oral prednizolon: 1 mg/ kg • H2 reseptör blokörü-H+ pompa inhibitörü • Yapay göz yaşı-kapama-merhem • Egzersiz-masaj • Prognoz kötü

  38. Diyabetik fasiyal paralizi • Hospitalizasyon • Titiz kan şekeri takibi • IV metilprednizolon: 250-500 mg • Oral prednizolon: 1 mg/ kg • İnsülin tedavisi

  39. Travmatik fasiyal paralizi • İntratemporal • Temporal kemik fraktürleri • Longitüdinal • Transverse • İatrojenik (kulak cerrahisi) • Ekstratemporal • Kesici ve künt yüz yaralanmaları • İatrojenik

  40. Temporal kemik kırıkları • Longitudinal (% 80) • Transvers (% 10) • Mixed (%10)

  41. Longitudinal kırık • % 20 si fasiyal paraliziye neden olur • % 90 vakada lezyon perigenikülat alanda • İletim tipi işitme kaybı

  42. Transvers kırık • % 50’ si paraliziye neden olur • SNİK

  43. Temporal kemik kırıklarına yaklaşım

  44. Ekstrakranial segment • Tümörler • Parotis tümörleri • Cilt tümörleri • Travma • Kesici • Künt • İatrojenik • Parotis cerrahisi • Temporomandibüler eklem cerrahisi

  45. Fasiyal sinirin devamlılığının bozulduğu durumlarda • Primer onarım • Serbest sinir greftleri • Greater auricular n • Sural n • Anastomozlar

  46. Serbest sinir greftleri

  47. 7-12 uç-uca anastomoz

More Related