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La PILULE

La PILULE. Pour qui ? Et Pour quoi ? . Un modèle contraceptif figé . Le modèle contraceptif français apparaît peu flexible, restant caractérisé par un recours important au préservatif en début de vie sexuelle, l’utilisation de la pilule dès que la vie sexuelle se régularise et

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La PILULE

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Presentation Transcript

  1. La PILULE Pour qui ? Et Pour quoi ? Anne Besnier - Cherbourg

  2. Un modèle contraceptif figé Le modèle contraceptif français apparaît peu flexible, restant caractérisé • par un recours important au préservatif en début de vie sexuelle, • l’utilisation de la pilule dès que la vie sexuelle se régularise et • le recours au stérilet quand les couples ont eu les enfants qu’ils désiraient Anne Besnier - Cherbourg

  3. Tous les contraceptifs oestro-progestatifs combinés • sont considérés comme efficaces par l’OMS • Avec un taux de grossesses non désirées pour 100 femmes la première année inférieur à 1 Anne Besnier - Cherbourg

  4. Tous les contraceptifs oestro-progestatifs combinés EXPOSENT à UN RISQUE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUX ou ARTERIEL • Le risque de thrombose veineuse est majoré pour les contraceptifs oraux de 3e génération (CO3G) par rapport aux 2d génération • Le risque de thrombose artérielle est identique Anne Besnier - Cherbourg

  5. Les autres effets indésirables Sont du même ordre quelque soit • Le type • La dose d’E2 ou de progestatif • La voie d’administration Les contre-indications vasculaires, migraines, cancers hormono-dépendants, doivent être respectées quelque soit la dose et le voie d’administration. Anne Besnier - Cherbourg

  6. Contraception :c’est la vocation incontournable des EP Anne Besnier - Cherbourg

  7. Choix en fonction • Non pas de l’efficacité contraceptive identique • Quelque soit la génération de progestatif • Quelque soit la dose d’EE – les séquences • Quelque soit le mode d’administration • Mais de la tolérance (physique mais aussi socio-culturelle) qui conditionne l’observance Sécurité contraceptive et respect des C.I. Anne Besnier - Cherbourg

  8. E.P. faiblement dosés actuels • Agissent en synergie oestro-progestative pour bloquer l’ovulation et • Modifient la glaire cervicale (effet progestatif) • Modifient l’endomètre (surtout progestatifs) • Selon le dosage et la puissance biologique du progestatif de synthèse par rapport à l’estrogène, les E.P. combinés sont à climat clinique (non évaluable scientifiquement mais ressenti par les patientes) • Œstrogénique ou Mixte • progestatif Anne Besnier - Cherbourg

  9. Ce climat conditionne la tolérance • Le « climat » des E.P. faiblement dosés actuels semble moins dépendre du composé E.P. lui-même que de la patiente sous traitement : • Métabolisme hépatique propre à chaque femme • Bio-disponibilité des hormones de synthèse variable selon les patientes • Ce qui explique la persistance possible d’une activité ovarienne de base, œstrogénique et/ou androgénique, qu’il faut parfois prendre en compte dans le choix du produit. Anne Besnier - Cherbourg

  10. Douleurs de règlessont une demande classique de prescription Anne Besnier - Cherbourg

  11. Algoménorrhée et dysovulation • Intérêt d’un puissant blocage de l’ovulation • Intérêt d’un effet atrophiant endométrial marqué • Choisir des E.P. laissant le moins d’activité hypothalamo-hypophysaire résiduelle • 30 µg • Progestatifs plus puissants ? 3e ou 4e génération ? Anne Besnier - Cherbourg

  12. Troubles du cycle (explorés) Anne Besnier - Cherbourg

  13. N’importe quel EP combiné convient • Mais risque d’atrophie endométriale trop marquée • Si l’estrogène est trop faiblement dosé (15 µg) • Si le progestatif est trop atrophiant • Avec apparition de nouveaux troubles du cycle • Spottings • Aménorrhée inter-plaquettaire Anne Besnier - Cherbourg

  14. Profiles particuliers :demandent une prise en compte de gènes particulières dans le quotidien Anne Besnier - Cherbourg

  15. Les manifestations androgéniquesfont partie des plus visibles Pilosité Acné Prise de poids Intérêt de pilules avec • climat œstrogénique (30 voire 50 µg) • progestatifs non androgéniques (3e génération ?) • Voire anti-androgéniques (4e génération ?) Anne Besnier - Cherbourg

  16. Demandes particulières sociales - culturelles - circonstancielles…doivent être écoutées et prises en compte Anne Besnier - Cherbourg

  17. Administration alternatives : progestatifs de 3e génération Anneau : Nuvaring Patch : Evra Anne Besnier - Cherbourg

  18. En définitive, le caractère socialement marqué des pratiques contraceptives souligne la nécessité de tenir compte de l’ensemble des acteurs concernés, les femmes mais aussi leurs partenaires masculins et les prescripteurs, dans les analyses et les mesures politiques en matière de contraception. Anne Besnier - Cherbourg

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