2º CAMPAMENTO SANDIA SAlud eN DIAbetes Febrero 2008, Chapala, Jal .

1. 2º CAMPAMENTO SANDIA SAlud eN DIAbetesFebrero 2008, Chapala, Jal. HGZ 46 IMSS Cuaderno de trabajo Unidos contra la diabetes Realización: Dra. Tereza Muñoz Magallanes Dr. Antonio Escalante Pulido Coord. Sra. Socorro Gaytan

2. Edades recomendadas para sumir el cuidado de la diabetes en la infancia

3. Cómo ayudar a su hijo • El control de la diabetes es muy importante pero nunca lo será más que el mismo niño. • Los niños muy pequeños no pueden entender realmente su diabetes. Tienen una imagen simplificada de la enfermedad. Concéntrate en los aspectos prácticos de la terapia. • Una terapia convencional con insulina con un programa y unas reglas claras acerca de la comida es lo más apropiado a esa edad. • No discutas con el la aplicación de la insulina, puedes suavizar la situación, si eres capaz de integrar parte de su terapia en sus juegos, por ejemplo, manteniéndolo distraído cuando lo estas inyectando, debes controlar la terapia personalmente, sí el niño quiere participar pueden iniciar probando, intenta que haga cosas con probabilidad de éxito y nunca le culpes si comete un error. • De esta manera el niño puede desarrollar y crecer en su terapia de la misma manera que aprendió a vestirse, asumiendo gradualmente un papel más activo.

4. Lo que necesitan saber “Conocimientos básicos para sobrevivir” • Aplicación de inyecciones de insulina, como llenar una jeringuilla y aplicar la insulina • Hipoglucemia, cómo reconocer, tratar y prevenir la disminución de la concentración de glucosa en la sangre. • Hiperglucemia, cómo reconocer, tratar y prevenir el incremento de la concentración de glucosa en la sangre • Vigilancia, cómo vigilar los niveles de glucosa sanguínea de su hijo y las cetonas en orina • Nutrición, qué clase de alimentos preparar, cuánto ofrecerlo y cuándo • Ejercicio, cómo ajustar la dosis de insulina y la ingestión de alimentos en los momentos en que su hijo realiza alguna actividad física

5. Fases de la diabetes en los niños

6. El Tratamiento • El tratamiento da buenos resultados pero siempre requieren dos o tres inyecciones de insulina al día • Una dosis matutina combinada de insulinas de acción rápida y de acción intermedia • Una segunda inyección antes de la cena, ya sea combinada, o bien una dosis de insulina rápida antes de la cena y una tercera inyección de intermedia al acostarse • Una dosis de insulina rápida antes de cada alimento (3 veces al día) y una dosis de insulina intermedia o de larga duración (glargina) al acostarse • ¿Cuánta insulina necesita su hijo?La dosis es variable para cada persona, y en cada persona va depender de ciertos factores, por ejemplo sí hay una infección, sí van a la playa la insulina se absorbe más rápido y es necesario disminuirla, sí el niño hace más ejercicio, por eso el médico debe determinar la dosis. • ¿Cómo determina usted si es necesario un ajuste?Es importante que cheque la glucosa capilar sí observa un patrón fijo durante un mínimo de 3 días se recomienda hacer un ajuste, No haga más de un ajuste cada 3 días, a menos que se presente un episodio severo de hipo o hiperglucemia. • ¿Cuándo debe aplicarse la inyección? • Sí tiene un insulina rápida (regular) media hora antes de los alimentos • Sí utiliza insulina ultrápida (lispro, aspart, gluilisina) 5 min. Antes de los alimentos • Sí utiliza sólo insulina intermedia, media hora antes de los alimentos

7. La inyección Técnicas de inyección con pluma: Técnicas de inyección con jeringa:

8. La inyección

9. Conozca las jeringas que son especiales para insulina están graduadas 50, 100 uds En caso de utilizar 2 insulinas primero coloque en la jeringa la insulina de acción rápida (transparente) y después la de acción intermedia (lechosa) Prepare la jeringa, cheque que la cantidad de insulina sea la indicada Limpie el lugar donde se va a inyectar Rote los sitios de aplicación El Tratamiento

10. La inyección

11. Hipoglucemia ( baja de azúcar) Es la complicación aguda y más frecuente en las personas con diabetes tratadas con insulina La hipoglucemia puede afectar el funcionamiento de nuestro cerebro al alimentarse este casi exclusivamente de glucosa, el deterioro de la función mental puede ser grave

12. SUGERENCIAS PARA PREVENIR LAS HIPOGLUCEMIAS Mida siempre la glucemia de su hijo antes de acostarlo Sí la glucemia es menos de 120 mg de una colación con algún alimento proteico y otro con un hidrato de carbono o combinados Sí realiza más ejercicio del habitual o sí cena poco, mida la glucosa entre dos y tres de la madrugada El glucagón deberá de estar siempre en casa y además sin caducar ¿Qué hacer? Sí la persona esta conciente darle 120 a 180cc de jugo o refresco normal, 4 cubitos o 3 cucharadas de azúcar diluidas en agua, 5 salvavidas o 2 tabletas de glucosa Averigüe la causa de la hipoglucemia Mida la glucosa 15 min después sí es necesario repita el procedimiento Sí esta inconciente BUSQUE AYUDA MEDICA VOLTEELO DE LADO FROTE MIEL O GEL DE GLUCOSA EN LAS MUCOSAS APLIQUE GLUCAGON I.M DESPUES DEL GLUCAGON DELE LIQUIDOS AZUCARADOS O CARBOHIDRATOS COMPLEJOS ACUDA A UN CENTRO HOSPITALARIO Hipoglucemia ( baja de azúcar)TRATAMIENTO

13. Hipoglucemia ( baja de azúcar)Ajustes en la dosis de insulina

14. Nutrición • Las comidas y los refrigerios de su hijo deben seguir el mismo horario todos los días de acuerdo con el plan de alimentación. El número total de calorías, así como las proporciones de carbohidratos, proteínas y grasa deben ser constantes día a día. El programa de alimentación debe revisarse por lo menos una vez al año. • CONTEO DE CARBOHIDRATOS BASICO • ¿Porqué contamos los carbohidratos? Es lo que hace subir los niveles de glucosa. • ¿Dónde se encuentran los carbohidratos? • Galletas, cereales, pan • Pasta, arroz, legumbres. • Vegetales • Leche, yogurth • Frutas naturales y jugos • Azúcar, miel. • Hay comidas que tienen carbohidratos y grasas como dulces, pasteles, helado, chocolate, papas fritas. • Algunos alimentos tienen los 3 grupos carbohidratos, grasas y proteínas, como pizza, cocidos, sopas.

15. Nutrición • ¿Cómo obtener la información de los carbohidratos? • Leer las etiquetas de los alimentos • Tabla de composición de alimentos • ¿Cuándo se debe de comer carbohidratos? • El médico y tu nutrióloga deben calcular la proporción de los mismos • Deben ser distribuidos a lo largo de todo el día, cuando te pones insulina, comer la misma cantidad de carbohidratos a lo largo del día, hace algo más fácil el control de la glucosa • ¿Qué pasa con las proteínas y grasas? • Las proteínas y las grasas no suben los niveles de glucosa tanto como los carbohidratos, esta es la razón por la que no tienes que contarlos, pero tienen muchas calorías por lo que si comemos demasiado podemos ganar peso y descompensar la grasas en la sangre • ¿Qué cantidad de proteínas y grasas debe comer? • La mayoría de las personas comemos más proteínas y grasas de lo que necesitamos, así que tu nutrióloga te indicara las cantidades que debes consumir de acuerdo a tu edad, peso y talla. Trata de escoger carnes magras, pescados, quesos no grasos. Los alimentos grasos se deben utilizar en pequeñas cantidades.

16. Nutrición • ¿Cómo contar los carbohidratos? • Los carbohidratos se miden en gramos, no confundir los gramos de carbohidratos con los gramos del peso del alimento, un alimento puede pesar 220 gr y tener solo 15 gr de carbohidratos, cada 15 gr de carbs es una ración . Practicar • Lectura de etiquetas • Tabla de composición de alimentos • Registro de alimentación habitual

17. Nutriciónejercicio 1

18. NutriciónConteo de carbohidratos medio • Deberás familiarizarte con los registros y tratar de identificar las variaciones de glucosa en relación con lo que se come, la insulina y el ejercicio físico que realices tú o tú niño. • Registrar estos patrones e interpretarlos y tomar acción es lo que se denomina manejo y control de los patrones • ESCRIBIRLO TODO • Hora y resultado de las glucosas • Toda la comida ingerida, calculada en gramos de carbohidratos o raciones • Hora de las comidas y colaciones • Hora, tipo y dosis de insulina así como el sitio de la inyección • Tipo, duración e intensidad del ejercicio físico • Cualquier factor que pueda influir en tus niveles de glucosa, (stress, enfermedad, periodo menstrual)

19. Nutrición • Pensando, pesando y midiendo los alimentos • Antes de que llegues aun punto en que con solo mirar una porción de alimento y estimar los gramos de carbohidratos que contiene deberás practicar con los pesos y las medidas, una vez que te acostumbres con solo mirar sabrás cuantos carbohidratos tiene el alimento • Cuanto más practiques más destreza alcanzarás • Cuando combinas alimentos es más difícil, pero no es imposible • PROHIBIDO DESANIMARSE • Es cuestión de practicar nadie nació andando en bicicleta, o manejando un carro, ¡¡¡ no te desanimes !!!!! • Comiendo en restaurantes • Sí practicas en casa, al ir a un restaurante podrás hacer el cálculo rápido y con solo mirar el plato, hay lugares que ya tienen tabla de composición de los alimentos. Pregunta a tu nutrióloga ella puede orientarte sobre comiendo fuera de casa.

20. NutriciónEjercicio 2

21. NutriciónConteo de carbohidratosavanzado • Este nivel los adolescentes ya pueden comprenderlo y aplicarlo, cuando el niño es más pequeño los padres son los responsables aunque se recomienda que los horarios no sean cambiantes para mantener un mejor control y evitar descompensaciones • Existe más flexibilidad en el horario de comidas y en las raciones • El fin de este nivel es mejor el control de la glucosa y prevenir o retrasar las complicaciones crónicas o tardías de la diabetes • RELACIÓN GLUCOSA / INSULINA • La dosis debe estar ya ajustada por su médico, la insulina basal (NPH, glargina, detemir debe de estar perfectamente titulada) es decir que su glucosa en ayuno debe ser entre 70 y 120mg/dl • Manejar la dosis suplementaria de insulina extra para corrección • El calculo de insulina extra es 1800 que es una constante entre la dosis total de insulina.

22. NutriciónConteo de carbohidratosavanzado • Ejemplo 1800 / 30 uds = 60 mg quiere decir que en esta persona 1 unidad de insulina lispro o rápida disminuye 60 mg de glucosa en su sangre, como la meta de glucosa antes de los alimentos es 100mg por cada 60 mg de glucosa por arriba de 100 se debe aplicar 1 ud de insulina extra • Sí tiene una glucosa en ayuno de 270 mg/dl, se paso con 170 de la meta 270 – 100 = 170 • ¿Cuántas unidades de insulina debe aplicarse para corregirse? • 170 entre 60 mg = 2.8 uds que pueden redondearse a 3 uds • Realice el ejemplo con la dosis de su hijo, esto no quiere decir que tenga que realizar estos ajustes ya que recuerde que en niños pequeños la meta de glucosa en ayuno es más alta, la meta que usted debe tomar debe ser discutida con su médico, puede ser más alta como 150mg/dl, pero conforme su niño crezca, usted podrá ayudarlo a que comprenda este método (edad entre 14 y 16 años) para que sea más independiente.

23. NutriciónConteo de carbohidratosavanzado (Ejercicio 3) • 1800 / dosis total de insulina

24. NutriciónConteo de carbohidratosavanzado • MÉTODO DE CONTEO DE CARBOHIDRATOS • RELACIÓN INSULINA/CARBOHIDRATOS • Se divide una constante que es 450 entre la dosis total de insulina, el resultado es la cantidad de gramos de carbohidratos que metaboliza una unidad de insulina • Ejemplo: 450 entre 30 uds de insulina = 15 grs de carbohidratos Significa que 1 ud metaboliza 15 gr de carbohidratos Sí una ración de carbohidratos tiene 15 gr, usted o su hijo necesitan 1 ud x cada ración de carbohidratos que coma. • Entre más bajo el resultado más insulina necesita la persona por gramos de carbohidratos.

25. NutriciónConteo de carbohidratosavanzado (Ejercicio 4) • Realice el ejercicio con la dosis de su niño • 450 entre la dosis total de insulina

26. NutriciónConteo de carbohidratosavanzado (Ejercicio 5) coloque las raciones de carbs e indique la insulina rápida o lispro que debe aplicarse sí 1 ud de insulina metaboliza 15 gr de carbohidratos en esta persona • Total de carbs: _________ • Dosis de insulina : _________

27. IMSS CAMPAMENTO FEBRERO 2008, CHAPALA, JAL.GRUPO DE AUTOCUIDADO EN DIABETES NOMBRE ____________________________________________________

28. ¡¡¡FELICIDADES!!!