1 / 18

Yüksek Riskli Prostat Kanseri Tedavisi Karar Aşamaları

Yüksek Riskli Prostat Kanseri Tedavisi Karar Aşamaları. Prof. Dr. Faruk Özcan İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji AD. Vaka. 70 yaş, erkek Klinik evre 2 Biyopsi Gleason skor:4+4:8 PSA:15 ng/ml LUTS yok Performans statüsü cerrahi için uygun.

julianne
Download Presentation

Yüksek Riskli Prostat Kanseri Tedavisi Karar Aşamaları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Yüksek Riskli Prostat Kanseri Tedavisi Karar Aşamaları Prof. Dr. Faruk Özcan İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji AD

  2. Vaka • 70 yaş, erkek • Klinik evre 2 • Biyopsi Gleason skor:4+4:8 • PSA:15 ng/ml • LUTS yok • Performans statüsü cerrahi için uygun

  3. Değerlendirmede Akla Gelen Sorular-1 • Yaş ameliyat için uygun mu? • PSA değeri çok mu yüksek? • Gleason skoru yüksek, bu hastalığın seyrini nasıl etkiler? / Nüks olur mu? • Lenf metastazı var mıdır? • Hasta lokal evrede mi? / Metastatik mi? • Margin pozitivitesi, EPE oranı nasıl olur?

  4. Değerlendirmede Akla Gelen Sorular-2 • Hastayı boşa ameliyat etmiş olur muyum? • Adjuvan tedavi ihtiyacı olur mu? • Adjuvan tedavi, hormonoterapi mi? / Radyoterapi mi? • Ameliyat sonrası erektil disfonksiyon? • Sinir koruyucu cerrahi yapmalı mıyım?

  5. Yaş • Yaş radikal prostatektomi için tek başına kontrendikasyon oluşturmaz • Rigid bir yaş sınırı yoktur • On yıldan fazla yaşam beklentisi yeterlidir • Ancak komorbidite ve yaş arttıkça hastanın prostat kanseri dışındaki nedenlerle ölüm riski artar EAU guidelines, 2006 J Urol 1994 JAMA 1998

  6. PSA değeri yüksek mi? • Yüksek PSA değeri kötü prognostik bir faktördür. • Ameliyat sonrası nüks ihtimali artar . • Net bir PSA sınırı belirlenmemekle birlikte PSA’nın 20 ng/ml den düşük olması multivariate analizlerde, RP sonrası nüks tayininde anlamlı bir parametredir BJU, 2003 (92), 539-544 Urology 2002, (59), 560-565

  7. Gleason Skoru Yüksek mi? • Günümüz RP serilerinde Gleason Skoru ≥ 8 prostat kanseri oranı % 6-10 arasıdır. • Organa sınırlı hastalık oranı eski serilerde % 19 iken yeni serilerde % 31’lere çıkmıştır. • Ayrıca biyopsideki Gleason skoru, RP’deki Gleason skorundan farklı olabilir. The Postate, 1999

  8. Gleason Skoru Yüksek mi? • Biyopsi GS ≥8 olanların RP spesimenlerinde GS ≤7 olma oranı % 39’dur (J Urol. 2001) • Final patolojisinde Gleason skoru ≤ 7 olan hastalarda nüks ihtimali % 32 iken Gleason skoru ≥ 8 olan hastalarda bu oran % 41’dir

  9. Lenfatik İnvazyon • Eski serilerde GS’u yüksek olan hastalarda lenf metastazı oranı % 70-100 • Günümüzde PSA kullanılarak bu tip hastalar daha sıklıkla organa sınırlı iken saptanabilmektedir • Partin nomogramlarında T2c hastalık için lenf (+) oranı PSA:10 ve GS:7 ve 8-10 hastalar için benzer % 13 oranı vermektedir, PSA >10,e 8-10 hastalar için % 38 olarak bildirilmiştir • Güncel iki seride lenf metastazı oranı % 2,5-8,9 olarak belirtilmiştir Urology, 2001 Urology, 2006

  10. Patolojik Evre T3 • RP final patolojisi GS ≥8 olan hastalarda pT2 olma oranı % 20 iken, GS ≤ 7 olan hastalarda bu oran % 52’ dir • Partin nomogramlarında klinik T2c hastalarda PSA 6-10 arası ve GS 8-10 iken EPE oranı % 56, organa sınırlı hastalık oranı % 13 • Multivariate analizde EPE anlamlı bir prognostik parametredir(GS ≥8 hastalarda) BJU Int. 2003 Partin Tables, Urology 2001

  11. Cerrahi Sınır Pozitifliği • GS ≥8 ve PSA >15 ,T2b ve lokal ileri hastaları içeren Cleveland serisinde cerrahi sınır pozitifliği % 18,5 olarak bildirilmiştir • Benzer özellikli güncel bir seride bu oran %25 olarak bildirilmiştir • Multivariate analizde anlamlı kalan bir prognostik parametredir

  12. Sağkalım / Nüks • Biyokimyasal RF survi Oranı Johns Hopkins serisinde 5 ve 10 yıl için %40 ve % 27 • Bu oran birçok merkezde benzerdir • Mayo Klinik 10 yıllık PFS ve CSS %36 ve % 85 (2002) • MDA 5 ve 7 yıl DFS %71 ve % 55 • 5 yıllık DFS, final patolojide GS ≤7 olanlarda, GS ≥ 8 hastalardan daha iyi. (%59 vs %68)

  13. Sağkalım / Nüks • Organa sınırlı ve CS- hastalarda 5 ve 10 yıllık B-RF survi % 79 ve % 50 • Bx GS ≥8 ama P GS ≤7 olanlarda 5 ve 10 yıllı RFS % %62 ve %38 Cancer 2006

  14. Neodjuvan Tedavi • Üç ay süre ile verilen neoadjuvan hormon tedavisi rekürrens oranlarında değişiklik yapmamaktadır Soloway, 2002

  15. GS ≥8 hastalarda XRT ile 5 yıllık bRFS %25-30 RP ile karşılaştırıldığında 5 yıllık bRFS XRT için % 47, RP için %42 8 yılda lokal nüks ve uzak metastaz XRT yapılanlarda biraz daha fazla (acs 2002) XRT Daha Uygun Olur mu ? Int Radiat Oncol Biol Phys,1995 ACS, 2002

  16. RP + Adjuvan XRT • Beş yıllık bPFS RP için % 30, RP+XRT için % 65 ve tek başına XRT için % 25 • Bazı yayınlarda ise 10 yılda CSS’da adjuvan XRT’ye rağmen anlamlı ilerleme saptanmamıştır Urology 2001 Cancer, 1995

  17. Sonuç • Multivariate analizlerde PSA’nın 20 veya daha büyük olması, EPE olması ve pozitif cerrahi sınırlar nüks açısından anlamlı bağımsız parametrelerdir. • GS ≥8, klinik evre ≤T2, PSA <20 olan hastaların DF kalma şansları oldukça yüksektir • Ancak bu grup hastalarda en iyi senaryo ile nüks oranı ≥ 50

  18. Sonuç • Bu hastalarda multimodal tedavi seçenekleri göz önünde bulundurulmalıdır • XRT + HT • Cerrahi ile birlikte adjuvan kemohormonal tedavi • Cerrrahi ile birlikte XRT

More Related