Mª Isabel Tercero Azorín Elvira Jiménez Cerdán Javier Peinado Rodenas Lorenzo Abad Ortiz

1. Reuniones interhospitalarias de radiología 12 de diciembre de 2013 Mª Isabel Tercero Azorín Elvira Jiménez Cerdán Javier Peinado Rodenas Lorenzo Abad Ortiz

2. T1 SE T1 SE T2 GE T1 SPIR Gd MP: Varón. 53 años. Palpación de tumoración en pie izdo, dolorosa, de meses de evolución T1 SE T1 SPIR Gd • Pregunta nº 1 . Describe los principales hallazgos de RM 1.- Masas intraóseas con extensión a partes blandas adyacentes. T1: hiperintensas, T2: hipointensas, sin captación de C.I.V 2.- Masas intraóseas sin extensión a partes blandas adyacentes. T1: hiperintensas, T2: hipointensas , con C.I.V: captación heterogénea. 3.- Masas de partes blandas con erosión ósea adyacente. T1: señal intermedia,T2: heterogéneas, predominantemente hipointensas, tras C.I.V: la mayoría realce periférico, en otras de forma homogénea. 4.- Masas de partes blandas sin afectación ósea adyacente. T1: hipointensas, T2: heterogéneas, predominantemente hipointensas, tras C.I.V: realce periférico en la mayoría, en otras de forma homogénea.

3. Pregunta nº2. Con estos hallazgos, ¿Harías alguna prueba de imagen? Y en caso afirmativo, ¿Cuál? 1.- Realizar un TCMD 2.- Realizar una ecografía 3.- Gammagrafía ósea con Tc-99 4.- Realizar una rx simple 5.- Ninguna

4. Pregunta nº3. Tras realización de la misma, ¿Cuáles son los hallazgos radiográficos? 1.- Masa de partes blandas, de densidad aumentada con múltiples erosiones de bordes esclerosos, yuxtaarticulares y otras articulares con bordes sobresalientes, en huesos del mediopié. 2.- Masa de partes blandas con matriz condral (arcos y anillos) con erosión ósea adyacente articular y yuxtaarticular de huesos de mediopié. 3.- Lesiones óseas esclerosas y líticas múltiples con masa de partes blandas asociada de densidad aumentada en huesos del mediopié. 4.- Lesiones expansivas líticas con rotura de la cortical de huesos de mediopié y masa de partes blandas asociadas.

5. Pregunta nº4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de nuestro paciente? 1.- Condroma gigante de partes blandas 2.- Artropatía gotosa crónica 3.- Sarcoma de partes blandas 4.- Artritis reumatoidea 5.- Osteomielitis

6. ARTROPATÍA GOTOSA CRÓNICA • Aumento de tejidos blandos: - Tofos: masas de partes blandas, lobuladas, densas. A veces calcifican de forma difusa. Localización más fr: 1ª MTF (podagra) Características de las erosiones: -Márgenes escleróticos: aspecto en sacabocados - Espiculaciones óseas con bordes sobresalientes o colgantes en la cortical (overhanging) - Yuxtaarticulares. - DD con tumores u osteomielitis en casos severos • Ausencia de osteopenia y preservación de espacio articular hasta fases tardías • RM:casi nunca es necesaria. -T1 SE:señal intermedia, homogénea. -T2 SE:variable, heterogénea. Predominio hipointenso. -Gadolinio IV:captación en función de estadio evolutivo (1º homogénea periférica) • MEJOR CLAVE DIAGNÓSTICA: Tofos densos y erosiones yuxtaarticulares con borde escleroso y bordes sobresalientes • LA GRAN SIMULADORA: se puede parecer a cualquier otra patología articular y darse en cualquier localización esquelética Siempre se debe interpretar RM de masa de partes blandas con Rx previa

7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Condroma gigante de partes blandas

8. Bibliografía • -Khoo JN, Tan SC. MR imaging of tophaceous gout revisited. Singapore Med 2011 Nov; 52-(11):840-6. • -Arthritis in Black and White: Expert Consult. 3e ed . Anne C. Brower MD , Donald J. Flemming Editorial Elsevier Saunders. • -Diagnóstico por imagen: musculoesqueletico 2 enfermedades no traumáticas. 1ª ed.Manaster, Roberts, Petersilge, Moore, Hanrahan, Crim. Editorial Marban. Año 2012 • -J Llauger, J Palmer, J M Monill, T Franquet, S Bagué, N Rosón. MR imaging of benign soft-tissue masses of the foot and ankle. RadioGraphics, 1998, Vol.18: 1481-1498. • -M J Kransdorf, J M Meis. From the archives of the AFIP. Extraskeletal osseous and cartilaginous tumors of the extremities. RadioGraphics, 1993, Vol.13: 853-884