TRAUMATISME

1. TRAUMATISME trauma=rană (gr.) =ansamblul tulburărilor locale+generale ce apar prin acţiunea asupra organismului a unui agent vulnerant (=AV) extern (corp contondent)

2. Trauma - generalităţi Efectele depind de: • AV: tip; mod de acţiune (direct, indirect) • Structura atinsă: importanţă, rezistenţă Leziunile: • unice: 1 ţesut sau 1 organ • multiple = politraumatism

3. Trauma – clasificare 1 După starea tegumentului (± factor septic): • deschise (plăgi) • închise (contuzii) După intervalul de timp de la producere: • recente (<6h) • vechi (>6h) După regiunea topografică afectată După varietatea/complexitatea leziunilor: • simple • politraumatisme

4. Trauma – clasificare 2 După agentul etiologic (AV): • mecanic • termic • electric • chimic După conjunctură: • accidentale (de: muncă, bricolaj, circulaţie, sport) • voluntare (automutilare, agresiune, terorism, război)

5. Trauma. închise = CONTUZII DEF: = rezultatul acţiunii unui AV ce produce leziuni tisulare variabile, fără o “soluţie de continuitate” tegumentară ETIOLOGIE : • lovire = corp contondent, forţă mică/medie • strivire = apăsare întinsă / plan dur • suflu = undă de presiune, urmarea unei explozii PATOGENIE • Mecanism = forţa ag. vulnerant, rezistenţa tisulară ± reacţiunea unei suprafeţe de sprijin • Aplicarea forţei (┤, II)

6. Contuzii - clasificare După natura/F. AV şi regiunea interesată: • superficiale, • profunde, • mixte. După gravitatea leziunilor: • uşoare, • grave (f întinse, vasc, nervoase, osoase, viscerale)

7. Echimoza DEF: maculă vânătă după extravazarea sanguină posttraumatică ETIOPAT: după trauma mecanic moderat CLINIC: durere, discoloraţie roşie/albastră – neagră – verzuie – galbenă, posttrauma Apariţie imediată (superf) sau tardivă (prof), local sau la distanţă de trauma COMPL: leziuni profunde (viscerale) Rp: analgetice, pans umede reci

8. Hematomul DEF: = acumulare interstiţială cu aspect tumoral a sângelui extravazat după trauma de intens. mare ETIO: trauma >, anticoagulante, boli vasculare FORME: - difuz (>frecv, poate fi extensiv) - închistat (cantonat, limitat ca întindere) - pulsatil (alimentat de 1 arteră —› U) CLINIC: durere, deformare T, “crepitaţie”, “fluctuenţă”, disclor, difuziune COMPL: extensie, compr, infectare, necroză, calcif Rp: gheaţă, compr, AINS, chir (evac, hemostaza)...

9. Seromul(Morrel-Lavallée, 1853) DEF: revărsat limfatic (aspect seros, gălbui) după trauma tangenţiale faţă de tegum. ETIOPAT: forfecarea det rupturi limfatice CLINIC: tumef coapsă/lombă/torace, lentă, cu fluctuenţă/“undă oscilatorie”, -echimoză şi -tensiune EVOL: resorbţie sau refacere după puncţie (în 24-48h) Rp: bandaje compresive

10. Edemul dur(Sécretan, 1901) DEF: = inflamaţie a ţes conj posttrauma ETIOPAT: tulb vasomotorie simpaticotonă după trauma repetate, compr prelg, ± fracturi / plăgi CLINIC: tumef edem, rapid progresivă, dură, caldă, durere, impot funct, difuziune, tulb trofice (piele lucioasă, subt, violacee) ± lez osoase şi articulare Rp: întrerupere trauma, AINS, vasodil, cortico', drenaj postural, fizio‘, pans umede. E C.I. masajul!

11. Contuzia prin strivire (Bywaters, 1941) DEF: = lez perif gravă dezv dat privării de irigaţie a unei mase musc importante (garou, sub dărâmături) ETIOPAT: 2h < compr < 15 h (asfixie fără suprimarea completă a circ. CLINIC – 3 perioade: • Strivire – cca 10h: agitaţie-stupoare, m=carne de peşte • Degajare – min-ore: edem dur important nedureros şi şoc hipovolemic (Ht <, Na <, K >7 mEq/l) • Anurie – 30-48h: mioglobinurie, oligo-anurie Rp: - reluare treptată a circ (manşetă pneumatică, refrigerare) - deşocare, reechilibrare - incizii de degajare, fasciotomii, amputaţii - AB, analgetice... - dializă

12. Contuzia prin suflu DEF: = f gravă de lez viscerală cauzată de deplasarea radiară a mediului ca undă de şoc a unei explozii ETIOPAT: unda = f(dist x F explozivă x densit mediu) FORME CLINICE: • Lez toracopulm – †, dureri, dispnee, tuse, spută sang sau edem pulm acut • Lez abdom – rupturi, hemor internă, peritonită • Lez nervoase – contuzie/dilacerare cerebrală cu pierderea conştienţei, semne neurologice Rp:complex, adaptat lez (resp artif, asp nazogastrică...) • reechilibrare volemică • O2 • analgetice, sedative, AB • chir (hemostază, suturi/exereze dogestive, imobiliz, trepanaţii...)

13. TRAUMATISME DESCHISE = PLĂGI DEF: = lez produsă de AV diferiţi ce acţionează izolat sau asociat pt a prod o soluţie de continuitate tegum ETIO: • mecanici (tăiere, înţepare, muşcătură, zdrobire, împuşcare...) • termici (arsuri, degerături) • chimici (arsuri prin acizi, baze, săruri) PATOGENIE -lez = f(tip şi F. AV / R ţes), mecanism AV: • separaţie, secţiune • tracţiune, smulgere • zdrobire, calandrare • necroză

14. Clasificare PLĂGI • AV (tăiere, înţepare, zdrobire, arsură...) • morfo (simple, contuze) • profunzime (superf, profunde, penetrante, perforante) • topo (regiunea interesată) • structuri interesate • gravitate • evoluţie (recente<6h<vechi)

15. Clinic - PLĂGI Durere: I = f(tip AV x reactivit orgs / conducere)+infecţie Impot funct: reală sau funcţ, f(caract plagă, struct inter) Lez tegum: escoriaţie, plagă superf sau prof (asp dif) Hemoragia: I = f(prof x vase x coag) Lez ale altor organe sau ţesuturi (de inventariat!)

16. Forme anatomoclinice PLĂGI • tăiate (margini regulate, prof var, ne/infectate) • înţepate/împunse (compl hemoragice, alergice, infecţioase (şi tetanos, tifos, malarie, HAV), nervoase) • contuze (margini neregulate, necroze, infecţie, rabie) • Prin arme albe (tăiere+împungere, prof, penetrante sau perforante) • Prin arme de foc – proiectile sau suflu F impact mare sub 500-800m (zona de explozie), scade la 800-2000m (zona de perforaţie) În ţesut produc pt scurt timp o cavit permanentă şi una temporară (de 2-7 x Øproiectil) f(traiect) = unipolare, bipolare, în seton

17. Evoluţie PLĂGI Plaga recentă (<6(8)h) = neinfectată, poate fi suturată Plaga veche – NU se suturează “per primam” Vindecare = cicatrizare per primam sau per secundam Complicaţii: - infecţii nespecifice (an/aerobi) - tetanos, hepatite, SIDA... - cheloide, cicatrici retractile

18. Tratament PLĂGI • Hemostaza (provizorie, definitivă) • Toaleta (spălare, antiseptice) • Rp chirurgical (debridare, regularizare, sutură) • Pansament • Imobilizare • Deşocare (reechil volemică şi electrolitică, O2) • Anti-tetanos (IgAT sau ser AT, ATPA) • AB, vaccinuri, seroterapie (ex. antigangrenoasă) • Analgetice, AINS

19. Ierarhizarea urgenţelor Asociaţia Intrenaţională a Răniţilor de Război EU (extreme): insuf grave resp sau cardio-vasc U1 (reale): de operat în urm 1-2 h U2 (temporizate): operaţie după reechilibrare în 3-6 h U3 (potenţiale): reanimare – urmărire – operaţie TRIAJ: • ± decontaminare, resuscitare • Evacuare rapidă (aeriană) pt EU + U1 • Evacuare rutieră pt U2 + U3

20. Cicatrizarea DEF: = procesul prin care ţes conj realizează vindecarea unei plăgi Depinde de cond gen (teren) şi locale Primară – pt plăgi superf, operatorii, tăiate: • fază catabolică (hemostază, edem, exudat fibrinos) – crusta cade la 7-10 zile • fază anabolică (proliferativă, colagenică) – zi 5-15 Secundară – pt plăgi contuze, infectate, cu pierdere teg • necroză, exudat purulent, delimitare, granulaţie, cicatrice stelată, retractilă, pigmentată