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Abdomen Agudo Medico

Abdomen Agudo Medico. Dr. Jorge A. Prado Robles Año 2001. Abdómen agudo médico. Abdómen agudo es aquel que presenta DOLOR DOLOR es una sensación subjetiva. No es fácil de definir. Difícil de evaluar. Es desagradable, opuesto al placer. Es la percepción de un estímulo nocivo.

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Presentation Transcript


  1. Abdomen Agudo Medico Dr. Jorge A. Prado Robles Año 2001

  2. Abdómen agudo médico • Abdómen agudo es aquel que presenta • DOLOR • DOLOR es una sensación subjetiva. • No es fácil de definir. • Difícil de evaluar. • Es desagradable, opuesto al placer. • Es la percepción de un estímulo nocivo

  3. Adómen agudo médico • Filosóficamente: • Es una señal de alarma beneficiosa. • Puede llegar a ser destructivo y peligroso para el organismo. • Todo dolor tiene un significado peculiar si se busca con cuidado. • Es el coadyuvante psiquico de un reflejo protector imperativo. • A veces la aparición del dolor no lo hace como alarma precoz, sino tardía, cuando ya hay daño de tejido.

  4. Abdómen agudo médico • UMBRAL DEL DOLOR • Es el momento en que un estímulo aplicado a la frente de un individuo con determinado calor, despierta la sensación dolorosa en el mismo. • Puede variar según las razas, estado anímico,psíquico, o a ciertos estados anatómicos, ej. Siringomielia, simpatectomia. • Hay zonas silentes en el organismo.Hígado, bazo.

  5. Abdómen agudo médico • Mecanismo del dolor abdominal • Aspectos anatómicos: • Para que haya dolor VISCERAL se requiere un estímulo adecuado, un aparato receptor que aprecie el estímulo y un sistema de conducción íntegro que transporte los impulsos hacia la corteza.

  6. Abdómen agudo médico • Los impulsos de piel, membranas internas, peritoneo parietal van por vías CEREBROESPINALES, hacia los ganglios radiculares posteriores, cruzan la línea media y ascienden al tálamo y por último a la corteza. • Los impulsos de las visceras van por fibras VISCERALES AFERENTES que acompañan a las fibras simpáticas hacia los ganglios radiculares posteriores, con diferente grosor y velocidad.

  7. Abdómen agudo médico • Dolor visceral: • Desencadenado por un estímulo que actúa sobre las terminaciones sensoriales de la víscera, ya sea por distensión de la luz, o por contracción de la musculatura visceral. • Es protopático, sordo o urente, puede ser intenso, poco localizado, difuso, profundo y se localiza en la parte media del abdómen.

  8. Abdómen agudo médico • Dolor referido: • Mediado por fibras viscerales aferentes y cerebroespinales, debido a la comunicación de vecindad de fibras viscerales aferentes que acompañan a los troncos simpáticos y de los dermatomas somáticos del asta posterior. Se sitúa en áreas superficiales inervadas por nervios somáticos procedentes del mismo segmento medular. Se debe casi siempre a la presencia de inflamación.

  9. Abdómen agudo médico • Dolor somático: • Intervienen solo los nervios somáticos o cerebroespinales, cuyas terminaciones se encuentran en el peritoneo parietal o justamente debajo de él, algunos se extienden hacia las raíces del mesenterio y el peritoneo parietal posterior. • Este tipo de dolor se produce por la inflamación del peritoneo parietal o del mesenterio, como consecuencia de una peritonitis y su localización se corresponde estrechamente con la zona que se estimula. Va con espasmo y rigidez muscular.

  10. Abdómen agudo médico • El dolor implica sufrimiento psíquico y físico. • El único dolor fácil, de soportar es el ajeno. • Cualquier dolor puede exceder antes o después su valor protector y ser pernicioso. • Un dolor intenso puede dar alteraciones de onda T, reducir el flujo glomerular, shock.

  11. Abdómen agudo médico • LOCALIZACION DEL DOLOR • EPIGASTRIO • Estómago • Duodeno • Vías biliares • Páncreas

  12. Abdómen agudo médico • PERIUMBILICAL • Intestino delgado • Colon ascendente • Colon transverso

  13. Abdómen agudo médico • HIPOGASTRIO • Colon descendente • Colon sigmoides • Recto

  14. Abdómen agudo médico • No todo abdómen agudo es quirúrgico • Hay un abdómen agudo médico • Descartar 1o. Un A.A.Q. • El dx. De AAM es por exclusión • Es tan perjudiacial no operar un AAQ como operar un AAM.

  15. Abdómen agudo médico • CAUSAS • Abdominales: Procesos parietales • Procesos intrabdominales • Procesos sistémicos y metab • Extrabdomina:Procesos intratorácicos

  16. Abdómen agudo médico • PAUTAS DIAGNOSTICAS- CLINICA • Antecedente • Síntomas • Signos, ausencia de contractura y otros

  17. Abdómen agudo médico ENFOQUE DIAGNOSTICO • Anamnesis prolija • Exámen clínico minucioso • Imagenología • Laboraorio • Paracentesis diagnóstica

  18. Abdómen agudo médico • DOLOR + DISTENSION • OBSTRUC. INTEST • Vómito temprano Vómito tardío • Alta + constipac • Baja • Cuidado: Uremia, porfiria, Intox. Plúmbica

  19. Abdómen agudo médico • DOLOR • COLAPSO + CONTRACTURA • PERFORACION DE VISCERA • HUECA • Ulcera peptica Otras

  20. Abdómen agudo médico • CUANDO OPERAR? • Dolor generalizado severo que no responde • Peritonitis generalizada • Aire libre intraperitoneal • Sangre libre intraperitoneal • Peritonitis postraumática • Aneurisma roto. Infarto mesentérico • Obstrucción intestinal

  21. Abdómen agudo médico • Signos y síntomas importantes • Dolor : Tipo, localización, irradiación • Vómito : En escopetazo, obstrucción alta • UP. Perforada • Obstrucción intestinal • Pancreatitis, Colecistitis • Acidosis diabética, porfiria • Aracnoidismo, FMF.

  22. Abdómen agudo médico • Diarrea : Apendicitis pélvica • Acidosis diabética • Fiebre : Rara al comienzo de AAQ. • Si T° 39,5 al comienzo, AAM • Escalosfríos:Infección de visce • ra hueca obstruída:colédoco. • Perforación, • Abscesos, septicemia • Cefalea :Si es antes de crisis abd. AAM.

  23. Abdómen agudo médico • EXAMEN FISICO • Hacerlo solo después de la anamnesis. • Paciente desnudo. • Aspecto gral.facies,icteurs,lengua.DH.toxe • Quietud o movimiento, intranquilidad.Hgia. • Inspección: movimientos, distensión. • Auscultación:Hiperperistalsis o hipo,silencio? • Palpación: Hipersensibilidad, defensa,contractura • Rigidez, dolor a la descompresión?

  24. Abdómen agudo médico • LABORATORIO • Sangre : Anemia, leucocitosis leucopenia • células falciformes. Bil.Amilasa • GOT,DHL,glicemia,urea,creatin • ionograma, gasometría • Orina : Glucosuria,cetonuria, Sg. GB.Bac • ECG : Infarto • Rx :Torax, abdómen,derrames, aire libre. • obstrucción, aerobilia. • Eco TAC : Colecciones.

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