Mentálna anorexia

1. Mentálna anorexia Ivana Belková Alžbeta Miadoková

2. Mentálna anorexia Mentálna anorexia (MA) patrí spoločne s bulímiou medzi tzv. poruchy príjmu potravy (ppp). Cez zdanlivú vychudnutosťanorektičiek sú si obe poruchy veľmi podobné. Je pre ne typické intenzívne úsilie o dosiahnutie štíhlosti spojené s obmedzovaním energetického príjmu a zvyšovaním energetického výdaja, strach z tučnoty a nadmerná pozornosť venovaná jedlu, vlastnému vzhľadu a váhe. Chorí sa neustále zaoberajú tým, ako vyzerajú, koľko vážia a vytrvalo sa snažia schudnúť alebo aspoň nepribrať. Mentálna anorexia je porucha charakterizovaná úmyselným znižovaním telesnej hmotnosti. Anorektičky neodmietajú jedlo preto, že by nemali chuť, ale preto, že nechcú jesť, i keď to niekedy popierajú. Nechutenstvo alebo oslabenie chute k jedlu je väčšinou dôsledkom hladovania.

3. Vznik mentálnej anorexie Až 2/3 anorektičiek dávajú vznik poruchy do súvislosti s nejakou životnou udalosťou. Najčastejšie uvádzajú rôzne narážky týkajúce sa telesného vzhľadu, životné zmeny alebo problémy v rodine. Súčasne je veľmi obtiažne rozlíšiť, či zistené charakteristiky sú príčinou, alebo dôsledkom poruchy. V rodinách pacientiek s ppp sa častejšie stretávame s diétami, obezitou a posadnutosťou zdravou výživou alebo, podobne ako u iných psychiatrických pacientov, s alkoholizmom a depresiami. Negatívne sebahodnotenie a pocity nedostatočnosti zvyšujú riziko vzniku MA. A to, čo na začiatku prinášalo uspokojenie (obmedzovanie sa v jedle, zvracanie, vychudnutosť), si chorého postupne viac zotročuje.

4. Diagnostické kritériá mentálnej anorexie 1) aktívne udržovanie abnormálne nízkej telesnej hmotnosti (pod 85% normálnej telesnej váhy s ohľadom na výšku a vek) 2) strach z tučnoty pretrvávajúci aj počas veľmi nízkej telesnej hmotnosti 3) u žien porucha menštruačného cyklu v prípade, že nie sú podávané hormonálne prípravky Problematickým kritériom je strach z tučnoty, ktorý môže byť popieraný alebo zameiňaný za snahu jesť zdravo. Pacientka sa spravidla vyhovára, že mala dobre dôvody obmedzovať svoj jedálniček, množstvo a frekvenciu jedla. Strach z tučnoty je spojený so skreslenou predstavou o vlastnom tele. V tejto súvislosti sa hovorí o narušenom vnímaní vlastného tela.

5. MA je predovšetkým strach z tučnoty a z jedla. Ako každý iný strach rastie aj strach z tučnoty s pozornosťou, ktorú mu venujete, a s krokmi, o ktoré pred ním ustupujete. Pocit úľavy spojený s vyhnutím sa tomu, čoho sa bojíte, zvyšuje riziko návyku. Naviac, to do čoho investujete, budete chcieť mať pod kontrolou. V prípade pokračujúcich diét to znamená, že budete ešte viac sledovať váhu a príjem potravy. S opakovaním sa tieto aktivity stávajú návykom. Ich prerušenie je spojené s neistotou a rýchlym vzrastom strachu. Stále viac a viac sa venuje tomu, čoho sa bojí, a tak si to viac a viac pripomína. Klesá záujem a aktivita v iných oblastiach.. Faktory posilňujúce strach z tučnoty: - tlak médií na predstavy a životné vzory súčasného človeka - povrchné a jednostranné spájanie vychudnutosti so zdravím - škandalizácia obezity (jednostranné spojovanie nadváhy a lenivosti, škaredosti a zdravotnými problémami) - prílišná orientácia na zovňajšok a na to, ako kto vyzerá - príliš veľký dôraz na to, čo sa je - príliš veľká súťaživosť v rodine - obezita a diéty v rodine - nevhodné stravovacie návyky rodičov a súrodencov

6. Akútna pubertálna mentálna anorexia Slovo anorexia pochádza z gréčtiny a pozostáva z predpony an- = v zmysle ne-, bez, a zo slova orexia = chuť k jedlu, žiadostivosť, snaha. Znamená teda znížený popud pre príjem potravy, zjednodušene – nedostatok chuti k jedlu. To sa ale nezhoduje so skutočnosťou. Chorí totiž pociťujú celkom slušnú chuť do jedla, ktorá sa dokonca môže vystupňovať až do vyslovených záchvatov vlčieho hladu – jednoducho sa jej nepoddávajú, ako to robia psychicky zdraví ľudia, ale potláčajú túto potrebu. S takýmto pohŕdaním vlastných potrieb väčšinou kontrastuje nápadná starostlivosť o druhých. Telesná hmotnosť postihnutých sa rýchlo znižuje, sila sa stráca, ale aj tak má veľa pacientov sklon k tomu, aby ukladali svojmu nedostatočne vyživovanému telu prehnané výkonnostné úlohy. Čím ďalej tým hrozivejšie signály tela jednoducho ignorujú.

7. Symptómy pubertálnej mentálnej anorexie odmietanie potravy rapídne znižovanie hmotnosti prehnaná činorodosť prehnaná starostlivosť o druhých popieranie telesných signálov Telesné následky pubertálnej mentálnej anorexie úpadok síl poruchy látkovej premeny a trávenia srdcové ťažkosti vynechávanie menštruácie iné následky život ohrozujúce konečné štádium

8. Psychické následky pubertálnej mentálnej anorexie sociálna izolácia pocity nadradenosti, viny a hanby eufória a depresia iné následky samovražedné ohrozenie

9. Chronická mentálna anorexia Akútna chorobná závislosť na chudnutí prechádza asi u tretiny pacientov do chronickej fázy. Postihnutí akceptujú určitú telesnú hmotnosť, ktorá je pod normálnou telesnou váhou, ale nevedie k vychudnutiu ohrozujúcemu život. To však neznamená, že mentálna anorexia bola vyliečená. Ide o kompromis medzi pretrvávajúcim sklonom k odmietaniu potravy a pochopením toho, že iba príjem určitého množstva potravy ich ochráni pred núteným liečením. Alebo prípadnou smrťou. Za nepriaznivých okolností sa však znova objavuje akútna anorexia alebo nejaká iná forma narušeného postoja k jedlu.. Časť chronických anorektikov predtým netrpela akútnou náruživou snahou schudnúť, ale inou formou chorobnej závislosti na jedle. Za nepriaznivých okolností sa môže chronická anorexia objaviť dokonca na záver redukčnej diéty alebo liečby pôstom. V týchto prípadoch boli psychické príčiny už vopred dané a kúra ich iba aktivovala.

10. akceptovanie minimálnej hmotnosti kontrola spávania pri jedle úmyselne navodené zvracanie zneužívanie liekov telesné a psychické následky

11. Úspešná liečba mentálnej anorexie Liečenie mentálejanorexie musí byť celkové, teda psychické aj somatické, aby bolo možné vyliečiť všetky príčiny aj následky mentálnej anorexie. U ťažkých prípadov si to vyžaduje aj dlhší pobyt v nemocnici, pri akútnom ohrození života dokonca aj proti vôli pacienta, ktorý sám nie je schopný rozumnej úvahy. Liečba telesných následkov • okamžitá pomoc pri ohrození života • odstraňovanie následkov podvýživy • iné nutné liečebné zásahy • poruchy trávenia a látkovej premeny • srdcovo obehové poškodenia • detoxikácia pri zneužívaní liekov • správna regeneračná výživa

12. Psychoterapia Ako ťažká chorobná závislosť vyžaduje mentálna anorexia popri odbornom liečení tela vždy aj odbornú psychoterapiu. U pacientov, ktorí nie sú schopní účastniť sa ambulantnej psychoterapie, sa liečba vykonáva zo začiatku v nemocnici. hĺbkové psychoterapeutické rozhovory psychoanalýza behaviorálna terapia

13. Francúzsky módny priemysel podpísal chartu proti anorexii Predstavitelia francúzskeho módneho priemyslu podpísali 10.4.2008 v Paríži chartu proti anorexii. Signatári tohto dokumentu, ktorý podporilo francúzske ministerstvo zdravotníctva, sa zaviazali nepodporovať nezdravé životné návyky a neukazovať obrázky ľudí, ktoré by mohli slúžiť ako návod k extrémnej vychudnutosti. I táto iniciatíva má podporu francúzskeho ministerstva zdravotníctva. Vo Francúzsku podľa neho trpí anorexiou 30 000 až 40 000 ľudí, z ktorých desatinu tvoria muži. Aj ďalšie krajiny prijali opatrenie proti propagácii "vychrtlosti" v módnom priemysle. Madridských prehliadok sa nesmú zúčastniť ženy, ktorých index telesnej hmotnosti, vypočítaný z pomeru váhy a výšky, je nižší než 18. V Miláne nemôžu ísť na móla modelky s indexom pod 18,5.

14. BULÍMIA Bulimia nervosa

15. Charakteristika • Bulímia nervosa je syndróm charakterizovaný opakovateľnými záchvatmi prejedania sa a prehnanou posadnutosťou kontrolovaním telesnej váhy, ktorý smeruje pacienta k osvojeniu si extrémnych opatrení ako je samovyvolávanie zvracania, používanie liekov na potlačenie chuti do jedla (anorektík), diuretík (na odvodnenie) a nútenie sa do dlhotrvajúceho hladovania ako trest po nutkavom jedení. Jedinec má trvale obavy súvisiace s jedlom, ktoré sa menia až na posadnutosť, takže myšlienky na jedlo ho prenasledujú po celý deň.

16. Znaky • Záchvat prejedania sa jedlom s vysokým obsahom uhľohydrátov, častokrát v tajnosti • Strata kontroly nad jedením • Telesná váha ktorá beha hore a dole • Zvratky ľahko zafarbené krvou • Nepravidelná menštruácie • Vysoký sklon k alkoholizmu

17. Výskyt • Najčastejšie sa objavuje u dievčat v pubertálnom a adolescentnom veku, resp. u mladých žien do 30. roku života. Výskyt choroby sa zvyšuje. • Po roku 1987, keď bola vyhlásená za jeden z hlavných problémov novodobej ľudskej populácie (a filozofie), sa zistila u 3-8% dievčat a žien; na chlapcov pripadá 1%. Niektorí jedinci mali predtým zvýšenú, resp. normálnu hmotnosť. • Počet ľudí trpiacich bulímiou sa za posledných 20 rokov výrazne zvýšil. Spoľahlivé štatistické údaje vzhľadom na vysoké číslo anonymných bulimikov nie je možné určiť. • Približne sa odhaduje 2% až 4% postihnutých v rizikovej skupine 18 - 35 ročných žien. Asi 95% všetkých bulimikov tvoria ženy. Priemerný vek bulimikov je o niečo vyšší ako u anorexie.

18. Zdravotné riziká • Poškodenie oblíčiek - tkanivo obličiek sa scvrkáva, oblička sa zmenšuje, prichádza k tzv. chronickej nedostatočnosti obličiek • Nedostatok vitamínu D čo spôsobuje mäknutie kostí ( osteomalázia ) a úbytok kostnej hmoty (osteoporóza) • Zlomeniny už pri minimálnych nárazoch • Dysfunkcia čriev a trvalé poškodenie stien • Zdurené a zapálené slinné žľazy • Poškodenie zubnej skloviny, početné zubné kazy a bolesti • Hnačky, zápchy, nafukovanie • Odpadávanie, slabosť, arytmia, kolapsy