Examen de la hanche

1. Examen de la hanche « La hanche ou la région de la hanche » Urgent ou pas urgent Le triomphe de la clinique : ne pas se faire piéger Séminaire CMGB du 12 avril 2014

2. Ne pas se faire piéger • Bébé : grognon, vomit, peu de fièvre, pleurs aux changements de couches Diagnostic ? Arthrite de hanche • Enfant de 4 à 8 ans : douleur spontanée et isolée + boiterie de hanche variable, radio normale Diagnostic ? Ostéochondrite

3. Ne pas se faire piéger (2) • Adolescent : garçon 13 ans – gros, grand, gras, à p’tites coui…es – douleur spontanée, isolée du genou, radio du genou normale + boiterie Diagnostic ? Epiphysiolyse supérieure du fémur : urgence • Adulte : fumeur, douleur progressive antérieure cuisse et genou, radio du genou normale Diagnostic ? Métastase fémorale

4. Ne pas se faire piéger (3) • Personne âgée de 75 ans : vit seule et sort peu, Problème de maintien à domicile, chutes fréquentes : douleur de hanche à la marche + radio normale Diagnostic? Fracture du col du fémur • Personne âgée de 70 ans : ACFA, AVK + INR instable, douleur de cuisse, marche très difficile penchée en avant genou fléchi, flessum de hanche à l’examen CRP 200 Diagnostic? Hématome du psoas avec souffrance du nerf crural

5. Y penser : pourquoi pas? • Enfant : 4 ans : Un peu triste, boiterie isolée depuis plusieurs semaines – vient plusieurs fois en consultation avec sa maman – bilan complet normal Diagnostic? Divorce des parents en cours ! (pas rare)

6. Eviter les retards diagnostics irrattrapables • Arthrite de hanche du nourisson • Ostéochondrite • Épiphysiolyse fémorale supérieure ( glissement fixé de la tête fémorale) • Métastase avant fracture : douleur = ça va casser • Fracture du col fémoral ‘’sans fracture’’  (déplacement secondaire – prothèse)

7. Examen de la hanche-Hanche ou « pas hanche »?-Urgent ou pas urgent • Squelette : articulation coxo-fémorale • Parties molles • Projection douloureuse Penser

8. Anatomie de la hanche

9. Examen de la hanche Interroger : où? • Où ça fait mal : le doigt du patient • antérieure ou latéral rétro-trochantérien : hanche • externe : tendinite, bursite • postérieure : rachis, sacro-illiaque • interne inguinale : hernie, adénopathie, neurologique (nerfs et charnière dorso-lombaire) , tendon, pubis • Irradiation cuisse : antérieure(cruralgie) externe(sciatalgie)

10. Examen de la hanche Interroger : où?

11. Examen de la hanche • Mode d’installation de la douleur • Brutale ou très rapide : +/- effort, sport (craquement?) • Récente (quelques semaines) • Chronique (quelques mois ou années) • Signes d’accompagnement (AEG, polyarthralgie, fièvre) Interroger : comment?

12. Examen de la hanche Regarder : évocateur de « hanche » • Debout : flessum (penché en avant) ou rotation externe • Marche : - Boiterie d’esquive douloureuse : pas court côté douleur - Boiterie de Trendelenbourg indolore : bascule du tronc côté pathologique compensation de l’insuffisance du moyen fessier : (neurologique ou détente par raccourcissement : fracture ou luxation congénitale )

13. Boiterie d’esquive Boiterie de Trendelenbourg

14. Examen de la hanche Examiner : - isoler la hanche - Comparatif • Mobilisation passive de la hanche sans aucune contrainte (surtout si douleur permanente vive ou anxiété) • Rotation interne et externe douce dans le plan du lit (faire rouler le Membre inférieur, paume de la main sur la rotule) • Pressions dans l’axe du membre : pousser sur le talon vers la hanche pas de douleur = pas la hanche +++++++

16. Examiner : - isoler la hanche - Comparatif Recréer la douleur de la hanche Signe de la flexion croisée ++ : Assez spécifique de la hanche • Flexion • Adduction • Rotation interne