Zomieranie

1. Zomieranie Katarína Gazdíková

2. Pojmy Smrť je prerušenie vnútornej jednoty ducha a tela Eschatológia – náuka o procese zomierania, zahŕňa procesy biologické, psychologické, sociálne a duchovné Tanatológia – náuka o príčinách a príznakoch smrti a umieraní

3. Umieranie • proces rôzne dlho trvajúci a rôznorodý • ďalšia dôležitá časť žitia a podľa toho i pristupovať k umierajúcemu  • náročná práca, pri ktorej si umierajúci musí znovu premyslieť zmysel doterajšieho života a vyrovnať sa so svojou chorobou, dozrieť do smrti - zaujať stanovisko - obracať sa do svojho vnútra (zvonka to pôsobí ako strata vitality) - vyjadrovať sa pomocou náznakov, symbolov

4. Spoločné charakteristiky umierania • patofyziologické deje vedúce jednoznačne ku koncu fyzickej existencie • uvedomenie si blízkeho konca • nadväzujúca psychosociálna situácia je veľmi náročná, vyžaduje od pacienta nové postoje a činnosti • od uvedomenia si závažnosti diagnózy do úmrtia zostáva určitá doba • celý proces zomierania sa týka i okolia zomierajúceho (rodina, priatelia i zdravotníci)

5. Umieranie • charakterizované izoláciou, dezorientáciou, stratou, sklamaním, bolesťou, dôverou, vierou, realistickou nádejou, strachom o blízkych, hľadaním duchovnej dimenzie, strachom zo sebakontroly, úzkosťou, bolesťou, nespavosťou, nechutenstvom, smädom, strachom z poníženia, a iným • zomierajúci človek očakáva,že ho nikto neopustí a bude s ním pri jeho odchode do večnosti, že nebude nikomu na oštaru, túži po verbálnom kontakte, mimike, na oštaru, vyžaduje úprimnosť, poctivosť, poďakovanie, duchovnú očistu a odpustenie a bezbolestný ľahký skon

6. Umieranie V minulosti Dnes Zmysel má užívať si Smrť a umieranie – ako zdravotnícky problém Predlžuje sa stredná dĺžka života i priemerný vek Mnohí mladí sa stretli so smrťou len cez médiá – TV, filmy, počítač Sústredenie na chorobu Nukleárna rodina – osamelá v kríze Susedia sa nepoznajú Ženy skôr zamestnané Sekularizácia Umieranie v nemocnici Fyzická bolesť a symptómy sa dajú dobre tlmiť Umierajúci osamelý • Život má zmysel ako celok • Smrť – prirodzená súčasť života • Umieranie v skoršom veku • Každý sa stretol s umieraním blízkeho človeka už v detstve • Sústredenie na človeka • Väčšie rodiny – pomoc v kritických chvíľach • Podpora komunity • Ženy v domácnosti • Náboženské presvedčenie • Umieranie doma • Umieranie sprevádzala väčšia fyzická bolesť • Umierajúci obklopený ľuďmi

7. Štádiá zomierania: (ElisabethKübler-Ross) • Šok, popretie • Hnev, vzbura, rozhorčenie • Vyjednávanie, spochybňovanie • Depresia, zúfalstvo • Prijatie, akceptácia, zmierenie

8. Šok a popretie • odmietanie skutočnosti, stanovenej diagnózy • negativizmus • spochybnenie klinických nálezov • hľadanie iných odborníkov na vyvrátenie diagnózy • „To nie ja!“

9. Hnev, vzbura a rozhorčenie • obavy sa menia na istotu •  kladenie si otázky „prečo práve ja?“ • mrzutosť, kritizovanie a konflikty s ošetrujúcim personálom, členmi rodiny • uvedomuje si že predtým taký nebýval • agresivita • až sociálna izolácia

10. Vyjednávanie a spochybňovanie • kolísanie medzi nádejou a beznádejou • „Možno predsa len nie ja, ešte nie“ • vyjednávanie s osudom (Bohom), čo chce ešte stihnúť

11. Depresia, zúfalstvo a beznádej • buď má potrebu veľa rozprávať – reaktívna fáza alebo • ticho si vyžaduje spoluúčasť, tzv. prípravná fáza • smútok a ľútosť „Aký to má pre mňa zmysel, čo to pre mňa znamená, čo ma čaká?“ • pokročenie choroby- strata fyzických síl • chce skrátenie obdobia utrpenia, čakania, aby sa všetko skončilo • niekedy nič od nikoho nežiada, môže sa ale pokúsiť o samovraždu

12. Prijatie, akceptácia, zmierenie • nová nádej (zmierenie), že choroba a utrpenie majú svoj skrytý zmysel, pre veriacich je zakotvený v transcendentne, v Bohu • „Áno, všetko má svoj zmysel, prijímam to a dokážem to“ • zmieruje sa s chorobou i so smrťou, odpútava sa od života - emočná bolesť ustupuje

13. Komplexná terminálna starostlivosť Snaha o uspokojenie potrieb -biologických -psychologických -sociálnych -duchovných

14. Biologická rovina terminálnej starostlivosti • Liečba bolesti – spätná väzba od pacienta • Symptomatická liečba ostatných telesných ťažkostí - odstraňovať alebo zmierňovať nepríjemné príznaky ochorenia (horúčku, dehydratáciu, svrbenie, zápchu) • Vlastné ošetrovanie- kŕmenie, udržiavanie čistoty tela, úprava postele, polohovanie • -treba rešpektovať práva pacienta na súkromie, intimitu, autonómiu

15. Psychologická rovina terminálnej starostlivosti - snaha pomôcť pacientovi: • Zvládnuť ťažkosti vyplývajúcich z liečby • Psychologicky zvládnuť bolesť • Vyrovnať sa s faktom choroby, akceptovať vlastné zomieranie a smrť • Čo najlepšie využiť čas, ktorý mu zostáva • Pri nachádzaní zmyslu jeho života a smrti

16. Metódy tanatopsychoterapie • Počúvanie a rozhovor • Neverbálna komunikácia • paralingvistická stránka reči • zrakový kontakt

17. Metódy tanatopsychoterapie • Neverbálna komunikácia -vzdialenosť medzi komunikujúcimi • (intímna sféra (15-30cm), osobná sféra (45-70cm), sociálna sféra (1,5-3,5m), verejná sféra (nad 5m) • -dotykový kontakt • -posturológia (zaujímanie rovnakých polôh- príznak sympatie) • -mimika a pantomimika, úsmev

18. Špeciálne psychoterapeutické techniky • relaxačné techniky (autogénny tréning, joga, meditácia) • sugestívna psychoterapia • empatická psychoterapia (nedirektívny rozhovor) • kognitívna psychoterapia ( logoterapia - hľadať životný zmysel)

19. Sociálna rovina terminálnej starostlivosti • spolupráca ošetrujúceho personálu s rodinou a priateľmi zomierajúceho • rešpektovanie pacienta ako jedinečnej osoby (má svoje meno, vlastné priania) • pomoc pri riešení praktických problémov • pomoc rodine aj po smrti klienta

20. Duchovná rovina terminálnej starostlivosti • sprevádzanie pacienta -kontakty, aby nebol osamelý -aby sa mohol vyjadriť -nádej -empatia -úcta • pastoračná starostlivosť (náboženské záležitosti)

21. Práva zomierajúcich • mám právo na to, aby sa so mnou zaobchádzalo ako so živým človekom až do mojej smrti • mám právo udržať si nádej, nech už sa zameria na čokoľvek, • mám právo na poskytovanie starostlivosti ľuďmi, ktorí dokážu udržať moju nádej, nech sa už situácia zmení akokoľvek, • mám právo vyjadriť svoje city týkajúce sa blížiacej sa smrti, a to svojim vlastným spôsobom, • mám právo zúčastniť sa na rozhodnutiach, ktoré sa týkajú starostlivosti o mňa samého,

22. Práva zomierajúcich • mám právo očakávať nepretržitý medicínsky i ošetrovateľský záujem o mňa samého, aj keď sa budú musieť „liečebné“ ciele nahradiť cieľmi sledujúcimi udržanie mojej „pohody“, • mám právo na to, aby som nezomieral osamotený, • mám právo na oslobodenie od bolesti, • mám právo na čestné odpovede na moje otázky, • mám právo na to, aby ma nikto neklamal, • mám právo na to, aby mi vo chvíli, keď si uvedomím hroziacu smrť, pomohla moja rodina a pomoc bola poskytovaná aj mojim príbuzným,

23. Práva zomierajúcich • mám právo zomrieť pokojne a dôstojne, • mám právo ponechať si svoju individualitu a nebyť súdený za moje rozhodnutia, ktoré môžu byť v protiklade so stanoviskami iných, • mám právo na rozhovory a rozširovanie svojich náboženských alebo duchovných názorov bez ohľadu na to, čo znamenajú pre iných, • mám právo očakávať, že neporušiteľnosť ľudského tela sa bude rešpektovať aj po smrti, • mám právo na to, aby sa o mňa starali citliví, starostliví a skúsení ľudia, ktorí sa budú snažiť porozumieť mojim potrebám a ktorým prinesie ich konanie pri konfrontácii so smrťou určité uspokojenie