Retardo mental y Autismo

1. �lvaro Aliaga. Nicol�s Am�stica. Valentina Aranda. Francisco Araya. Andr�s Araos. Gianfranco Arce. Mair Caro. Carolina Sieber. Retardo mental y Autismo

2. Agenda

3. 570 millones a nivel mundial padecen alg�n tipo de discapacidad, estos son llamados pacientes especiales. Grupo importante: hoy se acepta que la incidencia es de 1 por cada 500 nacimientos ? cifras abrumadoras. Derecho de recibir atenci�n, el permanecer pasivos constituye discriminaci�n. En oportunidades el tratamiento dado no es el m�s adecuado, sino el m�s sencillo para el especialista: anestesia general o sedaci�n para evitar el proceso de acondicionamiento (el cual requiere de un adecuado entrenamiento y� un n�mero consecutivo de citas). Conocer las caracter�sticas del ni�o a nivel biol�gico, psicol�gico, social y de su sistema estomatogn�tico, para poder dise�ar un abordaje conductual adecuado para cada paciente. Introducci�n

4. Retardo Mental Severo

5. Definici�n retardo mental

6. Condiciones Gen�ticas: S�ndrome de Down, S�ndrome de Klinefelter, Cromosoma X fr�gil, Neurofibromatosis, Hipotiroidismo cong�nito, Fenilcetonuria (PKU) y S�ndrome de Prader-Willis. Problemas durante el embarazo: S�ndrome alcoh�lico fetal y la rub�ola. Problemas durante el parto, ni�o no recibe suficiente ox�geno. Causas etiol�gicas

7. Causas etiol�gicas

8. Retraso mental severo (CI 20-25 a 35-40): 3-4 % de los individuos con retraso mental. Primeros a�os lenguaje comunicativo escaso o nulo. Edad escolar pueden aprender a hablar y pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. Mayor�a se adaptan bien a la vida en la comunidad a no ser que sufran alguna discapacidad asociada que requiera cuidados especializados o asistencia. Retraso mental profundo (CI 20-25): 1-2% de las personas con retraso mental. Enfermedad neurol�gica identificada que explica su retraso mental. Criterio de diagn�stico seg�n el DSM-IV

9. IQ entre 20 y 40. Puede asociarse a agresividad, auto injurias, y desordenes del �nimo. Generalmente asociado a s�ndromes por lo que sus caracter�sticas f�sicas suelen estar asociados a eso (Down). S�ntomas y signos

10. Prolongaci�n de la conducta tipo infante. Capacidad de aprendizaje disminuida. Falla en alcanzar los marcadores de desarrollo intelectual. Incapacidad para satisfacer las demandas educacionales. S�ntomas y signos

11. Algunos s�ndromes pueden presentar alteraciones dentomaxilares (Down). Macroglosia (Down). Queilitis angular (Down). Altos niveles de placa por d�ficit de autocuidado. Agrandamiento gingival (en pacientes en tratamiento con anticonvulsivantes). Manifestaciones Orales.

12. Plan preventivo exhaustivo, incluir: Objetivos generales de la atenci�n: Mantener buena salud e higiene oral mediante la prevenci�n, el diagn�stico temprano y la rehabilitaci�n oral adecuada. Prevenir problemas m�dicos mediante interconsulta con especialistas. Manejar adecuadamente la conducta. Eliminar dolor y focos s�pticos. Erradicar y controlar toda enfermedad dental y periodontal. Proveer una rutina de seguimiento y controles. Manejo Odontol�gico

13. Atenci�n lo antes posible, incluso antes de la erupci�n. Primera consulta (ideal 6 meses de la erupci�n del primer diente): Evitar el proceso carioso. Reconocer tempranamente problemas orales. Guiar a los padres (riesgos y t�cnicas de prevenci�n). M�s pronto la consulta, menos problemas para adaptarse. Manejo Odontol�gico

14. El aprendizaje del manejo y adaptaci�n en los ni�os es m�s lento (m�s tiempo, preparaci�n y habilidad del profesional). Brindar el tiempo, atenci�n, dedicaci�n y cari�o adecuado. Minimizar distracciones, explicaciones cortas, lenguaje simple y trabajo simplificado a cuatro manos. Padres: ayudar y guiar al dentista para lograr una comunicaci�n apropiada, para asegurar su confianza y cooperaci�n. Educar a los padres, as� obtenemos control en la higiene y en la alimentaci�n. Manejo Odontol�gico

15. Estrategias: Trato cari�oso. �El decir, mostrar y hacer�. Reforzamiento positivo. Distracci�n (televisi�n o m�sica). Control de voz. Manejo Odontol�gico

16. Respecto a la incidencia de maloclusiones, es importante tratar los problemas ortod�ncicos lo antes posible para minimizar el riesgo de complicaciones posteriores. Debido a la falta de desarrollo del arco superior y al desarrollo de mordidas cruzadas, es conveniente el uso de expansores en edades tempranas, para proveer oclusiones m�s saludables. Manejo Odontol�gico

18. Trastorno del espectro autista (ASD): gama de trastornos complejos del �neurodesarrollo, caracterizado por impedimentos sociales, dificultades en la comunicaci�n, y patrones de conducta estereot�picos, restringidos y repetitivos, siendo entonces su caracter�stica distintiva la interacci�n social deficiente El trastorno autista, a veces llamado autismo o ASD cl�sico, es la forma m�s grave de ASD, mientras que otras afecciones a lo largo del espectro incluyen una forma m�s leve conocida como s�ndrome de Asperger, una afecci�n rara llamada s�ndrome de Rett, el trastorno de desintegraci�n infantil y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado (generalmente conocido como PDD-NOS).�

19. ASD var�a en car�cter y gravedad, se produce en todos los grupos �tnicos, etarios y �socioecon�micos, aunque la prevalencia en hombres es 4 veces mayor que en mujeres Desde la primera infancia, un beb� con ASD podr�a mostrarse indiferente a las personas o enfocarse intensamente en un objeto hasta excluir a los otros durante largos per�odos de tiempo.

20. Los ni�os con ASD: Podr�an no responder a sus nombres y a menudo evitan el contacto visual con otras personas.� Tienen dificultad para interpretar lo que los dem�s est�n pensando o sintiendo porque no pueden entender las pautas sociales, como el tono de voz o las expresiones faciales No observan las caras de las otras personas para ver las pautas de conducta adecuada Carecen de empat�a.

21. Conductas: Muchos ni�os con ASD se involucran en movimientos repetitivos como mecerse y dar vueltas, o en conductas autoabusivas como morderse o golpearse la cabeza.� Tienden a hablar despu�s que los otros ni�os y pueden referirse a s� mismos por el nombre en lugar de �Yo� o �m�.��

22. Los ni�os con ASD parecen tener un riego mayor que lo normal de tener ciertas afecciones concomitantes, inclusive el s�ndrome de X fr�gil (Causa retraso mental), esclerosis tuberosa (Crecen tumores en el cerebro), convulsiones epil�pticas, s�ndrome de Tourette, trastornos del aprendizaje, y el trastorno por d�ficit de la atenci�n.� Alrededor del 20-30% de los ni�os con ASD desarrollan epilepsia cuando llegan a la edad adulta.

23. Un total de 6 o m�s manifestaciones de (1), (2) y (3), con al menos 2 de (1), al menos 1 de (2), y al menos 1 de (3). Trastorno cualitativo de la relaci�n: Trastorno importante en muchas conductas de relaci�n no verbal. Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel de desarrollo. Ausencia de conductas espont�neas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas . Falta de reciprocidad social o emocional. Trastornos cualitativos de la comunicaci�n: Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral. En personas con habla adecuada, trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje idiosincr�sico. Falta de juego de ficci�n espont�neo y variado, o de juego de imitaci�n social adecuado al nivel de desarrollo. Criterio de diagn�stico DSM-IV(APA 1994)

24. Patrones de conducta, inter�s o actividad restrictivos, repetitivos y estereotipados: Preocupaci�n excesiva por un foco de inter�s (o varios) restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido. Adhesi�n aparentemente inflexible a rutinas o rituales espec�ficos y no funcionales. Estereotipias motoras repetitivas. Preocupaci�n persistente por partes de objetos. Criterio de diagn�stico DSM-IV(APA 1994)

25. Antes de los tres a�os, deben producirse retrasos o alteraciones en una de estas tres �reas: (1) Interacci�n social, (2) Empleo comunicativo del lenguaje o (3) Juego simb�lico. El trastorno no se explica mejor por un S�ndrome de Rett o trastorno desintegrativo de la ni�ez. Criterio de diagn�stico DSM-IV(APA 1994)

26. Aumento en incidencia de caries( controversia): Dieta cariog�nica. Dificultad para higiene oral, por la escasa coordinaci�n motora. Pobre control de la lengua (dificultad para la autoclisis). Traumatismos dentales (hiperactividad). La autoagresividad debido al exceso de opioides en su organismo, causado por problemas metab�licos presentes, lo que hace que al agredirse no sientan dolor. Manifestaciones orales

27. Un 21,74% presentan autoagresi�n a nivel mandibular y mentoniano; as� como la alta incidencia de bruxismo, muchas veces asociado a conductas estereotipadas, pueden afectar la articulaci�n temporomandibular y la musculatura facial. Manifestaciones orales

28. Anticonvulsivante en la mayor�a de los casos produce hiperplasia gingival. Masticaci�n se ve alterada, un alto porcentaje se niegan a masticar. Maloclusiones dentales por dieta blanda, h�bitos orales perjudiciales como la succi�n, asociada a conductas esteriotipadas. Manifestaciones orales

29. Seg�n Pirela (1995), un alto porcentaje de los pacientes analizados en su estudio, presentaron una relaci�n molar clase III de Angle. Manifestaciones orales

30. No improvisar (hacer siempre la misma rutina). Protocolo de desensibilizaci�n sistem�tica, previo a la consulta. Reuni�n con los padres, educadores y psic�logos si fuera necesario. Prestar atenci�n a: Al estado de salud general. Medicaci�n. Experiencias previas. H�bitos de cepillado. Confecci�n de material relativo a la desensibilizaci�n. Entregar �lbumes de fotos y v�deos. Manejo Odontol�gico

31. Dar instrumental b�sico odontol�gico para el centro de educaci�n. La compa��a de padres o educadores favorece la cooperaci�n del ni�o. Decir �mostrar� hacer. T�cnicas restrictivas se limitar� a los casos m�s graves; la mayor�a requerir� un mayor n�mero de sesiones de desensibilizaci�n, usando como �ltimo recurso la anestesia general. Manejo Odontol�gico

32. Infecciones de o�do y am�gdalas son recurrentes. Al dar antibioticoterapia, debe ser medicado con modificadores de la flora intestinal, por dos meses. Analg�sicos con precauci�n y solo en casos en que se ameriten. Medicaci�n

33. Alto porcentaje tienen deficiencias en el Sistema Fenol Sulfuro Transferasa, lo cual hace que no puedan eliminar toxinas naturales de los alimentos ni las de su propio cuerpo y esta situaci�n se agrava ante la presencia de compuestos fen�licos como el Acetaminofen y el Ibuprofeno. Medicaci�n

34. Actualmente se est�n utilizando mayormente, analg�sicos y anti-inflamatorios como el Diclofenaco S�dico y Pot�sico y el Nimesulide. Anticonvulsivante: No suspender su medicaci�n a la hora de recibir tratamiento odontol�gico. Vigilar que las dosis sean las adecuadas, ya que el estr�s puede causar una convulsi�n. Medicaci�n

35. Medicaci�n

36. Medicaci�n

37. Prueba Auditiva: audiograma, timpanograma y la prueba del tallo cerebral (tamizaje). Cuando se detecta un problema auditivo, el tratamiento podr�a implicar cirug�a menor, uso de ayudas para o�r o antibi�ticos. Electroencefalograma (EEG): Muestra las ondas cerebrales de des�rdenes que producen convulsiones. Presencia de tumores u otras anormalidades cerebrales. Se necesitar� practicar pruebas adicionales. El EEG puede tomar entre una y 24 horas dependiendo de las metas del m�dico que solicita el examen. Ex�menes de Laboratorio

38. Placa metab�lica: Ex�menes de sangre y orina miden la forma en que la persona metaboliza la comida y el impacto sobre su crecimiento y desarrollo. Ex�menes de Laboratorio

39. Imagen de Resonancia Magn�tica (Magnetic Resonance Imaging-MRI): Equipo magn�tico sensor para crear una imagen muy detallada del cerebro. A veces, es necesario dar sedantes al paciente. Tomograf�a Axial Ayudada por Computador: Ayuda a diagnosticar problemas estructurales del cerebro. Prueba Gen�tica: Ex�menes de sangre buscan anormalidades gen�ticas que podr�an ser la causa de problemas en el desarrollo. Ex�menes de Laboratorio

40. Retardo mental severo generalizado caracterizado por un funcionamiento cognitivo deficiente y d�ficit en dos o m�s comportamientos adaptativos con inicio antes de los 18 a�os. Manifestaciones orales: alteraciones dentomaxilares, macroglosia, queilitis angular, altos niveles de placa y agrandamiento gingival. Debemos ser capaces de mantener buena salud e higiene oral mediante la prevenci�n, diagn�stico y rehabilitaci�n, manejar adecuadamente la conducta, eliminar dolor y focos s�pticos, erradicar y controlar toda enfermedad dental y periodontal y proveer una terapia de mantenci�n de los casos. Conclusiones

41. El trastorno del espectro autista es una gama de trastornos complejos del �neurodesarrollo. Interrelaci�n padres- educadores- odont�logo resulta imprescindible para lograr los objetivos de tratamiento. Protocolos de desensibilizaci�n sistem�tica, con la finalidad de evitar situaciones de rechazo a futuros tratamientos. Estos sistemas reducir�a la necesidad de la realizaci�n de procedimientos bajo condiciones de sedaci�n o anestesia general. Instruir a padres y educadores acerca de la importancia de la prevenci�n a nivel oral, enfatizando la necesidad de revisiones peri�dicas. Conclusiones

42. Conclusiones En ambos la anamnesis es fundamental, destacando la importancia de conocer la medicaci�n de nuestro paciente. Es relevante: El trabajo en equipo. Educar. Adaptaci�n.

43. Am Psych Assoc. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV). 2000. Shevell M. Global developmental delay and mental retardation or intellectual disability: conceptualization, evaluation, and etiology. Pediatr Clin North Am. 55(5):1071-84. 2008. Montiel-Company JM. Efficacy of two antiplaque and antigingivitis treatments in a group of young mentally retarded patients. Med Oral.. Mar-Apr;7(2):136-43. 2002. Asokan S, Muthu MS, Sivakumar N. Dental caries prevalence and treatment needs of Down syndrome children in Chennai, India. Indian J Dent Res;19:224-9.2008. Pilcher E. Dental care for the patient with Down Syndrome. Res and Prac J. 5(3):111-116.1998. Scully C. Down Syndrome and dentistry. Dental Update. 3:193-196.1976. Rutkauskas J. Practical considerations in special patient care. Dent Clin of North Am.38(3):361-84. 1994. http://ucfcard.org/images/stories/CARD/phocadownload/factsheets/english/1187632533_sp.pdf http://www.nichd.nih.gov/publications/pubs/upload/introduccion_autismo_2005.pdf http://www.coem.org.es/revista/cientifica/vol6-n3/51-59.pdf Morales MC. El paciente autista en la cl�nica dental, Revista Oris, P�g. 4-8. http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/autismo.htm, 26/06/2010 Bibliograf�a