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头颈部 主讲人 : 臧贵勇

头颈部 主讲人 : 臧贵勇. 第一章 头部 The head 第一节 概 述. 一、境界与分区 Area. 二、表面解剖 Surface Anatomy ( 一 ) 体表标志 1. 眉弓 2. 眶上切迹 3. 眶下孔 4. 颏孔 5. 翼点 6. 颧弓 7. 乳突 8. 枕外隆突. 翼点. 硬膜外出血. ( 二 ) 体表投影 1. 脑膜中动脉 2. 中央沟 3. 中央前后回 4. 外侧沟 5. 大脑下缘. 额 顶 枕 区. 范 围： 前 界 ： 眶上缘 后 界 ： 枕外隆突及上项线

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头颈部 主讲人 : 臧贵勇

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Presentation Transcript

  1. 头颈部主讲人:臧贵勇

  2. 第一章 头部The head第一节 概 述 • 一、境界与分区 Area

  3. 二、表面解剖 Surface Anatomy (一)体表标志 1. 眉弓 2. 眶上切迹 3. 眶下孔 4. 颏孔 5. 翼点 6. 颧弓 7. 乳突 8. 枕外隆突

  4. 翼点 硬膜外出血

  5. (二)体表投影 1.脑膜中动脉 2.中央沟 3.中央前后回 4.外侧沟 5.大脑下缘

  6. 额 顶 枕 区 范 围： 前 界： 眶上缘 后 界： 枕外隆突及上项线 两侧界：借上颞线与颞区分界

  7. 1.额顶枕区层次及结构特点 层次：五层 (1)皮肤 (2)浅筋膜 (3)帽状腱膜 (4)腱膜下间隙 (5)颅骨外膜

  8. 结构特点： (1)皮肤 ①有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 ②有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。

  9. (2)浅筋膜 有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。

  10. (3)帽状腱膜 前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。 以上3层紧密相连称头皮。

  11. (4)腱膜下间隙 为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线。

  12. 腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。

  13. 因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。

  14. (5)颅骨外膜 在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。

  15. 3.颅顶部的血管神经及其特点 • 血管神经行于浅筋膜内，以耳廓为界分为前、后两组。

  16. 前组： ①滑车上血管神经（动脉为眼A终支） ②眶上血管神经（动脉为眼A分支） ③颞浅血管与耳颞 神经

  17. 后组： ①耳后A与枕小N ②枕A与枕大N （为第2颈N后支）

  18. 颅顶部血管神经的特点： ①呈放射状分布 ②吻合丰富 ③血供丰富

  19. 颞 区 1.范围 颅顶两侧，位于上颞线与颧弓上缘之间。

  20. 2.颞区软组织层次 （1）皮肤 （2）浅筋膜 （3）颞筋膜（浅、深层） （4）颞肌 （5）颅骨外膜。

  21. （1）颞区皮肤 较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。

  22. （2）颞区浅筋膜 含脂肪组织较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜，

  23. 浅筋膜内的血管神经可分为耳前和耳后两组： 耳前组： 颞浅动、静脉 耳颞神经 分布于颞区和额顶区

  24. 耳后组： 耳后动、静脉 枕小神经 主要分布于耳后和枕外侧部。

  25. （3）颞筋膜temporal fascia 较致密，上方附于上颞线，向下分为浅、深两层，浅层附于颧弓上缘的外面，深层附于颧弓上缘的内面。

  26. （4）颞肌temporal muscle 呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面止于下颌骨的冠突。

  27. （5）骨膜periosteum 较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。

  28. （三）颅顶骨： 1、颅顶各骨均为扁骨 2、成人颅顶骨厚薄不一，最厚处1CM，最薄处0.2CM 3、颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性，受外力打击时，成人骨折线以受为点为中心向四周放射，儿童凹陷性骨折。

  29. 4.颅顶骨分为外板、板障和内板三层。外板较厚，对张力的耐受大，内板较薄，质地脆弱，又称玻璃样板，外伤时，外板可保持完整。板障为内、外板间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障内，由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。4.颅顶骨分为外板、板障和内板三层。外板较厚，对张力的耐受大，内板较薄，质地脆弱，又称玻璃样板，外伤时，外板可保持完整。板障为内、外板间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障内，由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。

  30. 5.板障静脉可分为四组：额板障静脉、颞前板障静脉、颞后板障静脉、枕板障静脉5.板障静脉可分为四组：额板障静脉、颞前板障静脉、颞后板障静脉、枕板障静脉 二、颅底内面 （一）颅前窝： （二）颅中窝：呈蝶形，可区分为较小的中央部和两个较大而凹陷的外侧部 1、鞍区：颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。该区主要的结构有垂体、垂体窝和两侧海绵窦

  31. 1）垂体与垂体窝： 位置：垂体位于蝶鞍中央的垂体窝。 毗邻：前方:鞍结节， 前外侧:视神经管， 后方;鞍背， 两侧:海绵窦， 顶:硬脑膜形成的鞍隔。 底:骨壁与蝶窦相邻。 垂体借漏斗穿鞍隔与第三脑室底的灰结节相连。

  32. 1.蝶鞍区 （1）垂体与垂体窝 (hypophysis) 位置 毗邻

  33. 1.垂体前叶的肿瘤可将鞍隔的前部向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。 2.向下、向前、向后还可使垂体窝的深度变深，骨质变薄，甚至骨质破坏。 3.向两侧扩展，可压迫海绵窦，海绵窦瘀血及脑神经受损症状。 故手术时，应注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦和颈内动脉。

  34. 垂体的血供 动脉: 为颈内动脉和大脑前动脉发出的细小分支 门脉系统: 将下丘脑产生的垂体释放和抑制激素输送到垂体前叶，以控制垂体激素的分泌，垂体的静脉注入海绵窦。

  35. 1.蝶鞍区 （1）垂体与垂体窝 (hypophysis) 位置 毗邻

  36. （2）海绵窦cavernous sinus 位置 穿经结构 2.颅中窝的外侧部

  37. 2）海绵窦：为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。2）海绵窦：为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。 位置：海绵窦位于蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端

  38. 内容：1.外侧壁内(自上而下)排列有: 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 2.内侧壁内有: (内)颈内动脉 (外)展神经

  39. 交通： 1.前端:与眼静脉、面静脉、翼丛和鼻腔静脉相交通 2.后端:与横窦或乙状窦、颈内静脉相交通，并可经基底静脉丛至椎内静脉丛、体壁静脉至腹膜后隙。 3.两侧:可经海绵间窦相交通。

  40. 2、颅中窝外侧部 （三）颅后窝 三、颅内、外静脉的交通

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