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SUPERINTENDENCIA DE SALUD

SUPERINTENDENCIA DE SALUD. Fondo de Compensación Solidario Interisapres. Dra. María Soledad Barría Ministra de Salud Dr. Manuel Inostroza Superintendente de Salud 24 de Julio 2006. Objetivo del Fondo.

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  1. SUPERINTENDENCIA DE SALUD

  2. Fondo de Compensación SolidarioInterisapres Dra. María Soledad Barría Ministra de Salud Dr. Manuel Inostroza Superintendente de Salud 24 de Julio 2006

  3. Objetivo del Fondo • Disminuir la discriminación por precios, la selección por riesgo y el descreme del mercado por parte de las isapres, al introducir elementos de solidaridad que permiten compartir el riesgo financiero que representan las poblaciones que generan un mayor gasto en salud, específicamente, los adultos mayores y las mujeres en edad fértil.

  4. Isapres Participantes FCSI • El Fondo será aplicable a todas las Isapres, salvo aquéllas cuya cartera esté mayoritariamente conformada por trabajadores y ex trabajadores de la empresa que constituyó la Isapre. • Colmena • Normédica • ING Salud • Vida Tres • MasVida • Banmédica • Sfera • Consalud • Fusat • Ferrosalud

  5. Cálculo de la Prima Comunitaria • La Prima Comunitaria es equivalente a la sumatoria del costo de cada prestación o grupos de prestaciones del GES-25 (casos esperados x tarifa referencial neta), dividido por el total de beneficiarios. • La Prima Comunitaria que a continuación se indica es la que regirá durante la vigencia del Decreto Supremo N°170, de 2004, de Salud, que aprueba las GES-25.

  6. Antecedentes $ Costo Anual GES 25 13.691.599.200 Beneficiarios de Abril 2005 2.572.874 5.322 Prima Comunitaria Anual 443 Prima Comunitaria Mensual Resultados Prima Comunitaria GES-25* (*) Cálculos preliminares Fuente: Estimaciones preliminares Departamento de Estudios y Desarrollo

  7. Estimación del Modelo deCompensación de Riesgos • El Factor de Riesgo de cada grupo es equivalente a la suma de los casos esperados para cada grupo de riesgo, multiplicados por la tarifa de referencia neta del arancel GES-25, dividido por la cantidad de beneficiarios del grupo respectivo y normalizado al promedio general. • El Modelo de Compensación de Riesgos que a continuación se indica es el que regirá durante la vigencia del Decreto Supremo N°170, de 2004, de Salud, que aprueba las GES-25.

  8. Resultados Tabla de Factores GES-25* Fuente: Estimaciones preliminares Departamento de Estudios y Desarrollo

  9. Ejemplo de Primas Ajustadas por Riesgo Base: Abril de 2005 Fuente: Estimaciones preliminares Departamento de Estudios y Desarrollo

  10. Cálculo de Compensaciones Netasy Transferencias • Las compensaciones netas se calcularon con la última información de cartera disponible (mes ante precedente al que se compensa) y la prima comunitaria mensualizada en pesos. • Respecto del primer decreto se efectuará sólo 1 proceso de traspaso de fondos. • Para las transferencias, las isapres tendrán habilitada una cuenta corriente especial. • Los incumplimientos serán regularizados por la Superintendencia a través de la Garantía.

  11. ISAPRES APORTANTES ISAPRES RECEPTORAS Monto Monto Isapre Isapre $ $ 142.389.013 112.429.620 ING SALUD CONSALUD 134.186.425 74.453.393 MASVIDA COLMENA 38.751.919 64.171.545 NORMÉDICA VIDA TRES 35.426.546 58.907.720 SFERA FUSAT 30.092.472 BANMÉDICA 10.699.153 FERROSALUD 350.753.903 350.753.903 TOTAL APORTES TOTAL RECEPCIONES (*) Cálculos preliminares Estimación Compensaciones Netas GES-25* • Las Isapres Aportantes pagarán a todas las Isapres Receptoras en proporción al riesgo relativo que éstas presenten. Fuente: Estimaciones preliminares Departamento de Estudios y Desarrollo

  12. Ventajas del FCSI • Contribuye a disminuir la discriminación, porque permite compartir parte de los costos de las GES entre todos los beneficiarios del Sistema Isapre. • Es un mecanismo adecuado para solidarizar los riesgos de salud, porque garantiza a las isapres recibir, en promedio, el costo esperado de las GES, lo que disminuye incentivos a descremar carteras. Es decir, disminuye incentivos a expulsar del sistema a los beneficiarios con mayores riesgos en salud. • Tiende a homogenizar los riesgos en salud de las poblaciones entre las distintas isapres, lo que podría acortar las brechas de riesgo con respecto al Sistema Público. • Las ventajas del Fondo se verán profundizadas en la medida que los incentivos sean internalizados y las GES representen un mayor porcentaje de las cotizaciones de Salud.

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