1 / 43

Diabeteszorg en thuisverpleging

Diabeteszorg en thuisverpleging. Roseline Debaillie Verpleegkundig coördinator Wit- Gele Kruis van Vlaanderen. NVKVV – 8 maart 2007. Prevalentie van diabetes. 19 % van de thuisverpleegde patiënten heeft diabetes, d.i. 1 op 5!

kemal
Download Presentation

Diabeteszorg en thuisverpleging

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabeteszorg en thuisverpleging Roseline Debaillie Verpleegkundig coördinator Wit-Gele Kruis van Vlaanderen NVKVV –8 maart 2007

  2. Prevalentie van diabetes • 19 % van de thuisverpleegde patiënten heeft diabetes, d.i. 1 op 5! • 12,5 % van de thuisverpleegde patiënten krijgt insuline-inspuitingen, d.i. 1 op 8 ! • Het gaat overwegend over oudere type 2 patiënten met co-morbiditeit en problemen inzake therapietrouw Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  3. Overzicht • Zorgvernieuwingsproject diabetes: 1 maart 2003 • Diabetesnomenclatuur thuisverpleging: 1 juli 2003 • Aanpassing revalidatieovereenkomst DM en nomenclatuur thuisverpleging voor groep 3a: 1 mei 2006 Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  4. Zorgvernieuwingsproject diabetes 1 maart 2003 Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  5. Zorgvernieuwingsproject diabetes • Comité Chronisch Zieken van de Wetenschappelijke Raad RIZIV • Opdracht: zorgvernieuwingsprojecten uitwerken voor chronisch zieken (diabetes, chronische pijn, incontinentie, chronische psychiatrie …) • Betrekken van patiëntenverenigingen bij de uitwerking van deze projecten Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  6. Zorgvernieuwingsproject diabetes • Negen aanbevelingen • Invoering van een diabetespas • Verbeteren van de toegankelijkheid van voedingsadvies • Verbeteren van de beschikbaarheid van preventieve voetzorg • Verbeteren van de beschikbaarheid van curatieve voetzorg Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  7. Zorgvernieuwingsproject diabetes • Negen aanbevelingen • Verbeteren beschikbaarheid lipiden verlagende farmaca • Verbeteren beschikbaarheid thera-peutische educatie • Organisatie sensibilisatie en screening • Richtlijnen voor zorgverleners eerste lijn • Ondersteuning patiëntenverenigingen Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  8. Diabetespas • Pas aanvragen bij mutualiteit met een attest van de behandelende geneesheer • Doelstellingen pas: • duidelijke behandeldoelen • educatie en info i.v.m. de nodige onderzoeken • communicatie-instrument tussen zorgverleners • Zowel conventie als niet-conventiepatiëntenkunnen een pas aanvragen • Aantal passen nu afgeleverd: 132.127 (1/2 gekende diabetici) Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  9. Diabetespas • Toegang tot dieetadvies • Voor niet conventiepatiënten • Dieetadvies: 2 keer/ jaar ½ uur • Diëtiste: • RIZIV-nummer hebben • diabetespas invullen • een voedingsdossier bijhouden • rapportage aan voorschrijvende arts Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  10. Diabetespas • Honoraria • Honorarium: 16,75 • Terugbetaling: 15,08 (WIGW) of 12,57 (PUG) • Uitbreiding van de regeling is momen-teel in onderhandeling • 4 keer voedingsadvies per jaar bij nieuwe patiënten, patiënten die op insuline overgaan en bij nierinsufficiëntie Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  11. Diabetespas • Toegang tot podologisch advies • Ook voor conventiepatiënten • Podologisch advies vanaf risicoklasse 2b: 2 keer/ jaar 3/4 uur • Podoloog: • RIZIV-nummer hebben • diabetespas invullen • een dossier bijhouden • rapportage aan voorschrijvende arts Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  12. Diabetespas • Honoraria • Honorarium: 25,13 • Terugbetaling: 22,62 (WIGW) of 18,85 (PUG) • Uitbreiding momenteel in onder-handeling • Uitbreiding met de risicoklasse 2a Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  13. Andere aanbevelingen • Curatieve voetzorg: deels gerealiseerd • Lipiden verlagende farmaca: OK • Therapeutische educatie: zie verder • Sensibilisatie en screening: nee • Richtlijnen: deels gerealiseerd (huisartsen nieuwe richtlijn) • Werking diabetesverenigingen ondersteunen: OK Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  14. Diabetesnomenclatuur thuisverpleging 1 juli 2003 Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  15. Diabetesnomenclatuur • Kader = RIZIV = ziekte- en invaliditeits-verzekering = nomenclatuur thuisverpleging • Inhoud van de nieuwe RIZIV-nomenclatuur m.b.t. diabetes • Wat wordt er terugbetaald? • Onder welke voorwaarden? • Wie mag zich referentieverpleegkundige diabetes noemen? Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  16. Minister Vandenbroucke • Nieuwe opdrachten thuisVPK moeten worden ondersteund door een aangepaste nomenclatuur • Complexe zorg aan chronisch zieken, vb. diabetes • Werken met verpleegdiagnostiek, protocollen, referentieVPK • Stimuleren van zelfredzaamheid, vb. zelftoediening van insuline Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  17. Traject diabetes • Nieuw hoofdstuk (IV) ingevoegd in de nomenclatuur van de thuisverpleging • 6 nieuwe FF’s ingevoerd voor diabetespatiënten • Diabetespatiënten = patiënten waarbij een behandeling met insuline wordt opgestart (alle nieuwe patiënten dus) • Uitgesloten: diabetespatiënten in de ziekenhuisconventie (revalidatie-overeenkomst DM) Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  18. Overzicht • FF 1: opmaak verpleegdossier en overleg met de behandelende arts • FF 2: individuele educatie tot zelfzorg • FF 3: aanwezigheid vaste VPK bij educatie tot zelfzorg • FF 4: individuele educatie tot inzicht • FF 5: opvolging na educatie tot zelfzorg • FF 6: begeleiding van een diabetespatiënt die niet overschakelt op zelfzorg Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  19. Opmaak verpleegdossier en overleg met arts • Verplicht overleg met de arts waarin de doelstellingen van de VPK zorg besproken worden en educatie voorgeschreven wordt • Verpleegdossier omvat (cf. RIZIV-richtlijn) • Verpleegkundige anamnese • Verpleegkundige diagnoses • Concrete verpleegplanning, incl. educatie-programma en verdere opvolging Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  20. Educatie tot zelfzorg • Programma van min. 5 uur, gespreid in zittingen van min. 30 minuten • Verslag in verpleegdossier en resultaten meedelen aan arts • Inhoud van het educatieprogramma moet beantwoorden aan een RIZIV-richtlijn • Enkel attesteerbaar door de referentie-verpleegkundige diabetes Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  21. Aanwezigheid vaste VPK bij educatie tot zelfzorg • Enkel attesteerbaar indien min. 2 zittingen werden bijgewoond, waaronder de laatste • Bedoeling: ook de vast verpleegkundigen een stuk mee educeren en de link leggen met de opvolging na de educatie Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  22. Educatie tot inzicht • Programma van min. 2 uur, in zittingen van min. 30 minuten • Verslag in verpleegdossier • Inhoud van het educatieprogramma moet beantwoorden aan de RIZIV-richtlijn • Attesteerbaar door vaste verpleegkundige of referentieverpleegkundige diabetes Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  23. Opvolging • Na educatie tot zelfzorg • Twee keer per kalenderjaar • Voorgeschreven door de arts • Opgenomen in het verpleegdossier • Voor patiënten niet op zelfzorg • Dagelijks • Voorgeschreven door de arts • Volgens een geactualiseerd verpleegplan (cf. RIZIV-richtlijn) Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  24. Het verpleegdossier • Verpleegkundige anamnese: Identificatiegegevens allerhande, link met diabetespas (houder pas? coördinaten diëtiste & podoloog/pedicure), diabetesconventie (J/N?),project diabetische voet … • Verpleegkundige diagnoses: aftoetsen van kennistekort, therapieontrouw, infectiegevaar, huiddefect, pijn, vrees … • Verpleegplanning: Het gekozen educatietraject, de afspraken i.v.m. injecteren insuline (materiaal, naaldlengte, zonerotatie), aanpassingen insuline, voetcontrole, gewichtscontrole , glycemiecontrole … Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  25. Educatie tot zelfzorg • Enkel attesteerbaar door de referentie-verpleegkundige diabetes • Min. 5 uur: verplichte onderwerpen (1) • Algemene uitleg: wat is diabetes? • Relatie insuline, voeding, medicatie en beweging • Praktische instructie optrekken insuline, pen, inspuittechniek, zonerotatie … • Bewaring van insuline Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  26. Educatie tot zelfzorg • Min. 5 uur: verplichte onderwerpen (2) • Aanleren van zelfmonitoring: techniek, lezen en interpreteren van resultaten, bijhouden van resultaten, wanneer zeker de dokter raadplegen • Advies aanschaf meter • Informatie over bestaande tegemoet-komingen: diabetespas (dieetadvies, podologisch advies), VDV, mutualiteiten, … Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  27. Educatie tot zelfzorg • Min. 5 uur: verplichte onderwerpen (3) • Hypo- en hyperglycemiebeleid: hoe herkennen en wat eraan doen • Aandachtspunten i.v.m. de preventie van complicaties: voeten, ogen, nieren, cardio-vasculair • Aandachtspunten i.v.m. gezonde voeding Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  28. Educatie tot inzicht • Attesteerbaar door de referentieverpleeg-kundige diabetes of de vaste verpleeg-kundige • Min. 2 uur: verplichte onderwerpen (1) • Uitleg verpleegplan diabetes: wat doen we en waarom doen we dit (vb. zonerotatie, voet- en gewichtscontrole …) • Beknopte uitleg: wat is diabetes • Uitleg hypo-hyper: symptomen en wat te doen Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  29. Educatie tot inzicht • Min. 2 uur: verplichte onderwerpen (2) • Bewaring van insuline • Tips gezonde voeding • Praktische tips voor preventie voet-problemen • Informatie rond bestaande tegemoet-komingen: diabetespas (dieetadvies, podologische advies), VDV, mutualiteiten … Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  30. ReferentieVPK diabetes • A1 of A2 verpleegkundigen • Studiebewijs bijkomende opleiding van min. 40 uur in een opleidingsinstituut erkend door het Departement Onderwijs • Onderwerpen die aan bod moeten komen: • fysiologie, pathologie en erfelijkheid • voedingsadviezen voor diabetici • orale antidiabetica en interacties • insulinetherapie • zelfcontrole Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  31. ReferentieVPK diabetes • Acute en chronische complicaties • Follow-up en onderzoeken • Begeleiding van chronisch zieken • Therapeutische patiënteneducatie • Werken in een diabetesteam • Diabetes en maatschappij • Wetgeving en beroepsethiek inzake diabeteszorg • RIZIV-nummer aanvragen (zoals elke thuisVPK) om te kunnen factureren aan de mutualiteit: nu een 500-tal voor België • Verplicht hun bekwaamheid op peilte houden Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  32. Facturaties WGK 2005 - 2006 • Verpleegdossiers nieuwe patiënten: • 2005: 1042 • 2006: 1191 • Educaties tot inzicht: • 2005: 218 • 2006: 363 • Educaties tot zelfzorg: • 2005: 111 • 2006: 193 • Conclusie: 39,6 % van de nieuwe patiënten werd geëduceerd, waarvan 14 % tot zelfzorg Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  33. Aanpassing van de revalidatieovereenkomst DM en de nomenclatuur thuisverpleging voor groep 3a 1 mei 2006 Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  34. Revalidatieovereenkomst DM • Conventiecentrum (ziekenhuis) sluit een overeenkomst af met het RIZIV • Zelfregulatie: ‘alle aspecten van de behandeling van diabetes met inbegrip van de bepaling van de glycemie, de aanpassing van de insulinedosis, de inspuittechniek, de identificatie van hypoglycemie-symptomen en de correctie daarvan, de integratie van lichaamsbeweging in het schema van inspuitingen en maaltijden en het opstellen van een evenwichtige voeding’ • Zelfcontrole: minder intensieve vorm Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  35. Revalidatieovereenkomst DM • Doelstellingen (cf. wetenschappelijke studies): • euglycemie • voorkomen van complicaties • vertragen van complicaties • Verschillende programma’s: • groep 1: zeer intensieve patiënten • groep 2: intensieve patiënten • groep 3: minder intensieve patiënten Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  36. Groep 1 • 3 of meer injecties per dag • 4 glycemiemetingen per dag • Minimum 120 metingen per maand • Type 1 patiënten • Ongeveer 38 % van de conventiepatiënten • Ongeveer 6 % van de diabetespatiënten die thuisverpleging krijgen Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  37. Groep 2 • 3 of meer injecties per dag • 4 dagcurves per week • Minimum 60 metingen per maand • Tussengroep: type 1 en type 2 diabetes • Ongeveer 9 % van de conventiepatiënten • Ongeveer 2 % van de diabetespatiënten die thuisverpleging krijgen Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  38. Groep 3 • 2 of meer injecties per dag • 2 dagcurves per week • Minimum 30 metingen per maand • Type 2 diabetes • Ongeveer 53 % van de conventiepatiënten • Ongeveer 66 % van de diabetespatiënten die thuisverpleging krijgen (!) Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  39. Probleemstelling • Registratie WGK mei 2004 • 55,7 % van diabetespatiënten thuis verpleegd zijn patiënten die ook in de revalidatieovereenkomst zitten (materiaal) • Gevolg voor thuisverpleging: geen educatie meer mogelijk (cumulverbod) Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  40. Oplossing • Groep 3 opgesplitst in: • 3a: type 2 diabetes • 3b: type 1 diabetes, diabetici na transplantatie, zwangerschapsdiabetica, nierdialysepatiënten • Groep 3a: bijkomende voorwaarden • GMD + diabetespas + 2 consultaties per jaar voor opvolging diabetes bij de huisarts • Samenwerkingsprotocol diabetesteam en huisarts Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  41. Oplossing • Aanpassing van de nomenclatuur van de thuisverpleegkundigen • Schrappen van het cumulverbod voor de groep 3a patiënten met ingang van 1 mei 2006 • Sedert 1 mei 2006 voor groep 3a: • Starteducatie en materiaal via het conventie-centrum • Verdergezette educatie tot zelfzorg of tot inzicht kan thuis gebeuren Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  42. Samenvatting Nieuwe regeling voor de thuisverpleging • Sedert 1 juli 2003 kan er educatie gegeven worden aan patiënten die tot nu toe uit de boot vielen • Sedert 1 mei 2006 komt ook de groep 3a uit de ziekenhuisconventie in aanmerking voor verdere educatie thuis (na opstart in het ziekenhuis) • De educatie kan 2 vormen aannemen: ‘educatie tot zelfzorg’ of ‘educatie tot inzicht’ volgens de mogelijkheden die de patiënt nog heeft Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

  43. Samenvatting Nieuwe regeling voor de thuisverpleging • In het verpleegdossier wordt de link gelegd met de diabetespas en de conventiecentra • Er is verplicht overleg met de arts (keuze van het educatietraject en de VPK opvolging zijn op voorschrift) • De educatie tot zelfzorg wordt gegeven door opgeleide referentieVPK diabetes Wit-Gele Kruis van Vlaanderen

More Related