1 / 49

Technika střevní sutury Břišní katastrofy

Technika střevní sutury Břišní katastrofy. MUDr. J. Ivičič, chirurgická klinika FN Brno Bohunice Přednosta prof. MUDr. Z. Kala, CSc. Morfologie struktury stěny GIT. tunica serosa

kenda
Download Presentation

Technika střevní sutury Břišní katastrofy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Technika střevní suturyBřišní katastrofy MUDr. J. Ivičič, chirurgická klinika FN Brno Bohunice Přednosta prof. MUDr. Z. Kala, CSc.

  2. Morfologie struktury stěny GIT • tunica serosa • tunica muscularis (vnitřní svalová vrstva cirkulární, zevní svalová vrstva longitudinální, sfinktery - místní nakupení cirkulárních snopců) • tela submucosa • tunica mucosa

  3. Významné faktory pro hojivost sutury na GIT: 1. přítomnost serózy 2. cévní zásobení

  4. 1. přítomnost serózy

  5. 1. přítomnost serózy (sigmoideorectoanastomóza)

  6. 2. cévní zásobení (tenké střevo, pravé kolon)

  7. 2. cévní zásobení (transversum, levé kolon)

  8. Komplikace střevní sutury: • 1. dehiscence anastomozy • 2. stenóza, striktura anastomozy

  9. Morbitida operativy etáží GIT: • žaludek - tenké střevo • tlusté střevo • rektum • jícen

  10. Technika sutury – tvorba anastomózy GIT • stehová sutura - stehy jednotlivé x pokračující - jednovrstevná x vícevrstevná anastomoza • staplery

  11. Albertův steh Dotažení nedosáhne přesné adaptace vrstev Jobertův steh - všechny vrstvy střeva Dotažení - dobré nalehnutí serozní plochy, nicméně vpichové kanálky stále představují nevítanou komunikaci se střevním lumen.

  12. Czernyho seromuskulárnísteh - ze stehu je vyřazena sliznice, jehla se vypichuje v submukoze Zauzlením se sliznice zanoří a serózy na sebe neprostupně dolehnou.

  13. Lembertův seromuskulární steh - jde o vertikální vchlipující steh matracový, který na obu okrajích útroby zabírá jen serózu s částí svalové vrstvy. Dotažením stehu se serózní povrchy invertují a nelehnou na sebe bez jakékoli komunikace s vnitřkem střeva.

  14. Halstedtův seromuskulání U-steh: - steh zabírá rovněž jen serózu a svalovinu, ale nikoli jednoduchými stehy , nýbrž stehy, které na obou šitých stranách střeva probíhají ve tvaru písmene U.

  15. Gambeeho steh

  16. Pokračující sutury

  17. Von Mikuliczův steh - šijí se všechny vrstvy a zabraňuje se vyhřezávání sliznice napínáním vláknu UVNITŘ střeva. Steh se vede zvnitřku navenek a na opačné straně obráceně.

  18. Prim. Kania - USA stáž - podhazovaný steh na zadní stěně tlustého střeva, vedený celou vrstvou střeva. Přední vrstva extramukozně.

  19. Schmiedenův steh - prochází všemi vrstvami , ale na obou stranách se jehla vypichuje ze slizniční strany.

  20. Lembertův pokračující steh Vlákno prochází jen serózou a svalovinou.

  21. Dvouvrstevné sutury - jednotlivé stehy - pokračující steh

  22. Steh dle Alberta a Lemberta

  23. Steh dle Alberta a Halsteda

  24. Stehový materiál: • Jehla návleková x atraumatický steh • Vlákno: polyfilní x monofilní • Vlákno: nevstřebatelné x vstřebatelné • Doba vstřebatelnosti stehu

  25. Dnes: Anastomoza pokračujícím seromuskulárním (extramukozním) stehem, atraumatická jehla, vstřebatelný materiálem.

  26. Staplerové anastomózy

  27. Stapler lineární Stapler cirkulární

  28. Lineární stapler

  29. Kombinace metod - např. přešití linie svorek při polové resekci tumoru proximálního žaludku.

  30. Přešití linie svorek

  31. Valtrac - biofragmentabilní materiál

  32. 1.

  33. 2. (purstring - založení tabáčkového stehu)

  34. 3. (nasazení stapleru a dotažení cirkulárních stehů)

  35. 4. (uzavření stapleru - click systém)

  36. Technika našití anastomozy: • end to end • end to side • side to side • side to end

  37. End to end anatomosa

  38. End to side anastomosis

  39. Side to side anastomosis - isoperistaltická x antiperistaltická

  40. Isoperistaltická side to side anastomóza

  41. Side to side - paliativní

  42. Varianta paliativní anastomózy

  43. Abdominální katastrofy • Abdominálními katastrofami jsou myšleny především závažné stavy, které postihují trávicí trubici, slinivku břišní a částečně i biliární systém. • Uvedená postižení ohrožují nemocného krvácením, významnou ztrátou tekutiny a vznikem septických komplikací.

  44. Přístup k abdominálním katastrofám musí být komplexní a zajistit lokalizaci a léčbu infekce, náhradu ztrát tekutiny z gastrointestinálního traktu, nutriční podporu a lokální léčbu. • Vzhledem ke komplexnímu charakteru je nutná mezioborová spolupráce.

  45. S ohledem na dlouhodobost a nákladnost péče je vhodné soustředit pacienty s abdominálními katastrofami do speciálních center, která mají s léčbou uvedených stavů dostatečné zkušenosti a jsou pro jejich léčbu personálně i materiálně vybavena.

  46. Děkuji za pozornost!

More Related