THAI NGOÀI TỬ CUNG

1. THAI NGOÀI TỬ CUNG

2. Định nghĩa • Là trường hợp trứng thụ tinh, làm tổ ngoài tử cung

3. Thụtinhbìnhthườngvàthaingoàitửcung

4. Nguyên nhân • Phẫu thuật tạo hình ống dẫn trứng • Bệnh nhân đã mổ thai ngoài tử cung lần trước • Nhu động vòi trứng bất thường

5. Nguyên nhân Viêm vòi trứng Khối u tử cung

6. Vị trí • Đoạn bóng (1/3 ngoài ống dẫn trứng, tỷ lệ 93%) • Buồng trứng • Cổ tử cung • Ổ bụng(hiếm) 93%

7. Giải phẫu sinh lý vòi trứng

8. Giải phẫu sinh lý vòi trứng

10. Giải phẫu sinh lý vòi trứng • Vị trí vòi trứng không thích hợp cho sự phát triển nên gây vỡ vòi trứng, do • Gai nhau ăn sâu vào lớp cơ vòi trứng gây thủng • Khối thai phát triển căng, to gây vỡ vòi trứng

11. Giải phẫu sinh lý vòi trứng • Khi khối thai ngoài tử cung vỡ gây chảy máu vào ổ bụng, mức độ có thể khác nhau • Chảy ồ ạt gây tràn ngập máu trong ổ bụng • Chảy từ từ từng ít một đọng lại ở vùng thấp trong ổ bụng

12. Khối thai ngoài tử cung

13. Khối thai ngoài tử cung

14. Thai ngoài tử cung chưa vỡ • Triệu chứng cơ năng • Trễ kinh hay rong huyết • Đau hạ vị âm ỉ hay từng cơn • Ra huyết âm đạo là triệu chứng phổ biến nhất, máu nâu đen

15. Thai ngoài tử cung chưa vỡ • Triệu chứng thực thể • Cổ tử cung, thân tử cung mềm, to ra nhưng không tương xứng với tuổi thai. • Cạnh tử cung có một khối mềm, ranh giới không rõ, ấn rất đau. • Khám túi cùng sau (túi cùng Douglas) căng và rất đau do ứ máu chảy từ nơi có khối thai ngoài tử cung đóng

16. Thai ngoài tử cung vỡ • Là biến chứng của thai ngoài tử cung, khi vỡ gây xuất huyết nội. • Diễn ra đột ngột, rầm rộ. • Triệu chứng cơ năng • Có tiền sử trễ kinh, rong kinh • Có những cơn đau hạ vị trước đó, bệnh nhân thấy đau nhói đột ngột tưởng như sắp xỉu

17. Thai ngoài tử cung vỡ • Triệu chứng thực thể • Choáng nặng. • Bụng chướng, phản ứng thành bụng rõ, gõ đục vùng thấp. • Khám âm đạo có huyết đen theo tay, chạm túi cùng sau rất đau, di động tử cung rất đau. • Chọc dò túi cùng sau ra máu không đông. • Siêu âm có dịch tự do trong ổ bụng, dịch túi cùng

18. Chọc dò túi cùng sau (Douglas)

19. Huyết tụ thành nang • Là trường hợp nứt ống dẫn trứng nơi có khối thai đóng, máu rỉ lâu ngày đọng lại ở vùng thấp được ruột, mạc treo, mạc nối xung quanh bao bọc, khu trú lại thành một khối máu tụ

20. Huyết tụ thành nang • Bệnh sử • Có tiền sử trễ kinh, đau hạ vị, rong huyết • Tổng trạng kém, da xanh do mất máu kéo dài. • Khám thấy khối cạnh tử cung không có ranh giới rõ ràng, chạm đau. • Có thể có rối loạn tiêu hoá. • Chọc dò túi cùng sau không có giá trị

21. Cận lâm sàng •  hCG định lượng • Siêu âm • Nội soi ổ bụng

22. Chẩn đoán phân biệt • Chẩn đóan phân biệt • Sẩy thai • Viêm vòi trứng • Viêm ruột thừa • Khối u buồng trứng • Cơn đau sỏi niệu quản

23. Xử trí • Thai ngòai tử cung chưa vỡ • Phẫu thuật, có thể mổ nội soi • Thai ngòai tử cung vỡ • Hồi sức cấp cứu • Phẫu thuật

24. Theo dõi – chăm sóc • Thai ngoàitửcungchưavỡ • Giảithích, trấn an bệnhnhân • Theo dõitổngtrạngbệnhnhânmỗi 30’/lần • Thựchiệnnhanhchóngcácxétnghiệm • Chuẩnbịphẫuthuật • Thai ngoàitửcungvỡ • Tiếpnhậnbệnhnhanhchóng • Thiếtlậpđườngtruyềntĩnhmạch, hồisức • Lấydấuhiệusinhtồnchobệnhnhân • Nhanhchónglàmcácxétnghiệm • Chuẩnbịbệnhnhânchuyểnmổcấpcứu