Programa Nacional de ITS, VIH y Sida

1. Expansión y Sostenibilidadde la Atención Integral al VIHIniciativa Tratamiento 2.0 Programa Nacional de ITS, VIH y Sida

2. Iniciativa Tratamiento 2.0 Acelerar la expansión hacia el acceso universal, proteger los logros, maximizar los beneficios preventivos del TARV Visión de Salud Pública en sinergia con enfoques individualizados

3. Compromiso de intensificar los esfuerzos Eliminar las nuevas infecciones en niños y mantener a sus madres saludables Reducir un 50% las muertes por TB en personas con VIH TARV 15 millones de personas en el mundo Más de 1 millón en LAC Intensificar la prevención

4. Pilares de la Iniciativa Tx 2.0 PILAR 1 TARV actualizado y mejorado Diagnóstico y monitoreo en el punto de atención accesible Uso racional y eficiente de los recursos financieros Servicios adaptados y accesibles Comunidades participando plenamente en el desarrollo de la Iniciativa PILAR 2 PILAR 3 PILAR 4 PILAR 5

5. Pilar 1. TARV actualizado y mejorado Uso estratégico de ARV Uso de dosis fijas combinadas Uso racional Estrategias de Secuenciación Abastecimiento ininterrumpido Simplificacion: cambio de un esquema que esta en funcionamiento para disminuir comprimidos, mejorar tolerancia, reducir toxicidad Retirada de esquemas inadecuados • Objetivos: • Controlar la infección por VIH • Aumentar la vida útil de cada esquema

6. Número de esquemas diferentes en adultos por línea de tratamiento, 2012 Respuestas de país a la encuesta de uso de antirretrovirales de OMS, 2013 . Los datos de S. Lucia y S. Vicente y las Granadinas se refieren al 2011 y fueron informados en el 2012

7. Descentralización: Acercando el TAR a las comunidades • Recomendaciones OMS 2013: • Inicio y mantenimiento de TAR en centros de atención primaria periféricos • Inicio de TAR en centros atención primaria periféricos y su mantenimiento en el ámbito comunitario entre consultas clínicas periódicas

8. Cohorte de Tx con Antirretrovirales, Guatemala 2010 - 2013 Fuente: Anexos Sigsa Sida, Programa Nacional del Sida, Ministerio de Salud. Incluye Datos del Ministerio de Salud, IGSS, Sanidad Militar y del Hospicio San José.

9. Cohorte de Tx con Antirretrovirales, Guatemala, 2010 - 2013 Datos del Ministerio de Salud a Septiembre de 2013. Pendiente de agregar datos del IGSS, Sanidad Militar y Hospicio San José Fuente: Anexos Sigsa Sida, Programa Nacional del Sida, Ministerio de Salud. Incluye Datos del Ministerio de Salud, IGSS, Sanidad Militar y del Hospicio San José.

10. Elegibilidad para ARV: 5 escenarios • Tratar independiente de CD4 a: • TB • Compromiso renal • > de 55 años • HBV o HCV con necesidad de tto • Gestante Evidencia: Cipra HT 001 (A1) Recomendado desde 2003 recomendado desde 2010 “prueba y tratamiento” Abordaje de incremento desde 2012 Revisiones sistematicas de evidencia en marcha (revisión GRADE ) CD4 ≤ 200 CD4 ≤ 350 CD4 ≤ 350 + TasP CD4 ≤ 500 Todos los HIV+ 5 3 4 1 2 ARV independiente del CD4 para: - Parejas serodiscordantes - gestantes - Poblaciones clave (TS, IDU, HSH) Evidencia. HTPN 051 (A1) < 550 CD4 Opinión de expertos (B3) Estudios de cohortes (A2)

11. 1aLínea en Adultos y Adolescentes: Opciones 1 comp unavez al día: TDF/3TC/EFV TDF/FTC/EFV Evidencia: Equivalencia 3TC y FTC EFV seguro en el embarazo TDF licenciado en niños > 2 a. Futuro: combinaciones con I. Integrasa o IP Combinaciones preferentes de ARV Posicionar el uso de unatabletaunavez al díacomo la mejorestrategia

12. Uso de combinacionestermoestables Producción de CDF fijas con ATV/r y LPV/r Cortoplazo: ATV/ritonavir, TDF-3TC LPV/r, AZT-3TC Medioplazo Nuevos boosters (cobicistat) Induccionmantenimiento con IP IP+Rifabutina en TB Combinaciones preferentes de ARV 2ª Líneaen Adultos y Adolescentes: Limitar la variedad de Inhibidores de proteasa

13. CDF, unavez al dia Resultados clínicos Implicaciones programáticas Consideraciones económicas Nachega, Pat Pref 2010

14. Número de esquemas en los adultospor línea de tratamiento, 2010 Nº de esquemas 1ª Adulto Nº de esquemas 2ª Adulto

15. Pilar 2. Diagnóstico y monitoreo en el punto de atención accesible Contexto regional Descentralización limitada en Atención Primaria; algoritmos complejos, pruebas confirmatorias redundantes, insuficiente utilización de nuevas tecnologías Prueba iniciada por proveedor, sólo aplicado parcialmente, y más expandida en CPN Insuficiente impacto de las estrategias de TC en poblaciones clave: 50% de los HSH una prueba de VIH en el último año; 69%en las trabajadoras del sexo Barreras legales para la prueba del VIH en adolescentes

16. Pilar 3. Uso racional y eficiente de los recursos financieros Gasto anual en ARV por paciente (2008-2010), USD Gasto anual en ARV por paciente

17. Pilar 4. Servicios adaptados y accesibles • Es difícil caracterizar los modelos de prestación de servicios • La mayoría de los pacientes en TAR se concentran en los niveles terciarios de los establecimientos o centros dedicados • Descentralización limitada de la prestación de servicios Porcentaje vivos y en tratamiento a los 12 meses del inicio de TAR, 2011 UNAIDS/WHO. Global HIV/AIDS Response country reported data, 2012.

18. “CASCADA” EN LA ATENCIÓN DE LA INFECCION POR EL VIH Pasos en la atención de la infección por el VIH 82% CD4 <350 Cobertura TAR 70% Fuente: OPS. Elaboración propia. Adaptado de Gardner et al.

19. INDICADORES CONSENSUADOS EN EL CONTINUO DE ATENCIÓN A LA INFECCIÓN POR EL VIH Prevención 1aria Adherencia Continuan en atencion Adherence Retention % PVVIH que conocen su estatus (con Dx VIH), incluyendo HSH , TS y UDI No y % nuevos Dx que llegan a atención (proxy: % con 1er CD4 a los 3 meses del dx) Nº y % de PVVIH en TAR % pacientes que continuan en atencion en ultimo año (proxy: % pacientes with >=2 CD4/ año o 2 CV o recogida de ARV) % PVVIH con CV indetectable Nº pacientes en TAR por linea de tratamiento (1a, 2a, 3a) % PVVIH en TAR con CV indetectable (>=6 meses de TAR) % de pacientes con TB con prueba de VIH ‘’Tasa de cambio”: % cambio de 1a a 2a (por fallo) al año % de embarazadas con prueba de VIH Retencion en TAR a los 12,24, 36, 60 meses % PVVIH con CV indetectable a los 12 m. de inicio de TAR % embarazadas VIH+ que reciben para PTMI Reciben atención No. Dx nuevos de VIH en un periodo dado Continúan en Atencion % casos estimados incidentes de VIH-TB que reciben tratamiento para TB y VIH % pacientes que continuan en 1a linea a los 12 mesess de inicio TAR % TS, UDI, HSH que se han realizado la prueba de VIH y conocen resultado , últ 12m % de pacientes que han sido evaluados para TB en su última visita Nº esquemas ARV (1ª,2ª,3ª) en uso; # pacientes en cada esquema y % pacientes con ARV obsoletos % de embarazadas VIH+ cuya pareja también ha sido testeada para VIH GARP &Acceso universal % adultos y niños en servicios de atención VIH que inician tratamiento preventivo con Isoniacida Razon del nº CV por paciente en TAR /año. O el % persons en TAR con 2 CV /año Informe TB-VIH Estrategia OMS HIVDR % pacientes con CD4 basal <350 y % con <200 (Dx y/o referencia tardía) Encuesta de ARV Mediana desde el Dx hasta la atención (proxy de “atención”= 1er CD4) # episodios desabastecimiento de ARV /año (definición consensuada DOR) Marco de Tratamiento como prevencion /nuevo % de VIH positivos de los testeados (pob. total, TB, embarazadas) % pacientes sin tratamiento con resistencia a ARV (vigilancia centinela HIVDR ) % centros que dispensan ARV con desabastecimiento en los ultimos 12 meses Reunion Regional de Consenso en InformacionEstratégica VIH. Panamá, Noviembre 2012

20. Fuente: Informe MEGAS 2010, pendiente de publicar

21. MEGAS POR UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL 2012

22. Gracias por su atención