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全身弥散加权成像用于宫颈癌患者手术前的评估 ―― 附 16 例病例分析

全身弥散加权成像用于宫颈癌患者手术前的评估 ―― 附 16 例病例分析. 妇产科： 杨佳欣 沈铿 郎景和 放射科：薛华丹 金征宇. 北京协和医院. 前 言. 宫颈癌－－目前分期仍然是临床分期，没有统一的手术病理分期。 手术前评估手段 ： 计算机断层扫描 CT 超声 US 2-18 氟 -2- 去氧 -D- 葡萄糖（ FDG ）正电子发射断层显像（ PET ） 核磁共振成像（ MRI ）在宫颈病变中的应用日益增多，成为宫颈癌诊断和辅助分期的重要手段。. DWI （ diffusion weighted imaging ）.

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全身弥散加权成像用于宫颈癌患者手术前的评估 ―― 附 16 例病例分析

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  1. 全身弥散加权成像用于宫颈癌患者手术前的评估――附16例病例分析全身弥散加权成像用于宫颈癌患者手术前的评估――附16例病例分析 妇产科： 杨佳欣 沈铿 郎景和 放射科：薛华丹 金征宇 北京协和医院

  2. 前 言 • 宫颈癌－－目前分期仍然是临床分期，没有统一的手术病理分期。 手术前评估手段： • 计算机断层扫描CT • 超声US • 2-18氟-2-去氧-D-葡萄糖（FDG）正电子发射断层显像（PET） • 核磁共振成像（MRI）在宫颈病变中的应用日益增多，成为宫颈癌诊断和辅助分期的重要手段。

  3. DWI（diffusion weighted imaging ） • 弥散加权成像（DWI）是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学方法。可以检测出与组织含水量变化相关的生理学早期改变。DWI在中枢神经系统疾病中的应用已经较为成熟，以往由于呼吸运动、化学位移等因素的影响限制了其在体部的应用，随着MRI技术的成熟，目前DWI在肝脏、肾脏、胰腺及前列腺等器官的研究均有报道。 • 测量表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）

  4. 临床资料 • 宫颈癌患者16例，年龄：22岁－54岁，平均年龄为40.5岁 • 临床分期：Ib1期10例，Ib2期4例，IIa2例， • 病理确诊为宫颈癌，鳞癌12例 ，宫颈透明细胞癌1例 腺癌：3例 • 全身DWI，从DWI检查到手术的时间间隔为1-7天，平均2.5天 • 对宫颈的占位病灶进行测量大小，并记录ADC数值。 • 腹膜后淋巴结进行ADC值测量，ADC小于1.0考虑有淋巴结DWI影像上阳性 • 所有患者均接受了广泛性子宫切除手术或进行了LAP下淋巴活检，术后病理与术前DWI结果对照。

  5. 结 果 • 宫颈病灶的占位病灶DWI显示没有异常发现1例，病变直径小于1cm5例，1cm至2cm5例，2至3cm5例。DWI显示宫颈病灶的ADC值在0.87-0.96mm2/s • DWI提示有淋巴结转移有7例，术后石蜡病理淋巴结阳性5例，另外2例DWI提示阳性的病理为卵巢巧囊

  6. 结 果 • 真阳性5例，真阴性9例，假阳性2例，无假阴性病例 • 本研究中全身加权弥散成像（DWI，diffusion weighted imaging）核磁共振检测宫颈癌淋巴结转移敏感性和特异性分别为100％和86.7％。阳性和阴性的预测值分别为75％和100％。

  7. 结 果

  8. 宫颈组织MRI显像

  9. 正常淋巴结

  10. 宫颈癌的MRI显像

  11. 宫颈癌的MRI显像

  12. 讨 论（1） • 对宫颈局部病灶的术前评估，子宫颈组织不随月经周期改变，MRI特征相对比较恒定。正常宫颈组织在DWI的表现为三层结构， （1）内带的信号为高信号，即粘膜层，可以与子宫内膜相连续。 （2）中间为低信号，是宫颈的纤维肌肉组织，厚度较大，是最致密的区域，含水量最低。 （3）外层为疏松的纤维肌肉基质。外带稍低于内带，为稍高信号。一般内带和外带之间的信号强度差异无统计学意义。 • PUMCH:正常宫颈组织的ADC值1.71X10mm2/s左右。

  13. 讨 论（1） 宫颈癌发展到Ib期以后会在会在MRI上有所表现 • T2WI上肿瘤呈现高信号，与正常组织有明显的对比，可以清楚的显示肿瘤组织的大小，形态、边界及宫颈基质的受浸润得深度,是宫颈癌诊断和分期的主要成像序列。 • Ib期宫颈癌的肿块大小与浸润间质的深度是提示预后的重要因素，在横断面T2WI，低信号的结合带部分或全部被高信号组织所取代，提示宫颈间质受累，或全层受累， • 文献报道，如果低信号的结合带完整存在，排除宫旁受累的敏感性和阴性预测值均达到100%。因此结合带的完整性在判断宫颈癌的分期中至关重要。 • PUMCH:在DWI中的宫颈肿块直径在0-3cm之间（DWI中测定ADC在1.0的范围）。DWI能够抑制了绝大部分的背景信息，因此可以更敏感地评价宫颈旁组织的情况，提示治疗与预后的可靠信息。

  14. 讨 论（2） • 影像学上提示腹膜后淋巴结的大小，但是无法区别是组织的炎症反应还是淋巴结受肿瘤的侵犯的表现。 • 如果淋巴结受累，那麽在DWI信号上会有反应，肿瘤组织的ADC小于1.0以下，因此对于DWI上检测的ADC小于1.0以下的我们考虑淋巴结组织受到肿瘤侵犯，提示有宫颈癌的淋巴结转移。 • PUMCH:但是由于目前经验的有限，对于附件上有巧克力囊肿的两例患者，由于检测到ADC值也是小于1.0以下，附件位置在髂血管部位，也报道了不除外淋巴结的转移，术后石蜡病理提示没有淋巴结的转移，随着经验的积累，可以区分开附件与髂血管淋巴结的信号。减少假阳性的发生。

  15. 讨 论（3） MRI对于宫颈癌放疗的评估 • 一般在放疗6个月内，肿瘤发生坏死，或被肉芽组织替代，因这两者都含有丰富的水，在T2WI呈现高信号，难以与肿瘤鉴别。 • 放疗后大于12个月，肉牙组织逐渐纤维化，在T2WI上呈现低信号，可以与肿瘤组织鉴别， • 一般MRI来监测宫颈癌的6个月内复发，准确性很差，特异性也不高。而对于放疗超过十二个月的宫颈癌MRI的监测准确性和特异性都可以达到80%以上。

  16. 讨 论（3） DWI对放疗的评估 • 而应用DWI可以看到更准确地监测宫颈癌放疗后的组织改变，放疗后宫颈的平均ADC值较放疗前明显增加，但仍然低于正常的子宫颈的组织，说明放疗后宫颈组织虽然趋向于正常化，但是由于受到肿瘤坏死、肉芽形成和透明变性等的影响，仍不能达到正常值，也提示了ADC值有鉴别放疗后改变和肿瘤复发的潜力。有望用于监测宫颈癌放疗的疗效。当然目前这样的研究还需要更多的病例监测，积累资料。

  17. 结 论 • DWI能够区分正常的宫颈组织和宫颈癌组织，可以对手术前评估宫旁受累的情况 • DWI显示腹膜后淋巴结的大小及ADC值提示淋巴结转移的情况 • DWI可以用于监测放疗中的治疗的评价

  18. 谢谢 欢迎共同探讨： 杨佳欣：yangjiaxin007@hotmail.com 1366-116-0998

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