Maladies Nosocomiales

1. Maladies Nosocomiales • Infection contractée dans un centre hospitalier qui n’était pas présente ou en incubation lors de l’admission • Personnes assujetties aux maladies nosocomiales: • Patients • Personnel • Visiteurs

2. Sources des Maladies Nosocomiales • Superinfection: • Infection du patient avec un organisme provenant du malade lui-même • Surinfection: • Infection du patient avec un organisme provenant d’une autre personne • Infection: • Infection avec un organisme provenant du milieu hospitalier

3. Mesures Préventives • Lavage des mains : • Avant et après tous contact avec un patient • Avant et après la préparation/manipulation/service de la nourriture ou de médicaments • Après tout contact avec des articles contaminés • Après avoir satisfait ses besoins personnels • Avant de quitter l’aire de travail • Le port des gants • Le masque • Isolement des patients

4. Épidémiologie de l’Influenza

5. L’Influenza • Transmission: • Contact avec les sécrétions respiratoires de personne infectée • Contact direct • Aérosols--éternuements, toux, etc. • Période d’incubation: • 1 à 5 jours de l’exposition à la déclaration • Contagion: • Maximum 1-2 jours avant à 4-5 après le début des symptômes • Profil: • Période de pointe habituellement en décembre jusqu’a mars en Amérique du Nord

6. INFLUENZA – Caractéristiques Cliniques • Symptômes typiques – Fièvre, frissons, myalgies, mal de gorge, toux, douleur rétroorbitale • La majorité des symptômes se dissipent dans une semaine, la toux peut persister pour plus d’une semaine • La durée des symptômes est prolongée chez les individus immunodéprimés

7. INFLUENZA – Complications • Majoritairement chez les jeunes, les personnes âgées  65 et ceux avec des conditions préexistantes • Sinusites, otites, bronchites • Pneumonie virales • Pneumonies bactériennes

8. INFLUENZA – Épidémiologie(suite) • Épidémies: • Débute soudainement • Summum 2-3 semaines, durée 5-6 semaines • Gravité de la poussée: • Virulence de la souche • Incompatibilité entre la souche vaccinale et la souche en circulation • Susceptibilité de la population

9. INFLUENZA – Virologie • Famille des Orthomyxoviridae • Trois genre : A, B, et C • Génome enveloppé de 8 segments d’ARN -

10. INFLUENZA – Nomenclature Type Origine géographic No de la souche Année d’isolation Sous type

11. INFLUENZA – Types • Type A • Hôtes: humains, porcs, chevaux, et les oiseaux • Réservoir: oiseaux migrateurs • Infections asymptomatique • Type B • Hôte: l’homme • Infections moins sévères • Type C • Hôte: l’homme • Infections asymptomatique

12. INFLUENZA – Virologie(suite) • Dérive génétique (Types A et B) • Changement antigénique mineur • Mutations aléatoires de HA ou/et NA • Raison pourquoi un nouveau vaccin et nécessaire chaque année • Épidémies : Taux supérieurs aux taux endémiques • Court terme

13. INFLUENZA – Virologie(suite) • Décalage génétique (Type A seulement) • Changement antigénique majeur • Réassortiment ou recombinaison entre différentes souches • Principalement HA et/ou NA • Responsable de pandémies • Nouvelles souches, peu ou pas d’immunité • Épidémies qui se propagent entre les continents

14. Prévention/Traitement • Éviter contacte avec personnes malades • Port du masque • Couvrir sa bouche pour tousser • Lavages fréquents des mains • Éviter de toucher les yeux, le nez et la bouche • Vaccination • Antiviraux • Rester à la maison quand vous êtes malades! • Ne pas venir dans mon bureau!

15. Microbiologie Médicale LES RELATIONS HÔTE:PATHOGÈNE

16. Qu’est qu’une Maladie ? • Toute modification d’un état de bonne santé, dans laquelle l’entièreté ou une partie du corps de l’hôte n'est pas en parfait équilibre • Infectieuse- Un état de maladie en raison de la présence d’un microorganisme pathogène ou de ses produits • Non Infectieuse - Un état de maladie en raison de causes non vivantes • Génétique, empoisonnement, environnemental, etc.

17. Le Pathogène et l’Infection • Pathogène : • Tout organisme qui a la capacité de causer une maladie infectieuse • Infection : • État lorsqu’un pathogène se développe et se multiplie chez l’hôte • Une infection peut causer ou ne pas causer une maladie infectieuse • Infection n’est pas synonyme à maladie

18. Types de Pathogènes • Pathogènes primaires • Causent une maladie suite à une infection • Ne sont pas normalement associé à l’hôte • Ex. TB (Mycobacterium tuberculosis), virus de l’influenza • Pathogènes opportunistes • Cause une maladie dans certaines circonstances • Peuvent faire partie de la flore naturelle • Ex. Enterococcus faecium, Candida albicans (flore naturelle) • Ex. Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens (organismes de l’environnement)

19. Classes de Pathogènes Microbiens • Bactéries (Primaire et opportuniste) • Ex. Primaire : TB; Opportuniste : E.coli • Fungi (Principalement opportuniste) • Ex. Levure (candidose), Pneumocystis carinii (pneumonie) • Protozoaire (Primaire) • Ex. Plasmodium spp. (malaria), Trypanosoma spp. (maladie du sommeil) • Virus (Primaire)

20. La Maladie Infectieuse • Comment s’établit-elle? - 3 exigences : • Un hôte susceptible • Un agent pathogène • Un environnement favorable au pathogène

21. Devenir l’Agent d’une Maladie • 7 Commandements • Trouver un hôte approprié • Obtenir accès à l’intérieur • Pénétration • Trouver un foyer • Adhérence et Propagation • Se multiplier • Capacité de nuire • Pouvoir ressortir • Être transmis à un nouvel hôte

22. Adhérence • Les pathogènes possèdent des mécanismes spécifiques d’adhérence aux cellules hôtes • Possèdent des structures qui permettent l’adhérence • Ex. Pili, fimbriae et glycocalyx • Les pathogènes font concurrence avec la flore naturelle pour les sites d’attachements

23. Multiplication • La croissance dépend de la niche écologique – température, nutriments, pH, etc. • Certaines bactéries produisent des enzymes qui les aident à obtenir des nutriments • Ex. Hémolysine – lyse des globules rouges; fer Protéases, nucléases, lipases

24. Propagation • Certains pathogènes utilisent des modes actifs de propagation pour se rependre

25. Nuire à l’Hôte • Les dommages peuvent être une conséquence directe ou indirecte du pathogène • Indirecte: Dommage causé par la réponse immune • Directe : Dommage causé par des toxines

26. Nuire à l’Hôte: Les Toxines • Endotoxine: • Composantes structurales des membranes des bactéries Gram- (LPS) • Toxique seulement quand elle est relâchée • Après lyse cellulaire de la bactérie • Exotoxine: • Protéines produites et sécrétées par les bactéries

27. Transmission de la Maladie Infectieuse • Étapes essentielles: • Sortie de l’agent infectieux de l’hôte • Retrouver un nouvel hôte • Entrée dans un nouvel hôte

28. Portails de Sortie (de plus commun à moins commum) • Tractus respiratoire supérieur – nez et bouche • Aérosols – parler, tousser, éternuer • Tractus gastro-intestinal – intestin • Excréments • Peau • Couches de peau morte, exsudats ou croutes • Tractus urogénital • Urine, sperme, sécrétions vaginales • Sang

29. Transmission de l’Agent Infectieux • Par contact: • Contact direct • De la peau à la peau • De muqueuse à muqueuse, de muqueuse à la peau ou de la peau aux muqueuses • Toucher, morsure, embrasser, relations sexuelles • Contact indirect • Eau et surface d’objets • Ex. Piscine, bains tourbillons, ustensiles, etc. • Par gouttelettes (≥ 5µ; Jusqu’a 1 mètre) • Parler, tousser et éternuer

30. Transmission de l’Agent Infectieux • Par un véhicule commun • Un véhicule unique et commun transmet l’infection à des hôtes multiples • Les plus communs sont la nourriture et l’eau • Moins communs sont le sang et les vaccins • Les animaux et l’être humain peuvent aussi être des véhicules communs

31. Transmission de l’Agent Infectieux • Par vecteur • Sur la surface d’insectes ou par des insectes qui l’ont ingéré • Mécanique: le vecteur n’est pas essentiel au cycle de vie de l’agent • Ex. Une mouche atterrit sur une surface prend des pathogènes sur la patte et le transmet à l’hôte • Biologique : L’agent réside pendant une partie de son cycle de vie dans un vecteur • Ex. malaria dans le moustique

32. Transmission de l’Agent Infectieux • Aérogène • Engendré et/ou transmis ( ≥ 1 mètre) par la dispersion de microparticules (<5µ) dans l'air • Toux et éternuement • Poussières

33. Conséquences de la Maladie Infectieuse • Le résultat de la maladie infectieuse dépend • Des propriétés de l’hôte • La réponse immune • Des propriétés du pathogène • La virulence

34. La Virulence • Potentiel relatif d’un organisme de causer une maladie • Estimé d’après des études expérimentales • Dose létale (DL50) – dose du pathogène requise pour tuer 50% des hôtes • Déterminée par les caractéristiques du pathogène

35. La Relation Hôte:Pathogène LE DÉROULEMENT DE LA MALADIE

36. Types de Maladies Infectieuses  • Aiguë : • Caractérisée par une augmentation de l’intensité des symptômes qui dure jusqu’à ce que le microorganisme ou les produits générés par celui-ci infligent des dommages • Les symptômes se dissipent soit quand les défenses de l’hôte prennent le dessus ou quand un traitement approprié est donné • Les maladies infectieuses aiguës peuvent devenir chroniques

37. Types de Maladies Infectieuses • Chronique : (Majoritairement virale) • L’organisme infectieux provoque moins de dommages et résiste aux défenses de l’hôte • Le pathogène inflige des dommages à l’hôte pour de longues périodes de temps • Augmentation et diminution des symptômes

38. Types de Maladies Infectieuses  • État latent :(Majoritairement virale) • Aucun symptôme n’est associé à la présence du microorganisme • Aucune réponse immune active spécifique ou non spécifique • Une mémoire immune peut être décelée • Des symptômes typiques d’une maladie aiguë peuvent survenir quand l’immunité de l’hôte est compromise • Ex. les feux sauvage

39. Déroulement de la Maladie Aiguë •  Période d’incubation : • Inclus la rencontre, la pénétration, la propagation, et la croissance • La durée de cette période est une fonction de toutes ces étapes en plus des réponses spécifiques et non spécifiques de l’hôte • Durée moyenne de 2-3 jours à plusieurs semaines ou mois

40. Déroulement de la Maladie Aiguë • Période prodormale : • Courte durée (1-2 jours) • Précède l’expression de symptômes spécifiques aigus • Ex. Maux de tête, malaises, maux gastro-intestinaux • Période qui représente le début de l’activité du pathogène

41. Déroulement de la Maladie Aiguë • Période Aiguë • Interactions entre le pathogène et l’hôte sont à leurs summums • Contribution active de la réponse inflammatoire • Symptômes spécifiques et non-spécifiques • Si c’est la 1re exposition • La réponse immune acquise est initiée, il n’y a pas d’anticorps présents • Si c’est la 2e exposition • Haut niveau d’activité du système acquis • Niveau élevé d’anticorps

42. Déroulement de la Maladie Aiguë • Période de convalescence : • Récupération de la période aiguë • Diminution des symptômes spécifiques et non spécifiques • Le niveau d’anticorps est à son summum