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Fobias. Dr. Bernardo Castro Dobles Catedrático Asociado UCIMED 2013. Fobias específica y social. El término fobia se refiere a un miedo excesivo , a un objeto , circunstancia o situación específicos .
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Fobias Dr. Bernardo Castro Dobles CatedráticoAsociado UCIMED 2013
Fobiasespecíficay social • El términofobia se refiere a un miedoexcesivo, a un objeto, circunstanciaosituaciónespecíficos. • La fobiaespecíficaes un miedointensoypersistente a un objetoosituación. • La fobia social es un miedointensoypersistente a situacionesquepueden ser embarazosas (centro de atención).
Fobiasespecíficay social • El diagnóstico de cualquiertipo de fobiarequiere la aparición de ansiedadintensa, hastallegar al pánicocuando la persona se expone al objetoosituacióntemidos.
Epidemiología • Del 5 al 10% de la población de EstadosUnidospresentaalgúntipo de fobia. • Con criteriosmenosexigentes se ha estimadohasta en el 25% de la población. • Las fobias no tratadaspuedenprovocarcomplicacionespsiquiátriasadicionalescomootrostrastornos de ansiedad, trastornodepresivo mayor yabuso de sustanciasespecialmente alcohol ymariguana.
Epidemiología • La prevalencia a lo largo de la vida de la fobiaespecíficaes del 11% y de la fobia social va del 3 al 13%. • En general las personas consultanpoco. • Fobiaespecífica: • Es másfrecuenteque la fobia social. • Es el trastorno mental másfrecuente entre lasmujeresy el segundo entre los varones.
Epidemiología • Los objetosysituacionestemidos en la fobiaespecífica en orden de frecuencia son: los animales, lastormentas, lasalturas, lasenfermedades, laslesionesy la muerte. • Fobia social: • La prevalencia a lo largo de la vidaoscila entre el 3 y el 13%. • Afectamás a lasmujeresque a los hombres, sin embargo, los estudios son controversiales en estesentido. • La edad de iniciomásfrecuentees en la dolescencia, aunque se puedeiniciartanto a los 5 como a los 35 años.
Comorbilidad • Los individuos con fobia social suelen ser comórbidos con otrostrastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, abuso de sustanciasy bulimia nerviosa. • El trastorno de personalidadporevitaciónfrecuentementeaparece en individuos con fobiasocial. • La comorbilidad de la fobiaespecíficaoscila entre el 50 y el 80%. • Se asocia con trastornos de ansiedad, del estado de ánimoyabuso de sustancias.
Etiología • Interacción entre los factoresbiológicosygenéticospor un ladoyfactoresambientalesporotro. • En la fobiaespecífica de tiposangre-inyección-heridalas personas afectadaspuedenpresentar un reflejovasovagalhereditarioparticularmentepotenteque se asocia a emocionesfóbicas.
CuadroClínico • La exposición al estímulofóbicoosuanticipación produce casiinvariablementeuna crisis de pánico en un individuo susceptible. • Pordefinición, las personas con fobiasintentanevitar el estímulofóbico. • Algunospacientes se tomangrandesmolestiasparaevitar los estímulosfóbicosporejemplo, hacerviajes de largasdistancias en automóvilespudiéndolohacer en avión.
CuadroClínico • La observación principal en la observación del cuadro mental es la presencia de un miedoirracionalyegodistónico a unasituación, actividaduobjetoespecífico. • La depresión se observa con frecuencia en la exploración del estado mental ypuedeestarpresentehasta en un tercio de los pacientes con fobia.
EvoluciónyPronóstico • La mayoría de lasfobiasespecíficasque se inician en la infanciaycontinuan en la edadadulta, se creeque la gravedad del trastorno se mantienerelativamenteconstante, sin la evolucióncrecienteymenguanteque se observa en otrostrastornos de ansiedad. • Estostrastornospuedendistorsionar la vida de un individuodurantemuchosaños, pudiendointerferir en los logrosacadémicos, en el rendimientolaboraly en el desarrollo social.
Tratamiento • Terapiaconductual: • El tratamientomásestudiadoyefectivoparalasfobiasesprobablemente la terapiaconductual. • La desensibilizaciónsistemáticaesuno de los métodosmásfrecuentes de tratamiento (Joseph Wolpe). • Psicoterapiaorientada a la introspección: • Parte de la premisa de queestemétodopermite a los pacientescomprender el origen de la fobia, el fenómeno de la gananciasecundariay la función de la resistencia, además de posibilitarqueellosmismosbusquenestrategiassanasparaafrontar los estímulosqueprovocanansiedad.
Tratamiento • Otrasmodalidadesterapeúticas: • Hipnosis • Terapia de apoyo • Terapia familiar • Farmacoterapia • Aparte de los tratamientospsicológicos, la mayoría de los pacientes se beneficiarán del tratamientopsicofarmacológico, queincluye: ISRS, ISNS, IMAOS, tricíclicos, betabloqueadores (propranolol), benzodiacepinas.
