1 / 29

Λοβεκτομη μεσω VATS - Ενδειξει σ και Πλεονεκτηματα

Θεόδωρος Καραΐσκος Επιμελητής Α΄ Καρδιο-Θωρακοχειρουγική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘‘Γ. Παπανικολάου’’. Λοβεκτομη μεσω VATS - Ενδειξει σ και Πλεονεκτηματα. 21 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Νοσημάτων Θώρακος Θεσσαλονίκη, 1- 4 Νοεμβρίου, 2012. ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ

krista
Download Presentation

Λοβεκτομη μεσω VATS - Ενδειξει σ και Πλεονεκτηματα

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Θεόδωρος Καραΐσκος Επιμελητής Α΄ Καρδιο-Θωρακοχειρουγική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘‘Γ. Παπανικολάου’’ ΛοβεκτομημεσωVATS -Ενδειξεισκαι Πλεονεκτηματα 21ο Πανελλήνιο Συνέδριο Νοσημάτων Θώρακος Θεσσαλονίκη, 1-4 Νοεμβρίου, 2012

  2. ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ ακρογωνιαίος λίθος στη θεραπεία του αρχικού σταδίου του καρκίνου του πνεύμονα

  3. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ – ΤΝΜ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ

  4. Kirby T.J., Rice T.W.: Thoracoscopiclobectomy. Ann ThoracSurg  1993; 56:784-786 • Walker W.S., Carnochan F.M., Pugh G.C.: Thoracoscopic pulmonary lobectomy: early operative experience and preliminary clinical results. J ThoracCardiovascSurg  1993; 106:1111-1117

  5. Society of Thoracic SurgeonsΒάση Δεδομένωνμέχρι το 2007

  6. VATS ΛOBEKTOMH– OΡΙΣΜΟΣCancer and LeukemiaGroup B trial • Βιντεοσκοπική καθοδήγηση • 4-8 cm κανάλι πρόσβασης • 2 (3), 0.5 cm πύλες εισόδου • Χωρίς την χρήση διαστολέα πλευρών • Μεμονωμένη αναγνώριση, παρασκευή και διατομή των αγγείων και του βρόγχου • Πλήρη λεμφαδενικός καθαρισμός ή δειγματοληψία Swanson SJ, Herndon II JE, D’Amico TA, et al.Video-assistedthoracic surgery lobectomy: report of CALGB 39802—a prospective,multi-institution feasibility study. J Clin Oncol 2007;25:4993–4997.

  7. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ • Αυτές της ανοικτής θωρακοτομής • Κλινικό στάδιο I καρκίνου του πνεύμονα • Περιφερικοί όγκοι μεγαλύτερης διαμέτρου ~ 4 cm • Yim A.P.C., Izzat M.B., Liu H.P., Ma C.C.: Thoracoscopic major lung resections: an Asian perspective.Semin Thorac Cardiovasc Surg  1998; 10:326-331. • Daniels L.J., Balderson S.S., Onaitis M.W., D’Amico T.A.: Thoracoscopic lobectomy: a safe and effectivestrategy for patients with stage I lung cancer. Ann Thorac Surg  2002; 74:860-864

  8. ΠαθολογοανατομικήΑνάλυση 500 VATSΛοβεκτομών– Onaitis, Ann Surg. 2006 • Μη-μικροκυτταρικός Καρκίνος του Πνεύμονα 416 (83.3 % ) • Μικροκυτταρικός Καρκίνος του Πνεύμονα 2 (0.4 % ) • Μεταστατικός Καρκίνος στον/του Πνεύμονα 37 (7.5 % ) • Παχέος Εντέρου 16 (3.2) • Σάρκωμα 7 (1.4) • Λέμφωμα 6 (1.2) • Μελάνωμα 4 (0.8) • Νεφρικός 3 (0.6) • Μαστού 1 (0.2) • Καλοήθεις Παθήσεις 45 (9 % ) • Κοκκίωμα 12 (2.4) • Βρογχεκτασίες 5 (1) • Ασπεργίλλωμα 4 (0.8) • Καλοήθεις Όζοι 4 (0.8) • Εμφυσηματική Νόσος 4 (0.8) • Αμάρτωμα 3 (0.6) • Αποφρακτική Βρογχιολίτιδα 3 (0.6) • Πνευμονία (Απόστημα)3 (0.6) • Πνευμονοκονίαση 2 (0.4) • Βρογχογενής κύστη 2 (0.4) • Πνευμονικό Απόλιμμα 1 (0.2) • Σύνδρομο Δεξιού Μέσου Λοβού 1 (0.2) • Ιστοπλάσμωση 1 (0.2)

  9. Αντενδείξεις • Αδυναμία αερισμού του ετερόπλευρου πνεύμονα • Κεντρικοί όγκοι και όγκοι > 6 cm • Ν2 ή Ν3 νόσος • Ν1 νόσος με αποτιτανωμένους λεμφαδένες (tbcή άλλη λοίμωξη) ή διογκωμένοι πυλαίοι • Ενδοβρογχικοί όγκοι κοντά στην έκφυση του λοβαίου βρόγχου • Διήθηση του θωρακικού τοιχώματος(Τ3) ή μεσοθωρακίου • Προεγχειρητική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία • Επανεγχείρηση • Συμβιβασμοί στην χειρουργική ασφάλεια και την ογκολογική ριζικότητα της επέμβασης

  10. VATSΛοβεκτομή - Τεχνική & Αρχές • Αερισμός του ετερόπλευρου πνεύμονα • Θέση ασθενή όπως και για θωρακοτομή • 30ο θωρακοσκόπιο • Συμβατικά εργαλεία μεγαλύτερου μήκους (30 cm) • 4-6 cm κανάλι εργασίαςκαι 2-3 πύλες εισόδου • Παρασκευή και διατομή των δομών της πύλης από εμπρός προς τα πίσω • Δεν χρησιμοποιείται διαστολέας πλευρών • Πλήρης λεμφαδενικός καθαρισμόςή δειγματοληψία • Ο λοβός απομακρύνεται σε ειδικό σάκο περισυλλογής Park BJ. Is surgical morbidity decreased with minimally invasive lobectomy? Cancer J. 2011;17(1):18-22. Swanson SJ, Herndon JE, D'Amico TA, Demmy TL, McKenna RJ, Green MR. Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy: Report of CALGB 39802. A Prospective, Multi-Institution Feasibility Study. Journal of Clinical Oncology. 2007 Nov. 1;25(31):4993-4997.

  11. Παρουσίαση Βίντεο

  12. Είναι όμως η VATSλοβεκτομή εξίσου αποτελεσματική με εκείνη της ανοικτής θωρακοτομής; • Μετεγχειρητική πορεία ( πόνος, επιπλοκές, διάρκεια νοσηλείας) • Ογκολογικό αποτέλεσμα ( ριζικότητα, επιβίωση

  13. Πόνος μετά από Λοβεκτομή Demmy T. L. et al.; Ann Thorac Surg 1999;68:194-200

  14. Μειωμένος Μετεγχειρητικός Πόνος μετά από VATS • Χρόνιος Πόνος • 53% (n=173) - ασήμαντο πόνο 2 εβδομάδες μτχ • 75% καθόλου πόνο - 6 μήνες μτχ • 4% ελάχιστη ή μέτρια δυσφορία στα 2 years • Stammberger U., Steinacher C., Hillinger S., et al: Early and long-term complaints following video-assisted thoracoscopic surgery: evaluation in 173 patients. Eur J Cardiothorac Surg  2000; 18:7-11.

  15. Επιπλοκές • Χαμηλότερη συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών για την VATS - 17.2% έναντι 27.9%  • Whitson B.A., Andrade R.S., Boettcher A., et al: Video-assisted thoracoscopic surgery is more favorable than thoracotomy for resection of clinical stage I non-small cell lung cancer. Ann ThoracSurg 2007; 83:1965-1970. • Μικρότερη συχνότητα μτχατελεκτασίας, πνευμονίας, κολπικής μαρμαρυγής, μεταγγίσεων και θνητότητας • Villamizar NR, Darrabie MD, Burfeind WR, Petersen RP, Onaitis MW, Toloza E, Harpole DH, D'Amico TA. Thoracoscopiclobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy. J ThoracCardiovasc Surg. 2009 Aug; 138(2): 419-25.

  16. Διεγχειρητικά ΑποτελέσματαVATS / Ανοικτής Λοβεκτομής

  17. Μετεγχειρητική Αναπνευστική Λειτουργία • Καλύτερη Οξυγόνωση την 1η μτχ εβδομάδα • Nakata M., Saeki H., Yokoyama N., et al: Pulmonary function after lobectomy: video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy. Ann Thorac Surg  2000; 70:938-941. • Καλύτερη άμεσα μτχ FEV1 και FVC • Kaseda S., Aoki T., Hangai N., Shimizu K.: Better pulmonary function and prognosis with video-assisted thoracic surgery than with thoracotomy. Ann Thorac Surg  2000; 70:1644-1646. • Χωρίς σημαντικές διαφορές 1 χρόνο μετά την επέμβαση • Nakata M., Saeki H., Yokoyama N., et al: Pulmonary function after lobectomy: video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy. Ann Thorac Surg  2000; 70:938-941.

  18. VATSΛοβεκτομή προτιμότερη σε ασθενείς με κακή αναπνευστική λειτουργία • 12,970 ασθενείς - λοβεκτομή (8439 με θωρακοτομή, 4531 - VATS) • Η κακή αναπνευστική λειτουργία είναι κακός προγνωστικός παράγοντας για αναπνευστικές επιπλοκές ανεξάρτητα από τη χειρ. προσπέλαση • Οι αναπνευστικές επιπλοκές αυξάνουν σε σημαντικότερο βαθμό στους ασθενείς με λοβεκτομή και κακή αναπνευστική λειτουργία (FEV1, DLCO <60%) μετά από λοβεκτομή με ανοικτή θωρακοτομή σε σύγκριση με VATS. • Ceppa DP, Kosinski AS, Berry MF, Tong BC, Harpole DH, Mitchell JD, D'Amico TA, Onaitis MW. Thoracoscopic lobectomy has increasing benefit in patients with poor pulmonaryfunction: a Society of Thoracic Surgeons Database analysis. Ann Surg. 2012 Sep;256(3):487-93.

  19. Μειωμένη Συστηματική Φλεγμονώδης Αντίδραση • Μειωμένη παραγωγή προφλεγμονωδών και αντιφλεγμονωδών κυτοκινών • Yim A.P.C., Wan S., Lee T.W., Arifi A.A.: VATS lobectomy reduced cytokine responses compared with conventional surgery. Ann Thorac Surg  2000; 70:243-247. • Μειωμένη παραγωγή Λεμφοκυττάρων → Λεμφοκυτταρική Οξείδωση → Μειωμένη Ανοσοκατστολή • Leaver H.A., Craig S.R., Yap P.L., Walker W.S.: Lymphocyte responses following open and minimally invasive thoracic surgery. Eur J Clin Invest  2000; 30:320-328.

  20. Διάρκεια Μετεγχειρητικής Νοσηλείας

  21. Επάρκεια Λεμφαδενικού Καθαρισμού “….καμία διαφορά στον αριθμό των παρασκευασθέντων λεμφαδένων κατά το λεμφαδενικό καθαρισμό μεταξύ ανοικτής και VATS τεχνικής…….”

  22. Η VATSΛοβεκτομή διευκολύνει τη Συμπληρωματική Χημειοθεραπεία • 100 ασθενής • 43 ανοικτά / 57 VATS • Εκτομή + Συμπληρωματική Χημειοθεραπεία

  23. 5-ετής Επιβίωση μετά από VATS Λοβεκτομή για το Στάδιο Ι του NSCLC • International Early Lung Cancer Action Program Investigators, Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, Pasmantier MW,  • Smith JP, Miettinen OS. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening. • N Engl J Med, 2006 Oct 26;355(17):1763-71 • 412 ασθενείς, 10-ετής επιβίωση, 88%

  24. Outcomes after lobectomy using thoracoscopy vs thoracotomy • a comparative effectiveness analysis utilizing the Nationwide Inpatient Sample database. • Paul S, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Jul 22. - 2007-8, ~1000 Νοσοκομεία, 68,350 ασθενείς: 10,554 (15%) / 57,796 (85%)

  25. Outcomes after lobectomy using thoracoscopy vs thoracotomy • a comparative effectiveness analysis utilizing the Nationwide Inpatient Sample database. • Paul S, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Jul 22. • Μικρότερη συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών • Μικρότερη πιθανότητα καρδιοαγγειακών επιπλοκών (υπερκοιλιακών αρρυθμιών) • Σημαντικά χαμηλότερη αναπνευστική νοσηρότητα • Καμία διαφορά στην ενδονοσοκομειακή θνητότητα • Μικρότερη διάρκεια νοσηλείας • Χαμηλότερη νοσηρότητα σε μια μεγάλη πανεθνική βάση δεδομένων • 15% όλων των λοβεκτομών στις USA διενεργούνται θωρακοσκοπικά • 30.3% των θωρακοσκοπικών λοβεκτομών γίνονται σε μη-εκπαιδευτικά κέντρα

  26. Πλεονεκτήματα • Λιγότερος τραυματισμός • Μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος • Μικρότερη διάρκεια παροχέτευσης του ημιθωρακίου και νοσηλείας • Ταχύτερη ανάρρωση και επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες • Καλύτερη διατήρηση της αναπνευστικής λειτουργίας • Μικρότερης βαρύτητας φλεγμονώδης αντίδραση • Καλύτερη ανοχή στην χημειοθεραπεία

  27. δεν είναι εύκολη επέμβαση, απαιτεί αφοσίωση και δεν επιδέχεται συμβιβασμούς ασφαλής και αποτελεσματική για τη χειρουργική αντιμετώπιση του αρχικού σταδίου του καρκίνου του πνεύμονα. αντίστοιχα ογκολογικά αποτελέσματα εφόσον πραγματοποιείται με σεβασμό στις ογκολογικές αρχές μικρότερου βαθμού νοσηρότητα δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες προοπτικές μελέτες που να συγκρίνουν τις δύο μεθόδους ΣυμπερΑσματα

  28. VATS LobectomyIs it a Mission Impossible? Ευχαριστώ για την υπομονή σας

More Related