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DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 4 2007-2008

DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 4 2007-2008 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques. Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker. DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°4 2006-2007 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

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DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 4 2007-2008

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Presentation Transcript

  1. DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 4 2007-2008 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker

  2. DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°4 2006-2007 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Cours n°1 : Rappels d’Electrophysiologie Générale Cours n°2 : Electro-Oculogramme sensoriel Cours n°3 : Electrorétinogrammes et Potentiels Evoqués Visuels Cours n°4 : Applications Enfants Cours n°5 : Applications Visuelles motrices Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker

  3. DU Explorations Fonctionnelles Visuelles Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant

  4. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant 1/ confirmer un dg suspecté cliniquement

  5. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant 1/ confirmer un dg suspecté cliniquement 2/ rechercher des atteintes infra-cliniques

  6. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant 1/ confirmer un dg suspecté cliniquement 2/ rechercher des atteintes infra-cliniques 3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal

  7. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant 1/ confirmer un dg suspecté cliniquement 2/ rechercher des atteintes infra-cliniques 3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal 4/ évaluer une toxicité rétinienne médicamenteuse

  8. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant 1/ confirmer un dg suspecté cliniquement 2/ rechercher des atteintes infra-cliniques 3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal 4/ évaluer une toxicité rétinienne médicamenteuse 5/ effectuer des expertises médico-légales

  9. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant 1/ confirmer un dg suspecté cliniquement 2/ rechercher des atteintes infra-cliniques 3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal 4/ évaluer une toxicité rétinienne médicamenteuse 5/ effectuer des expertises médico-légales 6/ participer à des études génétiques,…

  10. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)

  11. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : • 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV) • 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant • explications

  12. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : • 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV) • 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant • explications • 3/ Nécessité d’une équipe entraînée

  13. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : • 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV) • 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant • explications • 3/ Nécessité d’une équipe entraînée • 4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables

  14. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : • 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV) • 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant • explications • 3/ Nécessité d’une équipe entraînée • 4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables • 5/ Adaptation des Protocoles : ex. électrodes collées

  15. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : • 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV) • 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant • explications • 3/ Nécessité d’une équipe entraînée • 4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables • 5/ Adaptation des Protocoles : ex. électrodes collées • 6/ Temps d’attention limité

  16. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : • 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV) • 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant • explications • 3/ Nécessité d’une équipe entraînée • 4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables • 5/ Adaptation des Protocoles : ex. électrodes collées • 6/ Temps d’attention limité • En résumé faire vite «Vite et Bien »

  17. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (2) : 1/ Nécessité de la présence du médecin qui interprétera les résultats pendant toute la durée des enregistrements ++++

  18. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (2) : 1/ Nécessité de la présence du médecin qui interprétera les résultats pendant toute la durée des enregistrements ++++ 2/ Ne pas hésiter à contrôler

  19. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (2) : 1/ Nécessité de la présence du médecin qui interprétera les résultats pendant toute la durée des enregistrements ++++ 2/ Ne pas hésiter à contrôler 3/ Suivre la maturation, 2ème bilan parfois nécessaire

  20. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : * Présence ou non des Parents ?

  21. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée

  22. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée 2/ de l’état de l’enfant

  23. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée 2/ de l’état de l’enfant 3/ de son degré d’attention et de participation

  24. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée 2/ de l’état de l’enfant 3/ de son degré d’attention et de participation Deux principes 1/ Séquence : toujours PEV puis ERG

  25. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée 2/ de l’état de l’enfant 3/ de son degré d’attention et de participation Deux principes 1/ Séquence : toujours PEV puis ERG 2/ Se rapprocher le plus possible des protocoles de l’ISCEV

  26. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant : Pour les PEV : 2 types d’électrodes 1/ Electrodes boules 2/ Électrodes cutanées

  27. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : * Choix et Pose des Electrodes

  28. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : * Choix et Pose des Electrodes d’après le rapport SFO 1999

  29. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour les PEV : 3 types de stimulation possible 1/ Le stimulateur TV et les damiers alternants 2/ La coupole Ganzfeld

  30. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour les PEV : 3 types de stimulation possible 3/ Les Flashes portables

  31. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour les PEV : 3 types de stimulation possible 1/ Le stimulateur TV et les damiers alternants 2/ La coupole Ganzfeld 3/ Les Flashes portables

  32. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : • Pour les PEV : Enregistrements • Protocoles standardisés mais à adapter • Présence indispensable du médecin qui interprétera

  33. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes coques

  34. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées d’après Bradshaw

  35. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour l’ERG : 2 types de stimulation 1/ Coupole Ganzfeld 2/ Flashes portables

  36. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour l’ERG : Enregistrement 1/ Protocoles standardisés à adapter 2/ Protocole ISCEV possible en électrodes adhésives mais Normes ? 3/ surtout ne pas hésiter à REPETER les enregistrements Si TRACES PLATS, une réponse peut apparaître et pb du Pc++++

  37. Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après Bradshaw

  38. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants

  39. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants Maturation des PEV damiers d’après A. Moskowitz, 1983

  40. Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants PEV damiers d’après Grose, 1989

  41. Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants Maturation des PEV Flashes 300 ms 20 V 3 mois 200 ms 250-300 ms 160 ms 6 mois 200 ms 1 an 100 ms 200 ms sup à 3 ans 80 ms

  42. Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants Maturation des PEV Flashes Prématuré de 2 jours PEV immature 2 mois PEV 8- 11 mois 20 V d’après S. Defoordt 100 msec

  43. Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants Remarque : Maturation de l’ERG d’après Grose, 1989

  44. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant : • CAS PARTICULIER de l’EOG • Compréhension • Participation • Pas de strabisme, ni de P.O.M. • ERG normal

  45. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant : CAS PARTICULIER de l’EOG Pb de la SURVEILLANCE des Enfants sous SABRIL (Vigabatrin)

  46. Quelques Exemples

  47. Enfant A. Mike, né en 1984 vu 1994 10 ans • acuité visuelle odg limitée à 6/10ème • le bilan électrophy. a permis de comprendre pourquoi • dystrophie des cônes ERG W ERG R ERG B

  48. Enfant A. Mike, né en 1984 vu 1994 10 ans • A.V. limité à 6/10ème • le bilan électrophy a permis de comprendre pourquoi : dystrophie • des cônes PEV dam 0G 60

  49. Enfant A. Freddy, né en 1986, vu 1994 12 ans • A.V. limitée à 6/10ème • le bilan électrophy a permis de comprendre : amblyopie fonct. • Ce n’est pas la même maladie que son frère ERG R ERG W ERG B

  50. Enfant A. Freddy, né en 1986, vu 1994 12 ans • A.V. limité à 6/10ème • le bilan électrophy a permis de comprendre : amblyopie fonct. • Ce n’est pas la même maladie que son frère 102 ms PEV damiers 60 og

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