חבלות ראש בילדים

1. חבלות ראש בילדים דר' אורי בלה

2. אפידמיולוגיה • חבלות ראש מהוות 75% מהאשפוזים בגין טראומה בילדים • 80-90% מהתמותה בגין טראומה • פיק בגיל ההתבגרות ובינקות • הסיבות הנפוצות: נפילות, תאונות דרכים, אופניים, ספורט, child abuse

3. פתופיזיולוגיה • היעדר היענות של הגולגולת • שינוי נפח ==> שינוי לחץ • נזק ראשוני • נזק משני – היפוקסיה, היפופרפוזיה, מטבולי,בצקת , מסה • נזק משני שהוא תוצא של בעיה סיסטמית (שוק,פגיעה ריאתיתוכו) • CPP= ICP – MAP

4. סימנים קליניים של ICP מוגבר : • כאבי ראש / אי שקט • בחילה והקאה • דיפלופיה(CN-VI) • ירידה ברמת ההכרה. • פפילאדמה • חסרים פוקאליים • פגיעה בעצבים קרניאליים • הרניאציה

5. טריאדתקושינג : • כאשר יש הרניאציה יש לחץ של ההמיספרות על גזע המחומופיעה טריאדתקושינג: • עליה ניכרת של ל"ד (סיסטולי 240-300 mmHg) - מיועדת להבטיח אספקת דם למח. • ברדיקרדיה - מיועדת להבטיח זמן מילוי לכלי הדם המוחיים. • הפרעות נשימה–בשלב האחרון, בגלל לחץ על המדולה.

6. אבחנה מבדלת • קרקפת • גולגולת • תוכן אינטרקרניאלי

7. קרקפת • עור עבה וספוגי • רקמה עשירה בכלי דם

9. Subgaleal hematoma • דם בין האפונאורוזה ע"ש Gallenובין הפריאוסט • אין הגבלת סוטורות

10. גולגולת • החלק הפנימי בבסיס הגולגולת אינו חלק. • עצם הגולגולת דקה יחסית באיזור הרקה ובבסיס הגולגולת. • סוגי שברים • קווי (75-90%), דיאסטטי, דחוס , פתוח/סגור • מיקום – פרונטלי , פריאטלי • טמפורלי,אוקסיפיטלי • בזילרי (בבסיס)

13. פגיעות תוך מוחיות • פגיעה פנקציונלית – זעזוע מח , פרכוסים • דמם • בצקת • חבלה חודרת

14. זעזוע מח • שינוי במצב הכרה (+/- LOC) • CT תקין • חוורון , הקאות , אמנזיה , בלבול • חולף תוך מס שעות

15. פרכוס פוסט טראומטי • מיידי, מוקדם או מאוחר – 5-10% • מיידי –כללי, לעיתים רחוקות חוזר • מוקדם – עד שבוע – מקורם בפגיעה תוך מוחית לרוב • מאוחר – הצטלקות , גירוי מכאני , עיוות כלי דם וכו

16. CONTUSION

17. קרומים וחללים פוטנציאליים • 1. Dura Matter – הקרום הקשה. קרום חזק ועבה. לא אלסטי. הגנה ראשונה למוח. • 2. Arachnoid Matter – הקרום העכבישי. • 3. Pia Matter – הקרום הרך.מחובר לקליפת המוח

18. Epidural Hematoma • דימום מעל הקרום הקשה: • middle meningeal artery • דימום שמתאפיין באובדן הכרה. • תקופה צלולה ואז שוב שקיעה לחוסר הכרה. • מלווה בשבר 60-80% • Biconvex, Lentiform

19. Subdural Hematoma • דימום מתחת לקרום הקשה: • אובדן הכרה מוקדם (לעיתים יופיעו הסימנים לאחר שעות, ימים או חודשים) • עלול להיגרם גם מקינמטיקה נמוכה (מכת אגרוף, חבטה מכדור וכיוב')

20. Subarachnoid Hemorrhage • CT – דם בתוך ה-sulci של המח וב-sylvian fissure • סימנים: • ב-LP דם בתוך ה-CSF • קשיון עורף, הידרוצפלוס מאוחר. • דורש טיפול כירורגי ע"י צינתור

21. נזק של shearing effect על הנוירונים Diffuse Axonal Injury • נזק נוירולוגי חמור שלא נראה בולט ברקמת המוח • דימומים או קונטוזיות בחומר הלבן • שכיח סביב החדרים • קלינית: החולים בקומה עמוקה • ההחלמה נדירה, לרוב נשארים צמח

22. אנמנזה • מהילד (כשניתן) • איך (מנגנון) ? איפה ? מתי ? • האם היה אובדן הכרה ? • פרכוס ? • התנהגות מאז האירוע • הקאות , איריטביליות , אטקסיה • כאבי ראש וצוואר , אמנזיה , חולשה, הפרעות ראיה • היסטוריה כללית (נטיה לדמם,שתיית אלכוהול , פרכוסים..)

23. בדיקה גופנית • סקר ראשוני (ABCD) + עמש"צ • סימנים חיוניים • בדיקה גופנית – סימני חבלה , נוירולוגית , צוואר • תופיות , דלף CSF , קרקעיות עיניים • Major trauma – הערכה של מערוכת נוספות

24. רמת ההכרה הגדרות: • הכרה מלאה- תגובה הגיונית לגירויים • הכרה מעורפלת- תגובה לא הגיונית לגירויים • חוסר הכרה- העדר תגובה לגירויים

25. Glasgow Coma Scale

27. GCS • 13-15 – mild head injury • 9-12 – moderate head injury • 3-8 – severe head injury

33. דף הסבר להורים

34. Nonaccidental Head Injury • בכל חבלת ראש יש להתייחס גם למצבי התעללות: • הזנחה. • התעללות פיזית. • התעללות נפשית. • התעללות מינית. • יש לבדוק את הנפגע, הסביבה ויחס הוריו: • הנפגע - • שפת גוף, לבוש, ניקיון, סימנים על הגוף, יחס להוריו. • הסביבה – • ניקיון, סביבה מתאימה לגיל, תנאים נאותים. • ההורים – • יחס לתינוק/ילד, התחמקות מתשובות, שימוש באלכוהול וסמים.

35. Shaken Baby Syndrome • בד"כ מתחת לגיל שנתיים • רוב המקרים בגיל פחות משנה • סימנים בבדיקה פיזיקלית – ירידה במצב ההכרה, חיוורון, היפותרמיה • דימומים ברשתית כולל הposterior pole של הרשתית • יש DD – תאונות, לידה, מחלות דמם, glutaric aciduria

36. Nonaccidental Head Injury