MINISTERIO DE SALUD ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD NICARAGUA

1. MINISTERIO DE SALUD ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUDNICARAGUA Protocolo de atención médico-legal-psicológico y social de las agresiones sexuales Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

2. Cada vez más se reconoce que la violencia basada en el género es un importante problema de salud pública y una violación a los derechos humanos de las mujeres. • En Nicaragua, 8736 denuncias por VIF, de estos 1.474 son por abusos sexuales contra niños, niñas y adolescentes. • En el 2004 ocurrieron 94 femicidios. • Los agresores son familiares, personas con quien le liga una relación de autoridad o confianza y solamente en menos del 10% son personas extrañas según datos de la Policía Nacional. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

3. El 95% de los agresores son hombres y las mujeres son sexualmente abusadas tres veces más que los hombres. • En el año 2003, gastó el Gobierno de Nicaragua, 250 millones de córdobas para atender a personas que sufrieron algún tipo de violencia en el sistema de salud. • En el Sistema Nacional Forense de Nicaragua en el año 2003, se reportan 2,190 casos de delitos contra la libertad sexual y en las Comisarías de la Mujer y la Niñez se denunciaron 1,986 casos. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

4. ANTECEDENTES: Partimos de conocer la realidad en cuanto a que estábamos haciendo en Nicaragua en cuanto al tratamiento al abuso sexual, para ello realizamos entrevistas a Instituciones de Gobierno y un Organismo no Gubernamental, encontrándonos con la siguiente realidad: Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

5. No logramos encontrar un protocolo que contemple los aspectos médico-legales-psicológico y sociales. • Las Instituciones como los 2 Hospitales Infantiles y el Centro Dos Generaciones que cuenta con una protocolización del abuso sexual brindan datos importantes para el abordaje, definen la ruta que siguen las víctimas y para el seguimiento del proceso tanto para acceder a la justicia como para la sanación de los eventos que han apuntado a la destrucción de sus vidas. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

6. En el caso de los hospitales de referencia nacional, hay intentos para contar con algunos registros mínimos, la disposición de formalizarlos y plantearon la necesidad de impulsar procesos de sensibilización a su personal para brindar una atención más adecuada en estos casos. Un problema encontrado es la movilidad de personal, el que también encontramos en centros y puestos de salud, no sólo en los hospitales, para el seguimiento y el monitoreo de las acciones que se emprendan. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

7. Una dificultad que hay que tenerla muy en cuenta, es el modelo biomédico del sistema de salud y de las universidades que preparan personal que luego se integrará al este sistema. Ya que para una atención adecuada a las víctimas requiere verlo desde todas sus aristas (medicas – legales - sociales y psicológicas) y ver el problema en su justa dimensión. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

8. Protocolo de atención médico-legal-psicológico y social de las agresiones sexuales Médico-legalmente se define la agresión sexual como todo actuar que atente contra la libertad de consentir el acto sexual de una persona, ya sea utilizando la fuerza, la intimidación, la coacción o cualquier otro medio, con el fin de disminuir o anular la voluntad de decisión de la víctima para consentirlo. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

9. Protocolo de atención médico-legal-psicológico y social de las agresiones sexuales • Indicadores de abuso sexual que presentan niñas, niños y adolescentes. • Dinámicas de la realización del incesto y abuso sexual • Síndrome de acomodo en el abuso sexual infantil • Efectos del Abuso Sexual Infantil. • Secuelas de abuso en personas adultas, según Breire, 1994. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

10. Protocolo de atención médico-legal-psicológico y social de las agresiones sexuales Objetivo de este protocolo Elaborar una propuesta de protocolo de atención a víctimas de violencia sexual para que los prestadores de servicios del sistema de salud puedan hacer un manejo adecuado de estos casos en las diferentes unidades del país. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

11. Protocolo de atención médico-legal-psicológico y social de las agresiones sexuales • Principios fundamentales de la atención a personas agredidas sexualmente: • Prioridades. • Entorno. • Tiempo de espera. • Proveedores de servicios. • Aspectos éticos. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

12. Proveedores de servicios • Con el conocimiento y capacitación apropiada • cualquier prestador o prestadora de servicios • de salud en una instalación médica o en un • centro de salud está en capacidad de proveer • atención a las víctimas de agresión sexual. • Los y las directoras o gerentes de instalaciones • de atención a la salud deben de asegurarse de • que hallan enfermeras mujeres y médicas • mujeres siempre que sea posible. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

13. Normas éticas para la atención a víctimas de violencia sexual: • Autonomía: El derecho de la persona agredida a tomar decisiones propias. Toda decisión deberá contar con el consentimiento informado de la persona agredida o su representante legal. • Responsabilidad: La obligación de actuar en el mejor interés de la persona agredida. • Inocuidad: La responsabilidad u obligación de evitar hacerle daño a la persona agredida. • Justicia: Hacer y dar lo que corresponde. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

14. Breve Resumen de la Norma Legal: • La Constitución Política de la República de Nicaragua El Código Penal de Nicaragua. • El Código de la Niñez y de la Adolescencia. • El Nuevo Código Procesal Penal de la República de Nicaragua. • El Estado de Nicaragua a través del Ministerio de Salud, en el Acuerdo Ministerial N° 67-96 establece sobre la violencia intrafamiliar. • La Ley General de Salud, Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

15. Procedimientos Generales • Tener en cuenta estos elementos básicos en la atención es muy importante • Las personas abusadas sexualmente acudirán a la consulta por diversas razones, por ejemplo: • Consulta médica, psicológica o a control en los diferentes programas de la unidad de salud, es decir razones rutinarias. • Por sospecha de una persona cercana de que está siendo abusada o abusado. • Por personal policial o administradores de justicia para evaluación médica o psicológica para aportar pruebas ante un posible delito. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

16. Procedimientos Generales • Proceso de la entrevista a una persona agredida sexualmente • Entrevista al o la acompañante • Procedimientos psicosociales • Procedimientos Médico Legales Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

17. Procedimientos Médico Legales • Evaluación y examen de víctimas de violencia sexual. • Consentimiento informado. • Los pasos del examen físico . • Propósito principal del historial médico. • Pasos que se deben tomar para asegurar habilidades adecuadas en este campo. • Técnicas de recolección forense. • Indicaciones médicas preventivas. • Seguimiento médico. • Referencias. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua

18. ANEXOS • NORMAS CULTURALES QUE AMENAZAN LA SEGURIDAD DE NIÑAS Y NIÑAS. • MODELO EXPLICATIVO MULTICAUSAL DEL ABUSO SEXUAL • MINISTERIO DE SALUD Cuestionario del Tamizaje en agresiones sexuales • HOJA DE CONSENTIMIENTO PARA VALORACIÓN FÍSICA Y RECOLECCIÓN MEDICO LEGAL • Informe del Peritaje Psicológico y peritaje medico • GLOSARIO. Klemen Lorena Altamirano C. - Nicaragua