1 / 80

A krónikus szívelégtelenség a háziorvos szemével

A krónikus szívelégtelenség a háziorvos szemével. Rezidensképzés 2005. Október 20. Dr. Magyar Anna. 70 éves nőbeteg. Panasza : hetek óta egyre gyengébb, és sokat fullad. Mit tudok a betegről?. 20 éve hypertonia miatt kezelem Mérsékelten beszűkült veseműködés (se kr 110 körül)

laddie
Download Presentation

A krónikus szívelégtelenség a háziorvos szemével

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. A krónikus szívelégtelenséga háziorvos szemével Rezidensképzés 2005. Október 20. Dr. Magyar Anna

  2. 70 éves nőbeteg • Panasza: hetek óta egyre gyengébb, és sokat fullad

  3. Mit tudok a betegről? • 20 éve hypertonia miatt kezelem • Mérsékelten beszűkült veseműködés (se kr 110 körül) • 2 éve cholecystectomia után pitvarfibrilláció, azóta 2x300 propafenon, antikoaguláció, sinus ritmus • Állandó ízületi fájdalmak degeneratív gerincbetegség miatt, analgeticumok

  4. Gyógyszerei • 2x10 mg enalapril (Renitec) • 1x12.5 mg hypothiazid (Hypothiazid) • 2x10 mg retard nifedipin (Corinfar retard) • 2x300 mg propafenon (Propafenon) • 1x 25 mg retard metoprolol (Betaloc ZOK) • napi 1 mg acenocumarol (Syncumar) • analgetikumok a patikából

  5. Mit kérdezek?

  6. Mit panaszol a beteg, aki szívelégtelenségben szenved? • Fáradékonyságot • Dyspnoét • Köhögést • Nycturiát • Oedemát • Étvágytalanságot, fogyást, hasi panaszokat • Mentalis zavarokat

  7. A mi betegünk • Hetek óta egyre gyengébb. • Eleinte csak terhelésre fulladt, most nyugalomban is. • Mindkét lába dagad, már reggel is úgy ébred. • Étvágytalan, kedvetlen, rosszul alszik, éjjel 5x vizel.

  8. Mi baja lehet? • Szívelégtelenség ?

  9. A szívelégtelenség jelentősége • A felnőtt lakosság kb. 3 %-a betegszik meg • 65 éves kor felett közel 10 %-os prevalencia • „Szaporodik” – az incidencia 10 évenként duplázódik! • Mortalitása magas - 4 éven belül 50 %! • Az életkilátások javíthatók megfelelő időben elkezdett megfelelő kezeléssel

  10. 5 éven belüli mortalitás?

  11. Dg: szívelégtelenség? • Mi a szívelégtelenség? • Mik a diagnózis kritériumai? • Mi okozhatja betegünknél a szívelégtelenséget? • Milyen stádiumban van betegünk? • Mik a diagnosztika eszközei a praxisban és a kardiológusnál? • Hogyan kezeljük?

  12. Dg: szívelégtelenség? • Mi a szívelégtelenség? • Mik a diagnózis kritériumai? • Mi okozhatja betegünknél a szívelégtelenséget? • Milyen stádiumban van betegünk? • Mik a diagnosztika eszközei a praxisban és a kardiológusnál? • Hogyan kezeljük?

  13. A szívelégtelenség definíciója (1) • A szívelégtelenség olyan klinikai szindróma, melyet szívbetegséghez társuló fulladás és fáradékonyság jellemez, és gyakran jelentős a folyadékretenció.

  14. A szívelégtelenség definíciója (2) • A szívelégtelenség olyan kóros keringési állapot, melyben a szív sem nyugalomban sem terheléskor nem képes kellő perctérfogatot biztosítani… • normális balkamrai töltőnyomás mellett.

  15. Szívelégtelenségdefiníciója (3)Czuriga-Édes 2004. • Komplex klinikai szindróma, melyet létrehozhat bármilyen strukturális vagy funkcionális kardiális működészavar, mely a bal kamra systolés és/vagy diastolés funkcióját károsítja.

  16. Dg: szívelégtelenség? • Mi a szívelégtelenség? • Mik a diagnózis kritériumai? • Mi okozhatja betegünknél a szívelégtelenséget? • Milyen stádiumban van betegünk? • Mik a diagnosztika eszközei a praxisban és a kardiológusnál? • Hogyan kezeljük?

  17. A szívelégtelenség diagnózisának kritériuma • a szívelégtelenség tünetei(nyugalomban vagy terhelésre) • nyugalomban objektíve igazolható dysfunctio • (megfelelő kezelésre javul)

  18. A szívelégtelenség formái • Többnyire a systolés balkamra-funkció károsodott, de ép systolés funkció mellett is felléphet pangásos szívelégtelenség, ha… • a diastolés funkció károsodik.

  19. Egy kis élettan • Mi a perctérfogat? (PTF) • Mi a Starling törvény? • Mi a végdiastolés volumen? (EDV) • Mi a systolés térfogat? • Mi az ejekciós frakció? (EF) • Pitvarméret? • Szívfázisok?

  20. Dg: szívelégtelenség? • Mi a szívelégtelenség? • Mik a diagnózis kritériumai? • Mi okozhatja betegünknél a szívelégtelenséget? • Milyen stádiumban van betegünk? • Mik a diagnosztika eszközei a praxisban és a kardiológusnál? • Hogyan kezeljük?

  21. A szívelégtelenség okai • Myocardium(ISZB az esetek 2/3-ában, HT, CMP) • Billentyűk, endocardium (Ao, M, endomyocard. fibr.) • Pericardium (pericarditisek) • Chr. pulm. betegségek • Ritmuszavarok • Magas perctérfogat (hyperthyr., anaemia) • Toxicus ártalmak (alkohol, kokain) • Gyógyszerek(NSAID, Ca-ant., BB, antiarrh., cytostat., TCA, steroid, lithium) • Infiltratív betegségek, hiányállapotok, elektrolyt zavarok, endokrin kórképek, immunbetegségek, szülés,stb.

  22. A mi betegünknél mi lehet az ok? • Régi hypertonia • ISZB • PF? • Gyógyszerek? • Propafenon? Nifedipin? Analgeticumok? • Veseelégtelenség progressziója?

  23. Dg: szívelégtelenség? • Mi a szívelégtelenség? • Mik a diagnózis kritériumai? • Mi okozhatja betegünknél a szívelégtelenséget? • Milyen stádiumban van betegünk? • Mik a diagnosztika eszközei a praxisban és a kardiológusnál? • Hogyan kezeljük?

  24. Klinikai stádiumok • NYHA I szokásos fizikai aktivitás mellett tünetmentes (PTF norm., EDP norm.) • NYHA II kis terhelés tüneteket vált ki, enyhén korlátozott (PTF norm., EDP nő) • NYHA III minimális terhelés panaszokat okoz, súlyosan korlátozott (PTF cs, EDP nő) • NYHA IV nyugalmi tünetek, minden fizikai aktivitás korlátozott (PTF cs, EDP nő nyugalomban is)

  25. Funkcionális stádiumok • Magas rizikó szívbetegségre, de nincs strukturális betegség • Van strukturális szívbetegség, de jó a bkf, és nincs (nem is volt) panasz, tünet • Van strukturális szívbetegség, van dysfunctio és van (volt) jellemző panasz és tünet • Végstádiumú szívbetegség, mely speciális kezelést igényel

  26. Dg: szívelégtelenség? • Mi a szívelégtelenség? • Mik a diagnózis kritériumai? • Mi okozhatja betegünknél a szívelégtelenséget? • Milyen stádiumban van betegünk? • Mik a diagnosztika eszközei a praxisban és a kardiológusnál? • Hogyan kezeljük?

  27. Háziorvos Anamnézis Fizikális vizsgálatok Labor (BNP!) EKG Röntgen Cardiológus Echocardiographia (TTE,TEE) Stressz echocardiographia Radionuclid angiographia SPECT Ergometria Coronarographia Endomyocardialis biopsia Az elvégzendő vizsgálatok

  28. Betegünk fizikális eltérései • RR: 150/80, P:80/min eq., reg. • Nagyon sápadt, anaemiás küllem • Telt jugularis venák • Szív balra nagyobb, csúcsi holosystolés zörej • Jelentős pulmonalis pangás • Puffadt has, hepatomegalia • Masszív AVT oedema

  29. Betegünk EKG-ja

  30. Betegünk mellkas rtg lelete

  31. Betegünk laborleletei • Sü: 35, Hgb: 70, Vvt: 3.5, Ht: 0.22, Fvs: 6.5, Thr: 345, INR: 2.8, Vas: 4, TVK: 72, TRF: 4.0, Ferritin: 9 • Na: 138, K: 5.0, CN: 9.0, Kr: 111, Hs: 485, Vc: 5.7, Chol: 6.0, TG: 1.8, HDL: 1.4 • GOT: 32, GPT: 36, Gamma GT: 65, AP: 270, Se Bi: 9 • TSH: 3.2, FT3: 5.6, FT4: 18.5

  32. Teendő? • A beteget kórházba utaltam. Erosiv gastritiséből vérzett. A Syncumart leállították, transfusiót és PPI-t kapott. • Echocardiográfia: (állapotának rendeződése után) elfogadható bkf (50% EF) és relaxatiós zavar, I-II fokú MI. • Mi okozta szívelégtelenségét? • Mi legyen további gyógyszeres kezelése?

  33. Dg: szívelégtelenség? • Mi a szívelégtelenség? • Mik a diagnózis kritériumai? • Mi okozhatja betegünknél a szívelégtelenséget? • Milyen stádiumban van betegünk • Mik a diagnosztika eszközei a praxisban és a kardiológusnál? • Hogyan kezeljük?

  34. A kezelés céljai • Primer prevenció • Secunder és tercier prevenció (balkamra dysfunctio progressio megelőzése) • Tünetcsökkentés, életminőség javítás • Mortalitás csökkentés, túlélés javítása

  35. Kezelés • Megelőzés! • Felvilágosítás • Alapbetegségek kezelése • Gyógyszerek és toxikus ártalmak kiiktatása • Életmódi javaslatok • Gyógyszeres kezelés • Műtét

  36. Életmódra vonatkozó ajánlások • Só- és folyadékmegszorítás (NaCl 2.0 g alá)

  37. Életmódra vonatkozó ajánlások • Só- és folyadékmegszorítás (NaCl 2.0 g alá) • Súlymérés

  38. Életmódra vonatkozó ajánlások • Só- és folyadékmegszorítás (NaCl 2.0 g alá) • Súlymérés • Étrend

  39. Életmódra vonatkozó ajánlások • Só- és folyadékmegszorítás (NaCl 2.0 g alá) • Súlymérés • Étrend • Fizikai aktivitás (dinamikus tréning, szex?)

  40. Életmódra vonatkozó ajánlások • Só- és folyadékmegszorítás (NaCl 2.0 g alá) • Súlymérés • Étrend • Fizikai aktivitás (dinamikus tréning, szex?) • Szociális aktivitás

More Related