Y a-t-il une différence entre les lasers ablatifs CO2 fractionnels ?

1. Y a-t-il une différence entre les lasers ablatifs CO2 fractionnels ? 7ème Congrès de la Société Française de Médecine Morphologique et Anti-Age Paris 26 et 27 janvier 2013 Docteur Valérie MAUDHUIT VERNIER

2. INTRODUCTION Prise en charge du vieillissement cutané Le laser CO2 de relissage : laser ablatif de référence Les lasers fractionnels et l’application au CO2 Etude de 13 appareils CO2 fractionnels

3. LES LASERSCO2 laser à gaz émettant à 10600 nm dans l’infra-rouge lointain la cible est la molécule d’eau la longueur d’extinction est d’environ 50 µm les effets tissulaires possibles sont : section coagulation vaporisation remodelage

4. Effets du laser CO2 sur les tissus

5. INDICATIONS EN DERMATOLOGIE ESTHETIQUE

6. COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES Complications Prévention - Traitement • Infections : virale herpétique, bactérienne, candidosique • Erythème persistant > 4 mois • Hyperpigmentation • Hypopigmentation • Rosacé • Grains de millium • Peau réactive • Cicatrice hypertrophique • Ectropion de la paupière inférieure • Anti-herpétiques, antibiotiques, antifongiques • Dermocorticoïdes • Dépigmentant • Ultra-violets • Cyclines per os • Exérèse • Emollients • Dermocorticoïdes • Chirurgie

7. APPORT DU FRACTIONNEMENT Principe du fractionnement : Manstein D, Heron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR. Fractional photothermolysis : a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Laser Surg Med 2004 : 34 : 426-38 Application aux lasers CO2

8. Principe du fractionnement:application aux lasers CO2 ablatifs

9. Aspect histologique des MTZaprès laser CO2 fractionnel

10. Aspect des MTZ au cours d’un traitement par laser CO2 fractionnel

11. Effets ablatif et thermique des lasers CO2 fractionnels

12. Avantages et Risques des lasers CO2 fractionnels • Cicatrisation plus rapide • Pas d’exsudat • Moindre risque infectieux • Moins douloureux • Eviction sociale réduite • Tous phototypes • Toutes zones • Cicatrices hypertrophiques • Ectropion • Limiter la puissance et la densité des micro-spots • Attention aux zones fragiles • Surveillance

13. Les 13 LASERS CO2 FRACTIONNELS étudiés Alma : Pixel CO2 Candela : Quadralase Compagnie des lasers : Dermatrix Cynosure : CO2 Multiscan Deka : Smart Xide DOT Diastem : Scan Expert Super Pulse 25 W Ellipse-DDD : Juvia Lasering : Mixto Sx Lumenis : Active Fx Ultrapulse Encore TM Lutronic-Photomedic : Mosaic eCO2 Premium Quanta System : CO2 You Laser Quantel : Exelo2 Reliant-Derma France : Fraxel Re:pair

14. EXEMPLE DE FICHE DE RECUEIL D’INFORMATION • Source : CO2 tube scellé • Système de transmission : bras articulé à 7 miroirs • Faisceau de guidage : laser diode 635 nm d’intensité ajustable • Alimentation électrique : 230 Volt / 1,8 Ampère maximum / 50-60 Hertz • Dimensions (H x L x P): 98 x 21 x 30 • Poids : 40 kg • Puissance maximale : 30 Watt • Mode : continu, superpulsé, hyperpulsé, mode stacking • Formes du spot : carré, rectangle, triangle, hexagone, cercle, tore – algorithme aléatoire – mode stacking • Tailles des micro-spots : 160 µm – 400 µm – fonction Plug and Play • Énergie par micro-spot : 10 J/cm² à 200 J cm² • Durée du pulse : 0,2 – 2 ms - modulable • Surface traitée : 20 x 20 mm² - séquence de points randomisée – taille ajustable de 5 à 20 mm • Couverture : 10 à 20 % (de 5 à 100 %) – ajustable de 0,5 à 2 mm par pas de 0,1 mm - séquence de points randomisée • Distance de traitement : non communiquée • Profondeur de pénétration : réglable • Fréquence : non communiquée • Aspiration de la fumée : dans la pièce à main • Refroidissement : Smart cool (air pulsé) possible • Maniabilité : pièce à main un peu encombrante • Etudes: non • Accueil commercial : bon – appareil présenté au cabinet médical – documents d’information • Prix : 48 000 euros TTC • Garantie : 2 ans • Maintenance : 2 500 euros par an – remplacement du tube à CO2 : 5 000 euros

15. QUELS CRITERES DE CHOIX ? Analyse des données Discussion

16. ANALYSE DES DONNEES (1) Les 13 appareils sont comparés entre eux sur les plans : • technique : • Puissance maximale, durée du pulse, mode, ,fréquence, mode stacking • Formes et taille du spot, taille et énergie des micro-spots, profondeur de pénétration • surface traitée (full-face), distance entre les micro-spots (couverture), ablation totale • Système de transmission, scanner, pièce chirurgicale • ergonomique : • encombrement , maniabilité • maniabilité de la pièce à main • refroidissement, aspiration des fumées • commercial : accueil, prix, consommables, options, garantie, maintenance, SAV, formation • scientifique : publications, dont majeures

17. ANALYSE DES DONNEES (2) Toutes les firmes ne proposent pas d’études sur leur matériel et la qualité des publications est inégale : CANDELA: 2009: Goldberg: rides péribuccales , 1 cas isolé CYNOSURE: 2010: Katz: héliodermie, cicatrices d’acné, 15 patients, 3 à 5 sessions DEKA: 2008: Treacy: Deka vs Lumenis dans l’héliodermie sur 25 patients 2009: Gotkin: dans l’héliodermie sur 32 patients; et cicatrices d’acné sur 4 patients 2010 : Ancona: rides et laxité périorbitaire, sur 100 patients, 1 à 4 sessions 2011 : Alaxiades-Amenaka: étude multicentrique(héliodermie, cicatrices d’acné) LASERING: Cassuto: étude préliminaire héliodermie sur 24 patients( 11 visages, 5 cous, 8 mains) LUMENIS: 2007: Clementoni: vieillissement facial sur 55 patients, 1 session, 2 en péri-orbitaire 2007: Cartier: dans l’héliodermie , cicatrices sur 19 patients 2008: Treacy: Deka vs Lumenis dans l’héliodermie sur 25 patients 2009: Saluja: dans l’héliodermie sur 15 patients 2009: Berlin: dans l’héliodermie sur 10 patients LUTRONIC: Holcomb: étude préliminaire QUANTEL: 2007: Angel: héliodermie sur 21 patients, 1 à 3 sessions QUANTA : 2010 : Mezzana: héliodermie périorbitaire sur 25 patients, 1 session d’1 à 3 passages RELIANT: 2007: Zachary: combinaison CO2 classique et fractionnel 2008: Chapas: dans les cicatrices d’acné sur 13 patients, 2 à 3 sessions 2009: Walgrave: dans les cicatrices d’acné sur 25 patients, 3 sessions 2009: Rahman: dans l’héliodermie sur 30 patients, 1 à 2 sessions

18. ANALYSE DES DONNEES (3) -Metelitsa AI, Alster TS : Fractionated laser skin resurfacing treatment complications : a review - Dermatol Surg. 2010 - Ortiz AE, Tremaine AM, Zachary CB : Long-term efficacy of a fractional resufacing device - Lasers Surg Med. 2010 (10 patients) -Tierney EP, Eisen RF, Hanke CW: Fractionated CO2 laser skin rejuvenation- Dermatol Ther. 2011 Jan-Feb;24(1):41-53 : revue de la littérature concernant les traitements de l’héliodermie par NAFL et AFL - Tierney EP, Hanke CW, Petersen J: Ablative fractionated CO2 laser treatment of photoaging: a clinical and histologic study- Dermatol Surg. 2012 Nov;38(11):1777-89: (10 cas)lien entre la durée du pulse et la profondeur de pénétration(1800µs pour 1,1 mm dans le derme réticulaire) - Gold MH: Clinicalevaluation of safety and efficacy of a novel superficial and deepcarbondioxide fractional system in the treatment of patients with skin of color- J Drugs Dermatol. 2012 Nov/11(11):1331-5: (5 patients) intérêt dans le traitement des peaux de couleur

19. ANALYSE DES DONNEES (4)

20. DISCUSSION (1) • La technologie CO2 fractionnelle apporte plus de sécurité que la technique classique • mais les paramètres optimaux de fonctionnement • restent à définir

21. DISCUSSION (2) Quels semblent être finalement les critères déterminants ? • Petit diamètre des micro-spots ≤ 250 µm • Densité d’énergie délivrable par micro-spot : modulable • Pulse court ≤ 1 ms et modulable • Densité des micro-spots : variable • Profondeur de pénétration : 350 µm minimum • Autres critères : ergonomie, commerciaux pour s’adapter à chaque patient et à chaque zone

22. CONCLUSION Laser CO2 fractionnel = technique incontournable dans le traitement du vieillissement cutané Grand choix d’appareils aux caractéristiques différentes Préférer un appareil offrant un grand choix de paramétrage • COMPROMIS PERSONNEL entre : • Efficacité-sécurité-convivialité / ergonomie / coût-SAV

23. Mme D.J, 66 ans : 3 sessions à 1 mois d’intervalle Avant traitement Aspect à J4 - 1ère session

24. Mme D.J, 66 ans Avant traitement Aspect à 6 mois + traitement du cou

25. Mme B.S, 49 ans - 1 session Avant traitement Aspect à J4

26. Mme B.S, 49 ans Avant traitement Aspect à 3 mois

27. Mme F.S, 42 ans : 2 sessions à 1 mois d’intervalle Avant traitement Aspect à J4 - 1ère session

28. Mme F.S, 42 ans Avant traitement Aspect à 3 mois

29. Mme G.D, 53 ans : 1 session Avant traitement Aspect à J7

30. Mme G.D, 53 ans Avant traitement Aspect à 3 mois

31. Mme R.N, 70 ans : 1ère session Avant traitement Aspect à 6 semaines

32. Fin Je vous remercie pour votre attention