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임상병리검사의 활용 원칙

임상병리검사의 활용 원칙. 서울의대 조한익 교수의 강의록을 일부 수정하여 편집한 것입니다. 모든 수술 환자는 수술 전에 Albumin 을 검사한다. 수술환자의 6.33% 인 3430 명이 영양결핍으로 albumin 이 27g/L 이하 였다 . 이들에게 수술 전에 TPN 을 하여 수술 후 부작용을 51% 에서 33.6% 로 줄일 수 있었다 . 이로 인하여 15000 병상 일수를 줄이고 환자 1 인 당 U$ 225 를 줄일 수 있었다. 단순 폐렴 , 늑막염 환자의 퇴원 적정성 기준.

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임상병리검사의 활용 원칙

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Presentation Transcript

  1. 임상병리검사의 활용 원칙 서울의대 조한익 교수의 강의록을 일부 수정하여 편집한 것입니다.

  2. 모든 수술 환자는 수술 전에 Albumin을 검사한다. • 수술환자의 6.33%인 3430명이 영양결핍으로 albumin이 27g/L이하 였다. 이들에게 수술 전에 TPN을 하여 수술 후 부작용을 51%에서 33.6%로 줄일 수 있었다. 이로 인하여 15000 병상 일수를 줄이고 환자 1인 당 U$ 225를 줄일 수 있었다.

  3. 단순 폐렴, 늑막염 환자의퇴원 적정성 기준 • WBC : 4,000 - 10,000/cmm • ABGA : PO2 : 75 mmHg 이상 O2 saturation : 92% 이상 pH : 7.35 - 7.45

  4. 임상병사검사 시행 목적 ㄱ. 진단, 건강검진, ㄴ. 질병의 경중, 시기, 예후판단, 유전상담 ㄷ. 치료 방침 결정, 치료약제 선정, 효과판정 ㄹ. 입원, 수술등의 사전 준비 ㅁ. 환자의 의사결정을 위한 객관적 자료 ㅂ. 의료행위의 법적 뒷받침

  5. 임상병리검사의 성격(1) • 임상병리 검사는 의료 행위이다. • 검사 의뢰는 환자가 하는 것이다. • 검체는 환자다. • 결과는 궁극적으로 환자에게 통보하는 것이다.

  6. 임상병리검사의 성격(2) • 일체의 검사는 의사의 의뢰 • 임상병리전문의 추가 의뢰로 검사 실시 • 검사업무는 임상병리과 과장의 책임하에 처리된다. • 과장이 부적당한 검사라고 판단한 경우에는 의뢰한 의사와 협의 후 검사 취소

  7. 임상병리검사 과정 • 검사의 선택 - 환자 준비 - • 검체 채취 및 보관 - • 검사를 위한 검체 처리 - • 검사시행 - 결과 신뢰도 확인 - • 결과 판독 - 결과 보고 - 결과 활용

  8. 임상병리 전문의에 의한 2차 검사 의뢰 • Hb 10g/dL 이하 : reticulocytes count • Electrophoresis  immunoelectrophosis • Leukemia : immunological marker study, molecular tests • AHGT 양성 : unexpected antibody 진단을 빨리 해서 병원 입원 일수 감소

  9. 임사병리검사 결과는 누구의 소유인가? • 의뢰한 주치의사 • 임상병리전문의 • 임상병리사 • 환자 • 의료기관

  10. 임상병리검사 분야 1. 진단혈액학 2. 임상화학 3. 임상미생물학 4. 진단면역학 5. 혈액은행 6. 분자유전, 검사정보

  11. Screening test Confirmatory test Profile/battery test Health screening test Stat test POCT(point of care testing) Laboratory Tests

  12. Routine CBC Coagulation panel Thrombosis panel-A,B Platelet aggregation Routine urinalysis Routine stool exam. Admission panel Liver panel Lipid panel-A, -B Lipoprotein profile Electrolyte panel Type & screening Body fluid-routine test Body fluid-chemistry Profile Tests (SNUH)

  13. Hb, Hct, WBC AST, ALT, GGT, HBsAg Serum/Urine glucose Cholesterol VDRL, HIV(?) Stool occult blood Creatinine, BUN Cervical cytology Prostate specific Ag Gastroscopy Colonoscopy Health Screening Tests

  14. 산부인과 입원 전 검사 • 혈액 검사(CBC). 요검사 • 지혈검사( BT, PT, APTT) • 혈액형검사(ABO, Rh) • 일반화학 검사(admission battery) • 전해질 검사 (Na, K, Cl) • 간염검사(HBsAg, anti-HBs) • AIDS검사(Anti-HIV)

  15. 산부인과과 입원 후 검사 • 일반혈액 검사 정상분만: 입원시와 분만후에 2회 제왕절개 수술 , 자궁 수술 : 3회 • 혈액형/항체선별검사 : 반드시 실시, 수혈이 예상되면 혈액을 예약하고 교차시험도 미리 해야 한다

  16. 출혈질환의 진단 • 혈소판수 • 프로트롬빈시간(PT) • 활성 부분트롬보프라스틴 시간(APTT) • 섬유소원

  17. Specimen & Storage(I) • EDTA tube • SST tube • Micro-sampling • No hemolysis • Safety : HIV etc.

  18. Specimen & Storage(II) • Blood gas : heparinized syringe, ice cube • Coagulation test : citrate tube, ? 1 : 9 • 24 hrs urine : 7:00 am(-) 7:00 am(+) • Pleural/Joint fluid cell count(EDTA) • Sputum for M. tuberculosis : conseq. 3 days • Serum separation within 2 hrs

  19. 검사실 현주소(1998) • 병원 검사실 : 약 706 • 수탁검사실 : 약 192 ( Big 5 ) • POL(의원급) : 약 1,500 • 직원 : 병원 직원의 3.3% • 검사실 의사 : 병원의사의 2.7% • 검사실 자산 : 병원 자산의 5.7% • 임상병리전문의 : 약 500명 • 임상병리사 : 약 30,000명 • 검사 종목 : 약 1,200 • 검사비 : 의료비의 약 10%

  20. Univ. Hospital (64) Hospital (500) esoteric assays esoteric assays esoteric assays Commercial Lab (5) esoteric assay Local Commercial Lab (120) (low esoteric assay) Clinics (18,000) with or without POL(low esoteric assay) Integrated Laboratory System in Korea

  21. 임상병리학의 최근 발전 • Automation, • Laboratory Information system • Systematization (Total Laboratory Automation), • Molecular biology

  22. Automation of CBCKEQAS in Hematology, ’83 -’98

  23. CLIS - Hitachi 747-100 • Up to 2400 tests/hr • 800 samples/day

  24. Microbiol Laboratory Evolution(II)

  25. Microbiology Laboratory Evolution(I)

  26. Total Laboratory Automation(TLA)

  27. iSTAT Na,K,Cl,Ca++, pH,pCO2,pO2 O2-sat, Total CO2, HCO3- BUN, Glucose, Hct, Hb,

  28. HBSAgMethods and Principles

  29. Items Tests 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 70 60 50 40 30 20 10 0 Total tests per year Test Items Molecular Diagnosis in SNUH

  30. New Technologies/Areas • Molecular diagnostics • Chromosome analysis • Flow cytometry • Image data management • POCT ( point of care testing) • Pharmacogenomics

  31. Accuracy Sensitivity Speed Medical outputs Precision Specificity Economy Quality of Laboratory Tests

  32. CVs of WBC,Hb,Platelet according to cell counters KEQAS in Hematology,1998

  33. 72/F, CMMoL

  34. Error Sources • Pre-analytical error : diet, alchol, exercise, drug, sampling posture/time/site, lipemia hemolysis, icteric • Analytical error : method, reagent, instrument, RT, human source, • Post-analytical error : reporting error, human source

  35. Pre-analytical Errors - cases • Identification error: transfusion reaction • Sampling from an extremity with IV fluid line/indwelling IV catheter : glucose 1000mg/dL

  36. Hb : 4% Plt : 7K Ca : 4 Protein : 9 Alb : 9% Cholest : 9 TG : 10 Alk.Ph : 9 ALT : 7 누운 상태와 앉은 상태의 검사결과의 차이는 어느 정도인가?

  37. Hb. 2.4  Hb. 9.5 • ?

  38. 검사결과의 신뢰도를 유지하기 위한 작업 • 내부 정도 관리 : control chart, delta check, total (continuous) QA----- • 외부 정도 관리: proficiency survey • 검사실 신임 제도 • 검사실 인증 제도

  39. Laboratory Accreditation • Developed by KSCP • For an accreditation of commercial laboratories • On-off of laboratory tests • A right to claim reimbursement of interpretative/QA summary report

  40. 결과 보고서 작성 및 전달 • Not verified results • Verified results • Interpretative report • Cumulative report • Summary report (종합 보고)

  41. 판독 보고서. 결과 검증 보고서 • 검사결과의 해석 및 이 환자에서의 의미 • 검사결과에 대한 신뢰도를 확인

  42. 긴급 보고(Panic Value, Critical Value) • Hb(adult) : < 6.0 , 20 < • Hb(newborn) : < 9.5 , 22 < • Platelet : < 30.000 , 1,000,000 < • PT : 30 < • pH : < 7.20 , 7.60 < • PCO2 : < 20 mmHg, 65 < • PO2 : < 40 mmHg,

  43. Commercial Lab Query Search Parameters GO! Local Clinic Authorized Users Regional DB Center 검사 정보를 종합병원 의사, 일차 진료의사, 환자가 공유할 수 있는 방안은 ? name patient medical records University Hospital

  44. Basic Structure Common Gate Pathway Web server (Axil 311, Oracle 7.1) Web browsers DB server (NCR 3600, Oracle 7.1)

  45. Atlas Articles DTP CD-ROM, WWW Textbook Consultation Internet homepage, E-mail Beam Projector Education Quiz, Examination Conference Web-based information sharing : hematology consult [Utilization of electronic hematology images and documents]

  46. Interpretation of Results • Reference value : +/- 2SD, 2.5 - 97.5percentile • Positive predictive value (%) = TP/TP+FP x 100 • Decision level : Ca++ > 10.2 mg/dL for primary hypoparathyroidism < 7.0 mg/dL for tetany

  47. Pitfalls of Reference Values • Patients A and B had the same degree of test increase, but the new value for patient B remains within the reference range

  48. Cholesterolfrom 200mg/dL to 220mg/dL • Day to day analytical variation : 5 % • Biological intra-individual variation : 4.6 % • Total intra-individual variation : 18.8% • CVi2 = CV2a + CV2bio

  49. 혈소판 수 • 참고치 : 150,000 - 430,000 • 100,000/cmm 이하 : 혈소판이 감소, 출혈 위험 • 50,000/cmm 이하: 심한 출혈

  50. 질병의 빈도에 따른Positive predictive value(PPV)의 변화 ------------------------- Prevalence PPV ------------------------- 1% 16.1 % 2% 27.9 % 5% 50.0 % 10% 67.9 % 25% 86.4 % 50% 95.0 % -------------------------

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