1 / 23

Prise en charge de l’hypothermie profonde accidentelle

Prise en charge de l’hypothermie profonde accidentelle. DESC réanimation médicale Nice, juin 2004 Y.Mouloua. Définitions . Baisse de la température centrale < à 35°C Modérée entre 32 et 35°C Sévère entre 28 et 32°C Profonde < à 28°C

lanelle
Download Presentation

Prise en charge de l’hypothermie profonde accidentelle

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prise en charge de l’hypothermie profonde accidentelle DESC réanimation médicale Nice, juin 2004 Y.Mouloua

  2. Définitions • Baisse de la température centrale < à 35°C • Modérée entre 32 et 35°C • Sévère entre 28 et 32°C • Profonde < à 28°C • Utiliser un thermomètre spécial gradué en dessous de 35°C

  3. Épidémiologie et facteur de risque • Incidence -1,1/105 aux Pays-Bas. -750 mort/an entre 1979 et 1992 aux USA. • Physionomie urbaine en France • Facteurs de risques L’âge avancé, sexe masculin Isolement, bas niveau socio-économique

  4. Etiologie • Hypothermie à défenses minimales hypothyroïdie, malnutrition, toxique, brûlures. • Hypothermie à défenses maximales AVP, accident de montagne, plongée.

  5. Hypothalamus Thermogénèse Thermolyse Débit sanguin cutané Gradient thermique • Métabolisme • Effort • Intoxication (OH, méd.,…) Convection Conduction Radiation Evaporation

  6. Thermorégulation  Thermolyse Thermogénèse Vasoconstriction périph Soustraction au froid Frissons

  7. Conséquences physiopathologique

  8. Cardiovasculaire Troubles du rythme et de la conduction  Débit cardiaque FV T <28° (Insensible au CEE) • Bradycardie • BAV • QT,PR,QRS Onde J d’Osborne Bradycardie Hypovolémie Spontané Provoqué par Stimuli douloureux

  9. Système respiratoire • Anomalie rapport ventilation/perfusion • Altération de l’apport de l’O2 aux tissus • Vasoconstriction périphérique  hypoxie tissulaire •  de l’activité mucociliaire • Inhibition du réflexe de toux  encombrement bronchique

  10. Système nerveux central Réduction du débit sanguin cérébral Onde lentes sur l’EEG Effet protecteur vis-à-vis de l’ischémie cérébrale Réanimation ++++

  11. Milieu intérieur • Acidose métabolique:  lactates: frisson altération du métabolisme hépatique  de l’excrétion rénale des H+ • Déshydratation et séquestration liquidienne -Présence d’un iléus et d’un 3ème secteur

  12. Milieu intérieur • Hyperglycémie par - de la sécrétion d’insuline •  de la filtration glomérulaire: vasoconstriction artériole afférente hyperviscosité sanguine  insuffisance rénale oligo-anurie

  13. Coagulation • Coagulopathie: inhibition des réactions enzymatiques • Thrombopathie • Thrombopénie séquestration splénique altération de la régénération • Etats d’hypercoagulabilité • Hyperviscosité sanguine (hématocrite)

  14. Signes cliniques Hypothermie > 34° 28°<hypothermie<34° Hypothermie<28° Conscience normale Frisson FC PA Coma Apnée si T<25° FV Asystolie si T<20° • Peau sèche cyanosée,livide • Pas de marbrure • Gelures • Trémulations • Trouble des fonctions sup. • Obnubilation, voire coma • ROT FC, PA  QT, PR, onde J

  15. Stratégie thérapeutique I- Sur les lieux de l’accident -Soustraction de l’ambiance froide -Enlevé les habits mouillés -Oxygénothérapie, IOT, VVP, scope -Correction de l’hypovolémie prudente -Transfert vers un centre disposant d’une CEC

  16. Stratégie thérapeutique en centre hospitalier T> 32° réchauffement externe T<32° réchauffement interne Atmosphère chaude (passif) Couverture chauffante à air pulsé Matelas à circulation d’air chaud  De 1 à 2°/h Réchauffement des solutés air inspiré (2°/h), lavage gastrique (5°/h) Hémodialyse (8°/h) Circulation extra corporelle Vasodilatation périphérique hypovolémie afterdrop  PA

  17. CEC • Technique de choix: maintien de l’oxygénation rapidité du réchauffement 1 à 2°/ 3 à 5mn objectif réchauffement en 2h

  18. Pouls fémoral oui non T<32° MCE T>32° Hémodynamique Instable Fdr d’hypothermie Echec du RPE CEC oui non Réchauffement Externe(RE) Utiliser toutes les méthodes durant la Réanimation cardio-réspi. Réchauffement interne Seul ou en + RE

  19. Dilemme de l’hypothermie • Réanimation prolongée « No one is dead until worm and dead » • Mais parfois « some people are dead when they’re cold and dead » • facteurs prédictifs de gravité:

  20. Dilemme de l’hypothermie 2 études Mair P Resuscitation 94 Schaller MD JAMA 90 Hperkaliémie > à 10 mmol/l signe la lyse cellulaire post-mortem et autorise ainsi l’arrêt de la réanimation.

  21. Conclusion • Il faut y penser • La mesurer • Réchauffement progressif • Réanimer jusqu’à réchauffement • Prévention

  22. références • Réanimation médicale édition Masson • Conférence d’actualisation SFAR 97 • Farstad M. Rewarming from accidental hypothermia by extracorporeal circulation. Euro J of Cardio-Thora Sur 2001 • Silvast T . Outcome from severe accidental hypothermia in southren Finland- a 10- year review. Resuscitation 2003 • kjaergaard B. A mobile système for the treatment of accidental hypothermia with ECE

More Related