1 / 29

הצגת מקרה

הצגת מקרה. מחלקה נוירולוגית בית חולים איכילוב. בן 55 נ+7,בעל עסק לטקסטיל,יליד סוריה,ימני. 2000-עבר בירור בעקבות לויקופניה אקראית ונמצא כחולה ב HCV . בביופסיה-הפטיטיס כרונית דרגה 3. 6.2004-התחיל טיפול INF- ALFA,RIBAVERIN

larissa-daniel
Download Presentation

הצגת מקרה

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. הצגת מקרה מחלקה נוירולוגית בית חולים איכילוב

  2. בן 55 נ+7,בעל עסק לטקסטיל,יליד סוריה,ימני. • 2000-עבר בירור בעקבות לויקופניה אקראית ונמצא כחולה בHCV. • בביופסיה-הפטיטיס כרונית דרגה 3. • 6.2004-התחיל טיפול INF- ALFA,RIBAVERIN • שבוע לאחר התחלת הטיפול-חוסר שקט והפרעות בשדה ראיה. במעבדה-לימפופניה קלה,העלמות מטען וירלי.

  3. עם הדרדרות ההפרעה בשדות ראיה-MRI,CT מוח שהדגימו מחלה של החומר הלבן באיזור עורפי מימין • בקבלתו-LT HOMONIMOUS HEMIANOPSIA,ללא חסרים נוירולוגיים נוספים. • בדיקה גופנית-אין מה לציין • מעבדה-ללא אנמיה או לויקופניה.לימפופניה-0.6. • אלקטרוליטים,תפקודי כליה וכבד-תקינים.

  4. ניקור מותני-לחץ פתיחה-81,לימפוציט אחד,חלבון-67גלוקוז-58. • במהלך האשפוז-LT HEMIPARESIS,ATAXIA,DYSARTHRIA,DYSPHAGIA

  5. MRI חוזר-התפשטות התהליך לצד שמאל

  6. סיכום • בן 55,ידוע על HCV כרונית ,לאחר טיפול אנטיוירלי,עם מהלך מהיר של הפרעות בשדה ראיה, דיבור ,בליעה ,הליכה וחולשת פלג גוף שמאל. בהדמיה –POSTERIOR LEUKOENCEPHALOPATHY

  7. REVERSIBLE POSTERIOR LEUKOENCEPHALOPATHY

  8. INTRAVASCULAR LYMPHOMATOSIS PRESENTING AS POSTERIOR LEUKOENCEPHALOPATHY-Archives of neurology-4.2002

  9. A, T2 magnetic resonance image demonstrating bioccipital subcortical hyperintensities, involving U fibers but sparing the cortex

  10. Heidnhain variant of CJD • 14-3-3 • MRI • PET • VEP

  11. PROGRESSIVE MULTIFOCAL LEUKOENCEPHALOPATHY

  12. PATHOPHYSIOLOGY • Reactivation of JC papovavirus • Bone marrow and reticuloendothelial sys • Lymphocytes vs free form • Infection of oligodendrocytes

  13. frequency • 80-90% of population • 4% of AIDS cases

  14. symptoms • Speech,behavioral,cognitive,motor and visual impairments. • Headaches • Neck stiffness • Subacute evolution over several weeks

  15. Physical • Aphasia • Hemiparesis • Ataxia • Cortical blindness

  16. CSF • Usually normal • Protein may be elevated • Polymerase chain reaction

  17. Imaging • Single or multiple confluent lesions • No mass effect • Parietooccipital white matter • Rarely-spinal cord and gray matter

  18. CT • Hypodense lesions • Rare contrast enhancemnt

  19. MRI • T1-hypointense lesions • T2-hyperintense lesions • Rare contrast enhancement • Occasional gray matter involvement

  20. PML

  21. PML

  22. DIAGNOSIS • PCR • BRAIN BIOPSY

  23. Prognosis • Severe dementia and death over several months • AIDS • CD4

  24. TREATMENT • Cyttosine arabinosidase-2 mg-kg-5d HAART • Cidofovir-5 mg-W • Interferon alpha

  25. Treatment of non AIDS progressive multifocal leukoencephalopathy with cytosine aradinosid-Jurnal of Neurovirology 7:386-390,2001 • The human Polyomavirus JCV uses seratonin receptors to infect cells.SCIENCE 2004 • Hepatitis C a novel cause of PML.Br J Hosp Med.1993

  26. FOLLOW UP • בביופסית מוח-אימיונוהיסטכימיה חיובית לJC. • החולה קיבל קורס בן 5 ימים של ARA-C במינון של 2 מ"ג לק"ג. • החולה כעת,3 חודשים לאחר קבלת הטיפול, GCS-3.

More Related