Seniorendag AOb Goes 23 oktober 2013

1. Seniorendag AOb Goes23 oktober 2013

2. Inhoud • Algemeen • Kostenontwikkeling Zorg • Wettelijke regelingen • Wijzigingen 2014 • Contract FNV-Menzis • Gezamenlijke projecten • Toekomst

3. Algemeen

6. 1,4 miljard euro winst voor zorgverzekeraars in 2012 Zorgpremie lager door winst verzekeraar Telegraaf De hoge winsten van zorgverzekeraars onder de loep Megawinst verzekeraars: 'Zorgpremie kan met 15 euro omlaag' Door: Jeroen Trommelen − 18/04/13, 06:10 Verzekeraar moet inzicht geven in winstbesteding

7. Ontwikkeling zorgkosten

8. Prinsjesdag 2013 Inkomensafhankelijke bijdrage Zvw van 7,75% naar 7,50% AWBZ-premie 2013=2014  12,65% Beperkte wijziging basispakket De zorgtoeslag wordt beperkt Eigen risico van € 350 naar € 360 € 5 mln. extra om fraude in de zorg op te sporen en aan te pakken Beleid gericht op verschuiving van 2e naar 1e lijn.

9. Geldstromen in de zorg Risico- vereveningsfonds 50% Risico- Verevenings- fonds Werkgever 5% Overheid Zorg toeslag 45% Verzekeraar Verzekerde Restitutie Eigen betaling Natura Zorgaanbieder

10. Ontwikkeling zorgkosten

12. Overheid neemt verregaande maatregelen om stijging zorgkosten te beperken • CPB geeft aan dat de stijging van de zorgkosten ligt op 5-6% reëel per jaar. • Het kabinet neemt maatregelen om de kostengroei te beperken en toegankelijkheid te waarborgen. Minister Schippers wil maximaal 2,5% kostengroei. • Verzekeraars moeten scherper op prijs, kwaliteit en volume gaan inkopen, (achteraf-compensaties afgeschaft per 2015) • Risico’s Zorgverzekeraars nemen toe. Gevolgen voor hoogte solvabiliteit.

13. Maatregelen van dit kabinet: Meer laten betalen voor zorg Beheersen groei ziekenhuiskosten Kosten en opzet AWBZ aanpakken De zorg dreigt onbetaalbaar te worden Minister: “Zorgverzekeraars verantwoordelijk voor beheersen van zorgkosten.”

14. Wettelijke regelingen Zorg

15. Zorgverzekeringswet

16. Zorgverzekeringswet

17. Wet Maatschappelijke Ondersteuning

18. Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten

19. De zorg is via 3 wetten geregeld

20. Visie op (betaalbare) zorg in de toekomst Ziekenhuiszorg/tweede lijn Metzorgadvies Tweede lijn Lage drempel, dichtbij huis Geïntegreerde eerste lijn Geïntegreerde eerste lijn Zelfmanagement (eHealth & preventie) Zelf-manage-ment Nu Straks

21. (Stedelijk) gebied 2 - eerstelijns diagnostiek - controle medische specialist - consultatie medisch specialist - verblijf - kleine chirurgische ingrepen (Stedelijk) gebied 3 - eerstelijns diagnostiek - controle medische specialist - consultatie medisch specialist - verblijf - kleine chirurgische ingrepen (Stedelijk) gebied 1 - eerstelijns diagnostiek - controle medische specialist - consultatie medisch specialist - verblijf - kleine chirurgische ingrepen Regioziekenhuis - acute zorg - SEH - IC - OK - opname (Stedelijk) gebied 3 - eerstelijns diagnostiek - controle medische specialist - consultatie medisch specialist - verblijf - kleine chirurgische ingrepen

22. Op weg naar een zorglandschap gericht op gedrag en gezondheid Stimuleren preventie, zelfmanagement/zelfredzaamheid, meer eigen verantwoordelijkheid, aanleren meer gebruik te maken van het eigen netwerk Basiszorg dichtbij: antwoord op groeiende vraag naar zorg dichtbij (m.n. chronisch zieken, ouderen); ook gespecialiseerde netwerken Waar mogelijk verschuiving van eenvoudige ziekenhuistaken naar uitgebreidere eerste/anderhalve lijn (substitutie) Niet alles is overal meer mogelijk: meer specialisatie en samenwerking bij ziekenhuizen – keuzes altijd op basis van kwaliteit

23. Eerste/anderhalve lijnszorg • Wat in de eerste lijn kan gebeuren, moet daar gebeuren (meer zorg vanuit het ziekenhuis dichter bij mensen brengen) • Menzis stimuleert sterke geïntegreerde eerste lijn (anderhalve lijn) • Moet antwoord bieden op groeiende vraag naar zorg dichtbij huis m.n. van chronisch zieken en ouderen • Integraal, mensgericht en wijkgericht • Geen dubbele zorg (betere afstemming eerste en tweede lijn) • Meer aandacht voor zelfmanagement en eigen regie patiënt

24. Zorgvraag ouderen komende 10 jaar: • Zorgvragen raken meer verweven met vragen op het gebied van welzijn, participatie, arbeid en wonen • Vragen over ondersteuning bij leven met beperking komen meer centraal te staan • Vraag naar zorg dichtbij huis en in huis neemt toe, aangepast aan de persoonlijke situatie • Vraag naar preventieve zorg neemt toe • Meer behoefte aan ondersteuning bij zelfmanagement • Zorgvraag wordt ook complexer doordat ouderen vaak meerdere chronische ziektes tegelijk hebben (bijv. diabetes, reuma en astma) Bron: RVZ 2010 van 1e lijn naar primaire gezondheidszorg

25. Netwerk rondom patiënt • Er is een geïntegreerd netwerk nodig van samenhangende zorg en welzijn, geïnitieerd vanuit de eerste lijn, dichtbij met name de ouderen en chronisch zieken • Samenwerking tussen eerste lijn, tweede lijn, thuiszorg, gemeenten, welzijn, woningcorporaties, mantelzorgers, enz. • Niet vanuit leeftijd of ziektebeeld, maar vanuit kwetsbaarheid. • Gericht op het vergroten van zelfredzaamheid als basis voor participatie in de eigen sociale omgeving

26. Voorbeeldproject: Samen oud • Doel is dat ouderen zo lang en prettig mogelijk thuis kunnen blijven wonen • Alle ouderen krijgen een uitnodiging om mee te doen via de huisarts. • Elk jaar wordt een vragenlijst ingevuld. • Zorg en begeleiding door Ouderenzorg Team (huisarts, specialist wijkverpleegkundige en ouderenadviseur) • Extra: o.a. Samen Oud dagen

27. We moeten het samen doen! • Verschuivingen AWBZ, Zvw en Wmo • Samen werken aan efficiënte infrastructuur van zorg en welzijn, ivm zorgkosten en taakstellingen gemeente • Regeerakkoord: • naast Begeleiding en Jeugdzorg ook Persoonlijke Verzorging naar gemeenten • Budget voor Wmo huishoudelijke hulp met 1,2 miljard korten, alleen voor lage inkomens • Zorgzwaartepakketten 1 t/m 4 geschrapt: langer thuis wonen dus groter beroep op zorg, welzijn en wonen • Samen werken aan meer zelfredzaamheid en eigen verantwoordelijkheid • Extra aandacht voor sociale minima – convenanten gemeenten

28. Bevorderen zelfredzaamheid en eigen kracht Ondersteuning van: • ouderen • mantelzorgers • lokale netwerken • Gezonde leefstijl

29. Menzis Zorgadviseur Afdeling Zorgadvies Uw eigen contactpersoon Telefoonnummer: 088 222 42 42 www.menzis.nl

30. Seniorenservice Een vast contactpersoon zoekt zorgvragen tot op de bodem uit en zorgt voor een duidelijke informatie en afstemming. Mantelzorgservice 088 222 42 42

31. Wat moeten we nu doen? Verpleging Ik weet het niet !!! TopZorg Menzis WMO Eigen bijdrage Huishouding Verzorging en Verpleeghuizen Mantelzorg? WMO Hulpmiddelen Lange wachttijd in ziekenhuis Thuiszorg Zorgkantoor of Zorgverzekeraar of Gemeente

32. Wat gaat er veranderen per 2014

33. 2 4 1 0 2 3 0 1 BV Eigen risico € 360 Generalistische BasisGGZ, gfggog van de voorwaardelijke toelating tot het basispakket met een tweetal behandelingen Transluminale endoscopische step-up benadering bij patiënten met geïnfecteerde pancreasnecrose, en autologe stamceltransplantaties bij therapierefractaire patiënten met de ziekte van Crohn Indexering eigen bijdragen kraamzorg, zittend ziekenvervoer Eigen risico € 350 GGZ –ELP max 5, EB € 20 pz GGZ zonder opname GGZ met opname

34. BV Naar 2015 • Schrappen werelddekking • Uitdunning pakket • Besparingsideeën ‘uit het veld’ • Overheveling huishoudelijke hulp

35. Geraamde nominale premie 2014 (VWS)

36. Vereenvoudiging productstructuur Aanvullende (tandarts) verzekeringen • Voorwaarden minder complex (reductie van ~50%) • Per zorgverstrekking wordt gekozen voor één vergoedingsregel • We kiezen voor één percentage (80%) tot een maximum bedrag • Bedragen zijn afgerond op 50 euro waardoor zij herkenbaar zijn • Vergoedingen vertegenwoordigen min. 50% van werkelijke kosten • Clusteren van zorgsoorten • Belangrijkste wijzigingen productstructuur • Uitfaseren EV 4/Zorg 4 • Aanpassen premie/dekking TZ 2 (parodontologie) • Belangrijkste wijzigingen dekking • Aantal fysiotherapie behandelingen in EV 1/Zorg 1 naar 9 • Aantal fysiotherapie behandelingen in EV 2 naar 18 (Zorg 2: 100%) • Aantal fysiotherapie behandelingen in EV 3 naar 40 (Zorg 3: 100%) • Wachttijd orthodontie, kronen en bruggen blijft gehandhaafd. Geldt niet voor instroom met hoogste Tandartspakket in oude zorgverzekering

37. De FNV en Menzis

38. De FNV en Menzis Werken voor het 8e jaar samen 281.000 verzekerden Samen thema’s oppakken - Platform Werk & Gezondheid - Alles over onregelmatig werk.nl- Seniorenzorg - Mantelzorg

39. AOOW.nl Allesoveronregelmatigwerken.nl Gericht op preventie omtrent de gezondheidrisico’s van ploegendiensten en onregelmatig werk. Er werken naar schatting 500.000 mensen binnen verschillende branches/sectoren in een vorm van ploegendienst. Werken in ploegendienst, mede in combinatie met ouder worden, vormt een extra belasting voor de werknemer. Veertig procent van de ploegendienstwerkers ontwikkelt binnen de eerste twee tot drie jaar na aanvang chronische gezondheidsproblemen.

40. FNV Zorgservices Zorg voor Elkaar Exclusieve ondersteuning bij mantelzorg. FNV SeniorZorg Met oa medische vraagbaak en hulp bij aanvragen zorg voor ouderen Gratis health check Voor alle FNV/Menzis verzekerden is de gratis health check als FNV Zorgservice beschikbaar. U kunt gratis een medische check-up laten uitvoeren. Op deze manier helpen wij u gezondheidsproblemen te voorkomen.

41. Toekomst Vitaliteit van de beroepsbevolking, Keuzes in de zorg Ondersteuning mantelzorgers De FNV als werkgever

42. Contract 2012-2014 • Kortingen: 7% BV, 10% AV • Exclusieve labellijn FNV • Met eigen FNV/Menzis Klantenservice • Alle aanvullende verzekeringen eigen FNV-naam, herkenbaarheid hoger. • Producten voor alle levensfases • FNV TandZorg 3 (uitgebreide tandheelkundige vergoedingen) • FNV Zorg 2 en 3 met 100% fysiotherapie • FNV PrimaZorg instappakket met sommendekking • FNV Zorg en Tand (combinatiepakket voor gezinnen), daarnaast € 1,- extra korting bovenop de 10% collectiviteitkorting.

43. Vragen?088 – 222 44 44www.fnvmenzis.nl