Ambito di Sistema Informativo Ospedaliero

1. Ambito di Sistema Informativo Ospedaliero

2. Il processo di informatizzazione di un’organizzazione sanitaria si è basato nel passato su un approccio verticale: la “procedura”, il “dipartimentale”, la “cartella”, … Il modello di SIO basato su un’architettura modulare si è consolidato, grazie agli standard di riferimento (es. IHE – Integrating Healthcare Enterprise) L’evoluzione del modello di SIO • L’evoluzione futura dovrà supportare un approccio globale per processo, per il quale occorre: • Consolidare gli archivi e i servizi comuni • Omogeneizzare i punti chiave di accesso al sistema • Garantire la sicurezza e la system integration • Offrire una modularità dei componenti del SIO • Recepire le regole di interazione tra i diversi attori (workflow) • Semplificare la gestione del sistema in esercizio

3. Sistema Informativo Ospedaliero Gestione Chirurgia Cartella Clinica Elettronica Aziendale AMBULATORIO SALE OPERATORIE RICOVERO Servizi e Archivi Comuni SIO Gestione processi CUP Accoglienza Anagrafe Aziendale Pazienti Gestione Codifiche Dossier Personale EPR Flussi & Contabilità ADT Motore di Integrazione Gestione Ordini Gestione Referti Repository Clinico Prescrizioni PS Servizi Centrali Regione Infrastr. Regionale Servizi Dipartimentali Fascicolo Sanitario Elettronico LIS RIS AP

4. Processi supportati e macrofunzionalità

5. Processo di Accoglienza – Front-End Gestione Chirurgia Cartella Clinica Elettronica Aziendale Differenziato per tipo di episodio AMBULATORIO SALE OPERATORIE RICOVERO Attività Servizi e Archivi Comuni SIO Identificazionepaziente e prestazioni Inserimento/Aggiornamento anagrafica Creazione episodio Aggiornamento dati per redicontazione Gestione processi IEOpera CUP Accoglienza Anagrafe Aziendale Pazienti Gestione Codifiche Dossier Personale EPR Flussi & Contabilità ADT Motore di Integrazione Gestione Ordini Gestione Referti Repository Clinico Prescrizioni PS Funzionalità • Ricerca/Selezione in Anagrafica centralizzataPazienti • Gestione prestazioni codificate • Validazione dei dati in AC • Allineamento con Anagrafiche dipartimentali • Gestione strutture eroganti • Gestione listini • Gestione tariffeprestazioni • Fattura/Ticket • Validazione di completezza dei dati • Registrazione dati per flusso

6. Processo di Accoglienza - CUP Gestione Chirurgia Cartella Clinica Elettronica Aziendale AMBULATORIO SALE OPERATORIE RICOVERO Servizi e Archivi Comuni SIO Gestione processi Attività IEOpera CUP Accoglienza Anagrafe Aziendale Pazienti Gestione Codifiche Dossier Personale EPR Flussi & Contabilità Esposizione catalogo prestazioni Negoziazione disponibilità Prenotazione ADT Motore di Integrazione Gestione Ordini Gestione Referti Repository Clinico Prescrizioni PS Funzionalità • Gestione appuntamenti • Gestione dei riscontri di prenotazione • Gestione agende • Navigazione slot di disponibilità • Cruscotto di confronto alternative disponibilità

7. Processo di Accoglienza – Pronto Soccorso Gestione Chirurgia Cartella Clinica Elettronica Aziendale AMBULATORIO SALE OPERATORIE RICOVERO Servizi e Archivi Comuni SIO Gestione processi Attività IEOpera CUP Accoglienza Anagrafe Aziendale Pazienti Gestione Codifiche Dossier Personale EPR Flussi & Contabilità Classificazione gravità Accertamenti clinici Chiusura episodio Refertazione ADT Motore di Integrazione Gestione Ordini Gestione Referti Repository Clinico Prescrizioni PS Funzionalità • Gestione modalità di chiusura • Trasferimento in reparto ricovero (opz.) • Gestione Triage • Scheda clinica • Order entry • Visita specialistica • Redazione verbale di PS • Firma digitale e marca temporale

8. Processo di Accoglienza - ADT Gestione Chirurgia Cartella Clinica Elettronica Aziendale AMBULATORIO SALE OPERATORIE RICOVERO Servizi e Archivi Comuni SIO Gestione processi Attività IEOpera CUP Accoglienza Anagrafe Aziendale Pazienti Gestione Codifiche Dossier Personale EPR Flussi & Contabilità Assegnazione a reparto Movimentazione paziente Dimissione Refertazione ADT Motore di Integrazione Gestione Ordini Gestione Referti Repository Clinico Prescrizioni PS Funzionalità • SDO • Accettazione amministrativa • Assegnazione letto • Gestione trasferimenti reparto/letto • Redazione lettera dimissione • Firma digitale e marca temporale

9. Servizi/Archivi comuni SIO Gestione Chirurgia Cartella Clinica Elettronica Aziendale AMBULATORIO SALE OPERATORIE RICOVERO Attività Servizi e Archivi Comuni SIO Richieste a servizi diagnostici Ricezione risultati Archiviazione documenti clinici Consultazione Gestione processi IEOpera CUP Accoglienza Anagrafe Aziendale Pazienti Gestione Codifiche Dossier Personale EPR Flussi & Contabilità ADT Motore di Integrazione Gestione Ordini Gestione Referti Repository Clinico Prescrizioni PS Funzionalità • Repository • Order Entry • Integrazioni HL7 • Integrazioni proprietarie con diparti-mentali • Integrazioni HL7 • Integrazioni proprietarie con diparti-mentali • EPR

10. Cartella Clinica Elettronica Aziendale - Ambulatori Gestione Chirurgia Cartella Clinica Elettronica Aziendale AMBULATORIO SALE OPERATORIE RICOVERO Attività Servizi e Archivi Comuni SIO Inquadramento del paziente Visita Specialistica Refertazione Prescrizione Aggiornamento fascicolo personale Accertamenti diagnostici Gestione processi IEOpera CUP Accoglienza Anagrafe Aziendale Pazienti Gestione Codifiche Dossier Personale EPR Flussi & Contabilità ADT Motore di Integrazione Gestione Ordini Gestione Referti Repository Clinico Prescrizioni PS Funzionalità • Integrazione elettro-medicali • Rilevazioneparametri clinici • Diagnosi • Lista di Lavoro • Anagrafica • Anamnesi • Esame obbiettivo • Order Entry • Referto strutturato • Firma digitale e marca temporale • Ricetta RUR / elettronica • Repository • Fascicolo Elettronico EPR

11. Cartella Clinica Elettronica Aziendale – Ricoveri Gestione Chirurgia Cartella Clinica Elettronica Aziendale AMBULATORIO SALE OPERATORIE RICOVERO Attività Servizi e Archivi Comuni SIO Inquadramento del paziente Accertamenti Diagnostici Piano Terapeutico Percorso di cura Dimissioni Aggiornamento fascicolo personale Gestione processi IEOpera CUP Accoglienza Anagrafe Aziendale Pazienti Gestione Codifiche Dossier Personale EPR Flussi & Contabilità ADT Motore di Integrazione Gestione Ordini Gestione Referti Repository Clinico Prescrizioni PS Funzionalità • Prescrizione • Logistica del Farmaco • Identificazione certa paziente • Somministraz. • Anagrafica • Anamnesi • Esame obbiettivo • Valutazione infermieristica • Order Entry • Diario Inf./Medico • Epicrisi • Rilevazione parametri vitali • Attività/ interventi • Lettera dimissioni • Prescrizione dimissione • Chiusura cartella clinica • Repository • Fascicolo Elettronico EPR

12. Accoglienza

13. Identificazione dell’assistito • L’Identificazione certa e univoca dell’assistito avviene attraverso una ricerca nell’Anagrafe Aziendale Pazienti • I criteri di ricerca consentono diversi parametri: Cognome, Nome, Codice fiscale, Tessera sanitaria, Codice STP, Numero accesso - prescrizione/accettazione, Numero archivio di ambulatorio, ecc.) • Il sistema consente la lettura atuomatica di Carte Nazionale/Regionale dei servizi CNS/CRS, eseguendo al certificazione dei dati secondo la titolarità (es. MEF, Anagrafe Regionale, Comuni-INA/SAIA, ecc.) • Supporto per l'utilizzo di penne ottiche per la lettura di barcode e/o lettori di bande magnetiche per la ricezione dei codici identificativi: codice fiscale, tessera sanitaria, codice STP

14. Identificazione della prescrizione • Identificazione della prescrizione secondo le specifiche previste dalle Regioni nei casi in cui sia presente un sistema di e-Prescription • Interfaccia unica per rilevare il codice identificativo della prescrizione (codice Ricettario Unico Regionale RUR, identificativo elettronico, ecc.), anche tramite lettura di codici a barre, e utilizzarlo per accedere al sistema informativo regionale, se disponibile, per il recupero di informazioni (prestazioni, esenzioni, ecc.). • Inserimento supportato da menu di selezione delle prestazioni incluse nel nomenclatore aziendale e regionale, delle codifiche delle esenzioni (eseguendo controlli incrociati delle esenzioni consentite per prestazione o di quelle associate alla posizione anagrafica), delle classi di urgenza, ecc.

15. CUP - Accettazione amministrativa Le funzionalità di Accettazione amministrativa supportano il processo di identificazione univoca di tutti i dati (dati anagrafici del cittadino, prescrizione, esenzioni, ecc.) necessari a generare le pratiche amministrative attraverso le quali viene tracciata l’esecuzione delle prestazioni stesse e successivamente viene eseguita la rendicontazione economica Funzionalità • creazione / modifica dell’episodio • alimentazione delle liste di lavoro • fatturazione incasso e compensazioni • gestione delle casse (apertura, quadratura, riepiloghi)

16. Gestione ricoveri – Accettazione e Trasferimento Le funzionalità di Gestione Ricoveri supportano il processo completo di ADTper tutte le tipologie di regimi di ricovero: Ordinario, Day-Hospital, Day-Surgery Accettazione: • può essere effettuata per pazienti provenienti da altri reparti, dal Pronto Soccorso o Dipartimento di Emergenza o dalle liste di attesa create in precedenza all’interno del modulo stesso. Trasferimento: • controllo automatico della disponibilità dei letti (con conseguente segnalazione all’operatore richiedente) nei reparti di destinazione • visualizzazione del prospetto con la situazione corrente e sulla disponibilità di posti letto dei reparti • visualizzazione della situazione e della disponibilità dei posti letto da parte della Direzione Sanitaria • gestione del “reparto di appoggio” • disponibilità di filtri che permettono una rapida consultazione ed identificazione di tutti i Pazienti del proprio reparto in un diverso reparto

17. Gestione ricoveri - Dimissioni Dimissioni: • gestione delle dimissioni prottette • supporto alla compilazione della parte sanitaria della SDO • inserimento delle seguenti informazioni: • intervento chirurgico principale codificato e testuale • data intervento chirurgico principale • reparto effettuante l’intervento chirurgico principale • interventi chirurgici o procedure diagnostiche secondarie in forma codificata e testuale • reparti effettuanti gli interventi chirurgici secondari e le procedure diagnostiche secondarie • supporto alla gestione delle diagnosi per l’inserimento agevolato delle seguenti informazioni: • diagnosi principale codificata e testuale • data diagnosi principale • reparto emettitore diagnosi principale • diagnosi secondarie codificate e testuali • data riscontro della patologia • archiviazione dei movimenti dei Pazienti, il calcolo del costo del ricovero (DRG) e delle tariffe • procedura di controllo di completezza dei dati amministrativi/sanitari automatica e configurabile sulla base delle esigenze della specifica struttura Day Hospital: • gestione del regime di Day Hospital con due differenti modalità: • inserimento dei dati del singolo intervento ad ogni accesso del Paziente riepilogandole automaticamente in fase di dimissione; • inserimento dei dati di DH a consuntivo al termine del ricovero del Paziente.

18. Pronto Soccorso • Il modulo di Pronto consente di gestire il ciclo completo del Paziente all’interno della struttura di Pronto Soccorso/DEA, dal momento dell’accoglienza fino alla definizione dell’esito dell’intervento • Funzionalità • Gestione della scheda di Triage • Problema Principale • Causale di Accesso • Origine del Paziente • Modalità di Arrivo • Livello di Urgenza • Trattamento previsto • Valutazione Oggettiva • Riferimenti del Paziente • Assegnazione sala visite • Richieste di consulenze ed accertamenti radiologici e di laboratorio • Scheda Clinica • anamnesi, esame obiettivo e trattamenti sanitari eseguiti • quadro completo delle risposte e dei referti provenienti dai servizi e/o reparti della struttura • Diario clinico • Tracciamento (Tracking) del Paziente all’interno della struttura di PS • Verbale di PS

19. Fatturazione Il modulo Fatturazione è richiamabile da tutti i moduli di Accoglienza (CUP, ADT, PS) per gestire l’emissione delle fatture relative al pagamento dei ticket, l’emissione differenziata di documenti (fatture individuali, collettive, pagamento in contante o incasso di assegni) in regime di convenzione, le fatture per spese alberghiere, ecc. Principali funzionalità • Emissione documenti • Convenzioni con Enti assicurativi • Convenzioni con il Sistema Sanitario Nazionale • Regime economico di “solvenza” • Note di credito • Trasformazione documenti • Ricerca documenti • Gestione incassi • Registrazione pagamento • Apertura e chiusura punto di incasso • Depositi cauzionali e anticipi • Versamenti in tesoreria

20. Anagrafiche aziendali • La gestione centralizzata delle anagrafiche aziendali utilizzate trasversalmente ai diversi componenti del SIO viene svolta attraverso le funzioni offerte dal modulo Anagrafica Centralizzata, che consente di strutturare tutte le informazioni gestite all’interno del SIO secondo una modellazione logica dei dati consolidata nell’ambito di organizzazioni sanitarie che erogano processi di cura. • Tale modello è basato sulle entità implementate su archivi e procedure centralizzate: • dati anagrafici dei pazienti assistiti, • codifiche interne e ministeriali delle prestazioni e relative mappature di transcodifica, • codifiche delle strutture organizzative e relative mappature con i profili degli operatori, • listini e tabelle per fini amministrativi e di compensazione, • codifiche degli applicativi dipartimentali integrati, ecc. • I servizi offerti possono essere logicamente raggruppabili in due categorie: • Anagrafe Cittadini Assistiti • Codifiche Aziendali e di Integrazione

21. Order entry • La gestione delle richieste di accertamenti diagnostici indirizzate ai sistemi dipartimentali specializzati viene svolta attraverso le funzioni offerte dal modulo Gestione Ordini (Order Entry Management - OEM), che consentono la gestione completa delle seguenti fasi del processo

22. Electronic Patient Record Funzionalità • Creazione automatica del dossier personale al momento dell’identificazione del cittadino nell’Anagrafica Centralizzata • Aggiornamento automatico del dossier del paziente a seguito di • accettazione e di refertazione • ricezione di messaggi proveniente da sistemi esterni • Acquisizione documenti clinici scannerizzati • Navigazione degli episodi/documenti del Paziente, attraverso una rappresentazione per data, tipologia di episodio, origine del dato e per patologia, ecc. • Accesso personalizzato su profili utente in base alla qualifica ed al ruolo dell’utente e autorizzazioni specifiche tenendo conto del rispetto del diritto alla privacy e della tipologia del dato trattato

23. Cartella Clinica Elettronica Aziendale

24. La CCE Ambulatoriale Poiché il percorso di cura di un paziente all’interno di un ambulatorio specialistico può essere indipendente dall’evento che ne ha generato l’accesso e variabile in termini temporali (accesso singolo sporadico, accesso continuativo nell’ambito di un ciclo di cura, ecc.), il modulo Cartella Clinica Ambulatoriale è incentrato primariamente sul paziente Prescrizione Medico di base Accertamento PS Ambulatorio Specialistico Accertamento durante ricovero Day Hospital

25. La CCE di Reparto La CCE di Reparto consente di sostituire completamente la Cartella Clinica cartacea dei reparti. Le funzionalità della CCE di Reparto sono organizzate sinteticamente nelle seguenti categorie: • Funzioni di reparto (svolte dal modulo ADT) Elenco Pazienti Trasferimenti Lettera di Dimissione Dimissione e SDO • Funzioni cliniche Apertura cartella e Sintesi Ricovero Inquadramento Clinico Valutazione Infermieristica Gestione Richieste (svolte dal modulo Order Entry ) Terapie e Controlli Diario Clinico Prescrizione e Somministrazione Terapie Parametri Attività • Chiusura cartella e creazione del documento a validità medico-legale

26. La CCE di Reparto: Terapie e Controlli • La sezione Terapie include la visione di insieme delle terapie prescritte ai pazienti nei diversi momenti del trattamento e le funzioni: Prescrizione, Somministrazione : • Planning terapie Elenco Farmaci Pianificazione temporale Sintesi allergie • Prescrizione Selezione dal Prontuario Impostazione tipologie Scelta delle forme farmaceutiche Controlli incompatibilità farmaci Modifiche / Sospensioni della terapia Validazione della terapia Impostazione quantità / tempi • Somministrazione Selezione con braccialetto Note somministrazione Gestione eccezioni