第一章 解表剂

1. 第一章 解表剂

2. 辛温解表法是根据风寒表证确立的治法。 • 辛温解表法包括下类方证： • A外感风寒，肺失宣降类－－麻黄汤、小青龙汤、 止嗽散 • B外感风寒，营卫不和类－－桂枝汤 • C外感阴暑，湿滞脾胃－－香薷散 • D E F……兼证类 • 外感风寒湿兼里热－－九味羌活汤 • 兼气滞－－香苏散 兼气虚－－败毒散、参苏饮 • 兼阳虚－－麻附细辛汤…..

3. 表里病变演变 营卫不和 营卫阻滞 表邪 肺喉受累 脾胃肠病

4. A外感风寒 辛温解表药组 • 肺失宣降 宣肺降逆药组 • B外感风寒 解肌发表药组 • 营卫不和 调和营卫药祖 • CDE等兼证 兼治药组 • 湿 祛湿化湿 • 痰饮 涤痰化饮 • 里热 清热 • 气滞 行气 • 气虚 补气 • 阳虚 温阳 • 血虚 补血

5. 麻黄汤 • 是治风寒表实证代表方及风寒喘咳基础方 • a麻黄 君 桂枝 臣 相须－－开表发汗 • B麻黄 杏仁 佐 －－－－一宣一降 • 辛温发汗，宣肺平喘 • 风寒束表，肺失宣降 （外感风寒表实） • 恶寒发热，无汗而喘，头身疼痛，脉浮紧

6. 病案讨论： • 根据下例患者四诊所得，进行辩证，拟定治法，遣药组方。 • 患者某某，男，52岁，矿工。宿有慢性枝气管炎20余年，未得根治。昨日天气突然降温，不慎受凉，时感恶寒。今日刻诊证见恶寒发热无汗，体温38.5c°，头身疼痛，喘咳不得平卧，痰多质稀，舌质淡，苔白滑，脉数浮紧。

7. 小青龙汤 治表寒里饮喘咳代表方 • 恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰多质稀，苔白滑，脉浮。或干呕，或喘咳不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，或背心冷如掌大 • 表寒里饮，肺失宣降 • 解表散寒，温肺化饮 • a麻黄 桂枝 b干姜 细辛 五味子 半夏 c白芍 炙草

8. a麻黄－桂枝，君，相须 发汗散寒解表，麻兼宣肺平喘，桂兼温脾肺之阳，治本以化饮 • b干姜－细辛，臣，助桂温阳散寒，辛兼助桂解表 • c半夏，佐，燥湿化痰治痰饮之标，降逆止呕 • e五味子 少量，佐，敛肺止咳使散中有收 • F白芍，佐，和营养血 炙草，佐使，益气调和。讨论，补充：芍－草 敛肝解痉以助平喘 • A 解表化饮，解表为主 B标本兼顾，肺脾并调 C散中有收，开中有合

9. 无表寒证亦可作为治肺寒痰饮喘嗽代表方 • 麻桂并用、去桂用麻绒之用法 • 兼里热、兼咽证、兼鼻窍证的加减 • 增效配伍：鱼醒草－苦荞头；蝉蜕－沉香；地龙－苏子 • 讨论：剂型创新 • 比较异同：小青龙汤－射干麻黄汤 • 加减应用

10. 止 嗽 散 • 風 邪 犯 肺， 微 余 表 邪 • 咳 嗽 咽 痒 ， 微 惡 風 寒 • 宣 利 肺 氣 ， 疏 風 止 咳 • a桔 梗 白 前 • b紫 菀 百 部 甘 草 • c陳 皮 • d荊 芥 • 溫 潤 和 平 ， 表 肺 同 治 。 • 宣 降 并 用 ， 治 肺 為 主 。

11. 桂 枝 湯治风寒表虚代表方、调和阴阳基础方 • 惡 風 發 熱 ， 自 汗 出 ， 脈 浮 緩 • 風 寒 犯 表 ， 營 衛 不 和 （風 寒 表 虛 ） • 解 肌 發 表 ， 調 和 營 衛 • ａ 桂 枝－－ 白 芍，君臣，等量，营卫，散收，邪正 • ｂ生 姜 大 棗 • ｃ炙 草辛 甘 化 阳， 酸 甘 化 阴 。 • 一 散 一 收 ， 解 肌 為 主 。 • 邪 正 兼 顧 ， 陰 陽 并 調 。

12. 营卫不和与调和营卫图例 卫 营

13. 外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳 • 加减应用 病案讨论患者项背强，恶风寒，自汗，脉浮。 • 扩大应用 产后病后低热，妊娠恶阻，风疹，异性蛋白过敏，腹痛，冻疮 • 难点：1表虚与表实；2卫强营弱；3已有自汗出，何以仍要发汗？ • 比较异同：麻黄汤－桂枝汤 • 桂枝汤用法： • 热粥助力，微汗透汗，汗忌流漓，量病停续，禁生冷等

14. 九味羌活汤 • a羌活 、防风、苍术、白芷、细辛 • b川芎 • c生地 黄芩 甘草 • 发汗祛湿 兼清里热 • 外感风寒湿兼里热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。 • 1发表清里，分经用药 • 2温燥清润，治风治血

15. 柴葛解肌汤 • 柴胡、黄芩、干葛、白芷、羌活、桔梗、甘草、白芍、大枣 • 解肌清热 • 外感风寒，郁而化热邪犯三阳证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛、目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

16. 败毒散益气解表代表方 • a羌活 独活 柴胡 薄荷 生姜 川芎 • b前胡 桔梗 枳壳 • c茯苓 甘草 • d人参 • 散寒祛湿，益气解表 • 气虚外感风寒湿

17. 参苏饮 a紫苏叶 葛根 b前胡 桔梗 枳壳 木香 c半夏 陈皮 茯苓 甘草 d人参 益气解表，理气化痰 气虚外感风寒，内有痰湿证。 恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。

18. 香苏散 • a紫苏叶 b香附 陈皮 c甘草 • 疏散风寒 理气和中 • 轻感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

19. 麻黄细辛附子汤 • 麻黄、附子、细辛 • 助阳解表 • 素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。 • 暴哑。突发声音嘶哑，甚者失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。

20. 辛凉解表－－风热表证 • 辛凉解表法是根据风热表证病机确立的治法。 • A外感风热 疏散风热清热解毒药组 • B肺失宣降 宣肺利咽药组 • C津液初伤 甘寒生津药组

21. 银翘散 卫分证代表方 • a银花、连翘、薄荷、牛蒡子、竹叶、芥穗、淡豆豉 • b桔梗、生甘草 • c苇根 • 辛凉透表，清热解毒 辛凉平剂 • 风温热毒，邪犯肺卫。温病初起，发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

22. 桑菊饮 • a桑叶、菊花、连翘、薄荷 • b杏仁、桔梗、生甘草 • c苇根 • 疏风清热，宣肺止咳 辛凉轻剂 • 肺失清肃，轻感风热证。风温初起，咳嗽明显，身热不甚，口微渴，脉浮数。 • 银翘散与桑菊饮异同比较

23. 加减葳蕤汤 • 阴虚外感风热证 • 注意配伍：解表药性平和，滋阴而不腻滞