抽搐与惊厥 Tic & Convulsion

1. 抽搐与惊厥Tic & Convulsion 新华医院神经内科

2. 定义 抽搐：成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。 惊厥：肌群收缩表现为强直性与阵挛性，多为全身性与对称性

3. 强直性与阵挛性

4. 抽搐、惊厥、癫痫

5. 病 因 Etiology • 特发性 Idiopathic • 症状性 Symptomatic

6. 特发性 Idiopathic 先天脑部不稳定所致

7. 症状性 Symptomatic • 脑部疾病 Cerebral disorders • 全身性疾病 Systemic disorders • 神经官能症 Psychiatric disorders

8. 脑部疾病Cerebral disorders • 感染 • 外伤 • 肿瘤 • 脑血管病 • 寄生虫病 • 其他

9. 感染 中毒 内源性 外源性 心血管疾病 代谢障碍 风湿病 撤药 其他 全身性疾病Systemic disorders

10. 发生机制 运动神经元异常放电

11. 发病机制 运动神经元异常放电 膜电位不稳定引起 多种因素相关

12. 发生机制 运动神经元异常放电 膜电位不稳定引起 多种因素相关

13. 发生机制 根据兴奋信号来源不同可分为： • 大脑功能障碍 • 非大脑功能障碍

14. 临床表现 • 全身性抽搐 generalized seizures • 局限性抽搐 partial seizures

15. 全身性抽搐 • 以全身性骨骼肌痉挛为主要表现 • 典型：癫痫大发作(grand mal)

16. 癫痫大发作 • 突发意识丧失 • 眼球向上，瞳孔散大，对光反应消失 • 先全身强直继而阵挛性抽搐 • 呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停 • 可有尿便失控

17. 癫痫大发作

18. 局限性抽搐 • 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现 • 常见部位：口角，眼睑，手足等

19. 局限性抽搐

20. 手足搐搦症tetany • 手部最典型——“助产士”手 手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲

21. 伴随症状 • 发热: 小儿的急性感染 • 血压增高:高血压病、肾炎、子痫 • 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 • 瞳孔扩大与舌咬伤--癫痫与癔症鉴别 • 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 • 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病

22. 问诊要点 • 发病年龄、病程 • 发作的诱因、持续时间 • 抽搐是全身性还是局限性 • 意识状态 • 有无大小便失禁、舌咬伤 • 相关病史 • 出生史、生长发育异常史

23. 本课要点 • 抽搐与惊厥的定义 • 病因可分为特发性与症状性 • 两种常见的临床表现：全身性和局限性 • 伴随症状