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LESIONES ARTICULARES MANO Y MUÑECA
La muñeca es uno de los conjuntos articulares más complejos del cuerpo humano. Es una articulación con una gran movilidad que soporta fuerzas sustanciales, fuerzas a compresión, cizallamiento y torsión, y que sin embargo, mantiene su estabilidad cualquiera que sea su posición respecto al antebrazo. • Los dedos se hallan articulados con los metacarpianos (MC) correspondientes mediante las articulaciones metacarpofalángicas (MCF). En cada dedo existen tres falanges que forman dos articulaciones interfalángicas: la proximal (IFP) y la distal (IFD). El pulgar, al tener únicamente dos falanges, sólo tendrá una articulación interfalangica (IF)
Esguinces ligamentos del carpo de la muñeca I • Movimientos que producen una hiperextensión, desviación forzada de la muñeca y supinación. Puede haber de varios grados, esguinces, grado I, grado II y grado III o rotura de ligamentos. • El dolor se localiza en la articulación del radio-cúbito con el carpo. En ocasiones se manifiesta con un crujido doloroso. • Se trata con frío, masajes e inmovilización con una pequeña flexión para que haya mejor circulación de la sangre. • Depende de la intensidad del esguince, en ocasiones se cronifica y origina una muñeca dolorosa.
Esguinces ligamentos del carpo de la muñeca II • Ligamento esguinzado • Imagen de muñeca con esguince.
Rotura de ligamento escafosemilunar I • Se puede romper por una caída en la que se produce una extensión. Se rompe el ligamento que une dos huesos de la muñeca, semilunar y escafoides. • Se produce hinchazón y un dolor que impide la movilización de la muñeca. • Inmovilización y dependiendo de la fase que se trata, ya sea aguda o crónica, deberíamos tener mas o menos tiempo de inmovilización. • En la fase aguda es posible solucionar el problema, pero en la fase crónica, es difícil obtener resultados excelentes, aunque las técnicas quirúrgicas pueden mejorar la situación .
Rotura de ligamento escafosemilunar II • Características fundamentales:· Disociación entre escafoides y semilunar· El escafoides se flexiona respecto al semilunar· El angulo escafosemilunar (ES) es mayor de 70º· El ligamento ES está formado por fibras dorsales, volares y membranosas
LUXACIONES CARPIANAS I Una luxación es la pérdida de la relación articular • Hiperextensión y comprensión longitudinal. • La movilidad de la muñeca está totalmente abolida. • El tratamiento debe ser la tracción fuerte y mantenida al mismo tiempo que se presiona sobre la cara palmar. Se debe inmovilizar con un yeso con la muñeca en flexión ligera. En casos inveterados puede realizarse la extirpación del semilunar. • Se divide en dos tipos: luxaciones semilunares y luxaciones perilunares. .
Luxación semilunar: Son las mas comunes. Luxación perilunar: En este caso el hueso semilunar es el que queda en su localización y es el resto de los huesos del carpo los que se luxan. Es muy rara. LUXACIONES CARPIANAS II
Bursitis en muñeca • Una BURSA es un pequeño saco de fluido que aparece en las zonas de las articulaciones. Aparece como un bulto en la zona de la muñeca. Se ocasiona por traumas en la muñeca. • Afecta a personas que ponen demasiada carga sobre sus manos. (Ciclistas) • El tratamiento es reposo. Aplicar frío si es agudo o doloroso. Ponerse una muñequera o un soporte que retenga el calor.Si no hay mejoría, remover la bursa y tratamiento anti-inflamatorio.
Sinovitis en muñeca/mano • Inflamación de la membrana sinovial que recubre las articulaciones. • Se produce en deportistas que realizan mucho movimiento de la muñeca, tal como en gimnastas y tenistas. • La sinovitis impide la realización de los movimientos específicos de la muñeca. • El tratamiento es de inyecciones de glucorticoide dentro de la articulación. Tras una o dos semanas comenzamos con una terapia física de rehabilitación.
Luxaciones interfalangicas dorsales I • La falange media se desplaza dorsalmente por un mecanismo de hiperextensión y compresión longitudinal. • Imposibilidad de flexión o extensión del dedo • El tratamiento es tracción longitudinal del dedo. • Si hay complicaciones, aplicamos una férula durante las primeras cuarenta y ocho horas y movilización precoz protegida por una prótesis que va a mantener la articulación en ligera flexión.
Luxaciones interfalangicas dorsales II Son las más frecuentes. Suelen ir acompañadas de la desinsercción de la placa palmar en la base de la segunda falange, y un desgarro de magnitud variable que puede llegar incluso a la rotura total de uno de los ligamentos laterales. (Luxación proximal) (Luxación dorsal)
Ruptura placa volar de la interfalange proximal I • Lesión muy frecuente en cualquier deporte, sobre todo en los que se utilizan balones ( baloncesto, balonmano, voleibol, etc..)Su causa suele ser por impacto directo axial sobre el pulpejo del dedo transmitiendo hasta la articulación IFP, hiperextendiendola. Dando lugar a una luxación o a un desgarro o avulsión de su placa palmar.
Ruptura placa volar de la interfalange proximal I • La tumefacción e impotencia funcional a la flexión nos indican una clara lesión. • El tratamiento es la inmovilización con férula de aluminio almohadillada por espacio de 2 semanas es suficiente. Después de la férula de aluminio se aplicará una venda elástica autoadhesiva (Coban), esta se mantendrá una temporada cambiándola 2 veces al día si fuera necesario. • La recuperación será larga 3 a 6 meses y la tumefacción se mantendrá una temporada.
PULGAR DEL ESQUIADOR I • Es una lesión del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalágica del pulgar, producida por abducción e hiperextensión del mismo. Se produce por una caída en la que el pulgar choca contra una superficie dura. • Este ligamento fundamental para la pinza de precisión entre los dedos primero y segundo • Dependiendo del tipo de lesión, si es completa o no, el tratamiento puede ser quirúrgico o con inmovilización. • Secuelas dolorosas, rigidez e inestabilidad con el resultado final de artrosis y dificultad para las funciones de presa y pinza de la mano.
PULGAR DEL ESQUIADOR II Se llama pulgar del esquiador porque es la lesión mas frecuente en los esquiadores. Antiguamente se le llamaba “pulgar del guardabosques” ya que era también una lesión muy típica en la gente con esa profesión por la manera en que usaban sus manos para romper el cuello a los conejos.
Nodulos de Heberden o Bouchard I • Son protuberancias óseas en las articulaciones de los dedos. Se producen por una lesión en el dedo. • Producen enrojecimiento, hinchazón, dolor y sensibilidad en las articulaciones afectadas. Se puede sentir hormigueo. La mayoría de las personas mantienen el uso de sus manos. • El tratamiento es, amplitud de movimiento en agua caliente, mantener la articulación flexible usando tablillas intermitentes para prevenir deformidad. Analgésicos o anti-inflamatorios. Ocasionalmente inyecciones de corticosteroides. • Cuando el tratamiento no funciona, la articulación puede reconstruirse o tratarse quirurgicamente.
Nodulos de Heberden o Bouchard II • Los Nódulos de Heberden son los que se encuentran en las articulaciones distales. • Los Nódulos de Bouchard son los que se encuentran en las articulaciones proximales.
