儿童视力保健

1. 儿童视力保健

2. 一、儿童视力保健的重要性 对孩子的学习，生活，工作，升学，择业，就业甚至将来的婚姻、家庭产生深远的影响。（学生德育评定、公务员等） 二、弱视斜视防治的重要性 弱视：眼部没有器质性病变，矫正视力低于0.8(成人） 斜视：医学上描述眼的视轴发生偏斜 分内斜、外斜、上斜、下斜

3. 三、立体视建立的重要性 2岁以前是敏感期, 3岁是成熟期. 没有立体视成年后不能从事外科医生、显微科学、航天、驾驶等职业

4. 眼球就像是一部精密的相机 • 最前面是透明的眼角膜， • 虹膜：其色素的密度决定眼球的颜色， • 瞳孔：可根据光线的明暗调整大小、控制亮度， • 晶体：达到对焦的目的。 • 视网膜：如同底片，接受光线刺激，通过视神经传入大脑做最后的分析和判读影像工作。

5. 儿童视力的特点： 视力发育过程 • 2-3月 视力： 0.01 • 4-5月 视力： 0.02 • 6-8月 视力： 0.06 • 9-12月 视力： 0.1 • 1岁 视力： 0.2 • 2岁 视力： 0.5 • 3岁 视力： 0.6（小班） • 4岁 视力： 0.8（中班） • ≥5岁 视力： 1.0（大班） 屈光不正（近视、远视、散光） 弱视 斜视 ?

6. 屈光不正: 近视, 远视, 散光 近视 正视眼 远视

7. 正视眼 散光

8. 弱视 定义：眼部无明显器质性病变，矫正视力≤0.8。 危害： • 视力低下，没有完善的双眼视功能及精确的立体感。 • 立体视力是人类辨别远近、深浅所必备的功能，一个人若没有完善的立体视力，即使每只眼视力正常，也不可能很好完成精细工作。 • 立体视力2岁以前是敏感期, 3岁是成熟期. • 没有立体视成年后不能从事显微科学、航天、驾驶等职业

9. 弱视按程度分类 • 轻度 0.8-0.6 • 中度 0.5-0.2 • 重度 <=0.1

10. 弱视按性质分类 • 斜视性 • 屈光参差性（球镜>=1.0D，柱镜>=1.0D） • 屈光不正性 • 形觉剥夺性 • 其他

11. 弱视的检查 • 视力检查: 远, 近 • 眼位和眼肌的检查 角膜映光法: 33cm, 1m 遮盖实验 • 裂隙灯, 眼底镜 • 同视机检查: 斜视角 • VEP（视觉皮层诱发电位）:视功能

12. 屈光检查 • 阿托品的应用（≦12岁） • 电脑验光 • 检影 • 综合验光仪

13. 弱视的临床特征 • 注视性质：中心注视 旁中心凹注视 黄斑注视 周边注视（→斜视？） • VEP电生理研究： 视网膜反映区别不大 VEP振幅降低，潜伏期延长

14. 弱视的治疗 • 治疗原则 遮盖或压抑注视眼，刺激和锻炼加强使用弱视眼。

15. 遮盖治疗 • 治疗弱视最主要和最有效的方法（眼罩） • 完全性和部分遮盖 • 1岁：3：1 2岁：4：1 3-4岁可适当延长遮盖主眼的时间

16. 影响弱视疗效的因素和预后 • 弱视的程度 • 注视性质 • 弱视类型 • 治疗年龄 （8岁以前敏感期，12岁以前有效期）

17. 斜 视 • 角膜映光法： • 一般用手电筒，角膜反光点反射的位置来判断内、外、上、下斜。 • 斜视度数：反射点在瞳孔缘为15°，瞳孔缘与角膜缘之间为30 °，角膜缘为45 °。

18. 一 假性斜视 指双眼位置正常, 仅外表貌似斜视者, 如内眦赘皮, 鼻梁骨宽等. （易倒睫，角膜上皮脱落，角膜炎）

19. 二 共同性斜视: (1)先天性内斜: 发病率为0.1% 特点: 1 斜视发生在6月以内， 2中枢神经系统没有异常， 3通过带镜不能改善偏斜， 4 愈后差, 早日手术获得正常双眼立体视 (正常立体视锐度阈值为<60秒 ) 。

20. (2) 后天性斜视: （调节性斜视）

21. 三、非共同性斜视（麻痹性斜视） 眼外肌麻痹，主要是神经核、神经杆或眼外肌本身的发育异常或疾病因素炎症、外伤、肿瘤、血管病变、毒素与神经遭到损伤，都会引起眼外肌的麻痹。 主要表现为支配眼球运动的某一条或几条眼外肌,发生功能障碍。可根据眼肌、神经、眼位偏斜方向命名。

22. 共同性与非共同性斜视的区别 共同性 非共同性 发病类型：逐渐发生,很少突发突然发生 发病年龄:儿童 任何年龄 外伤史 :不常见 常见 神经系统病: (--) (+) 眼球运动:无障碍 障碍 复视:无 有 弱视:常见 无

23. 斜视手术病例一： 术前 遮盖/去遮盖 三棱镜中和 斜视度数 术后

24. 斜视手术病例二： 术前 术后

25. 近视的成因 • (一)先天原因—遗传因素 1. 高度近视的父母遗传给子女。 2. 眼球发育异常。 • (二)后天的原因-- 环境因素 1. 看书写字的姿势不正确，书本放得离眼很近. 2. 在光线过强或过弱的灯光阅读. 3. 长时间阅读，打电脑，玩电子游戏，过度使用眼睛. 4. 缺乏体育锻炼，挑食，营养不全. 5. 上述原因引发睫状肌痉挛和集合过度，眼轴延伸拉长，形成永久性轴性近视. 6. 不注意用眼卫生.

26. 如何发现低视力儿童 ? 儿童视物距离很近 眯眼视物 怕光 斜颈、歪头视物 走路不稳、好摔跤 思想不集中时眼位偏斜 到医院及时检查

27. 如何治疗?---首先阿托品扩瞳验光 1. 假性近视（调节性近视） 需阿托品扩瞳验光去除调节 三个月复查 2. 真性近视 最有效、安全的方法是配戴框架眼镜，验光一定要准确； 少年儿童一般不适合戴隐形眼镜； 少年儿童一般不能采用准分子激光屈光手术治疗近视 注意自我调护，预防近视加深，

28. 如何治疗? 3. 远视 坚持戴镜治疗， 如伴有弱视，须戴眼罩遮盖、训练， 治疗一定疗程后，可能脱镜。 4. 散光 高度散光必须坚持戴镜治疗， 如伴有弱视，须戴眼罩遮盖、训练。

29. 配合医生治疗 12岁以下儿童首诊需阿托品扩瞳验光 治疗期间儿童要戴眼镜，老师和家长要让其坚持戴 如弱视戴眼罩，老师要解释这是治疗 儿童每半年扩瞳验光一次（眼轴、瞳距、屈光度） 弱视每个月复诊, 近视每3个月复诊

30. 扩瞳方法: 持续扩瞳:阿托品眼膏每晚一次, 连续7天, 药效维持20天左右 (<12岁) 或每天2次,连续3天 快速扩瞳:美多丽眼液点两次, 间隔5分钟, 药效维持4-6小时 (12-20岁)

31. 阿托品扩瞳对眼睛有害吗？------没有，NO 放松调节 确切检查 治疗假性近视,矫正姿势 无副作用, 停药后瞳孔自动恢复 使用后20天左右出现畏光、看近物不清 使用期间避免看电视、游泳、过度用眼和强光下活动

32. 如何预防低视力? 总体观：调饮食，劳逸结合. 个体观：不能使睫状肌过度疲劳. • (一)食物与近视 1. 纠正经常偏食或挑食的坏习惯. 2. 已经患有近视的，要少食酸性和甜的食物. 3. 近视眼可多食健脾养胃，补益气血的食物： 如龙眼肉、山药、萝卜、芋头、小米、玉米等. 多吃含维生素A的食物,如胡萝卜,动物肝脏等. 4. 熏烤食物毁青少年视力, 缺钙铬的孩子也会近视

33. (二)睡眠与近视 • (三)细节措施 1. 定期检查视力，半年扩瞳验光。 2. 不要让孩子过长时间近距离看书、电视、电脑，不要躺着看书，不要在光线暗下看书、写字。 3. 养成良好的读书习惯和姿势，一拳、一尺、一寸。 4. 照明白炽灯，不要带频闪。 5. 按时做眼保健操。 6. 注意锻炼身体和加强营养，减轻学习负担，增强体质。 5. 养成良好的卫生习惯。

34. (四)解眼疲劳五法 1. 放风筝可防治近视. 2. 打乒乓球恢复视力. 3. 清晨远望增强视觉功能. 4. 夜晚观星锻炼眼肌. 5. 休息时看绿色明目清心.

35. 看电视注意问题： • 眼与电视机的距离2-3米，太近需要调节，易眼疲劳 • 电视机位置比看的水平线稍低，颈部肌肉放松，不易疲劳 • 连续看电视半小时闭眼休息数分钟 • 电视节目要有选择性，不定时调整和矫正不良姿势 • 室内最好有一灯光照明，否则对比度过强易视疲劳 • 看完电视注意洗脸洗手