BCG vakcinace v CR v podm nk ch nov vyhl ky

1. Martina Va��kov� Koordin�tor oboru PaF pro Prahu Pneumologick� klinika 1. LF UK FTNsP 6.12.2010 BCG vakcinace v CR v podm�nk�ch nov� vyhl�ky

2. BCG vakcinace- USA Plo�n� BCG vakcinace doporucena pouze v zem�ch s vysokou prevalenc� TB Rutinn� plo�n� aplikace BCG vakciny nen� indikov�na v zem�ch s n�zkou prevalenc� TB- strategie- casn� diagn�za nemocn�ch, �cinn� l�cba, vyhled�v�n� LTBI BCG vakcinace v zem�ch s n�zkou prevalenc� TB pouze u det� z rodiny nebo komunit, kde pravdepodobnost prenosu TB je zv��en�- kontakt d�tete s TB, zvl�te MDR-TB U d�tete v pr�m�m kontaktu s TB (matka) v USA d�vaj� prednost chemoprofylaxi a l�cbe matky TST je do 6 mes�cu nevypov�daj�c�, nen� dostatecne vyvinuta bunecn� imunita BCG vakcinace nen� doporucena u zdravotnick�ho person�lu v kontaktu s TB ani u cestovatelu do zem� s vysok�m v�skytem TB, pred cestou doporucen pouze TST

3. BCG vakcinace ve st�tech EU/EFTA, 2010

4. BCG vakcinace v UK- Doporucen� National Institute for Health and Clinical Excellence www.nice.org.uk BCG vakcinace- deti v riziku n�kazy TB bezprostredne po narozen�- deti pristehovalcu ze zem� s vysok�m v�skytem TB, deti cestuj�c� do techto zem� a deti �ij�c� v rodin�ch se zv��en�m rizikem n�kazy TB Zv��en� riziko infekce TB je definov�no pro jedince: Pokud se narodili v zemi s vysokou incidenc� TB Pokud maj� jednoho a v�ce rodicu nebo prarodicu, kter� se narodili v zemi s vysok�m v�skytem TB Pokud maj� v rodinn� anamn�ze tuberkul�zu v posledn�ch 5 letech

5. BCG vakcinace v UK- Doporucen� National Institute for Health and Clinical Excellence www.nice.org.uk Novorozenci v tesn�m kontaktu s osobami s mp TB, kter� nebyli aktu�lne nejm�ne posledn� 2 t�dny l�cen� AT: INH 5 mg/kg- 3 mes�ce, pak TST- MX II- pokud 6 mm a v�ce- vy�etren� pro podezren� na aktivn� TB, pokud negativn� chemoprofylaxe do 6 mes�cu veku, pokud pak TST negativn�, aplikace BCG vakcinace Deti star�� 4 t�dnu a mlad�� 2 let, kter� nebyly ockov�ny BCG, v tesn�m kontaktu s osobou s mp TB: INH 5mg/kg, proveden� MX II, pokud je 6 mm a v�ce- vy�etren� pro aktivn� TB, pokud nen� prok�z�na- 6 mes�cn� profylaxe pro LTBI, pokud MX II negativn�, pokracovat v chemoprofylaxi 6 t�dnu a pak opakovat MX II- pokud negativn� ukoncit chemoprofylaxi a ockovat BCG; pokud je MX II pozitivn�, je vhodn� prov�st je�te IGRA, pokud pozitivn�, pak 6 mes�cu chemoprofylaxe, pokud nen� k dispozici chemoprofylaxe t�

6. BCG vakcinace v UK- Doporucen� National Institute for Health and Clinical Excellence www.nice.org.uk BCG vakcinace u star��ch det� Rutinn� BCG vakcinace nen� u det� ve veku 10- 14 let doporucena Volitelne je mo�n� vyhledat ty deti ve rozmez� veku 4 t�dnu a 16 let, kter� splnuj� zv��en� riziko n�kazy tuberkul�zou jak bylo pops�no, prov�st MXII a MX II negativn� deti ockovat BCG

7. BCG vakcinace v UK- Doporucen� National Institute for Health and Clinical Excellence www.nice.org.uk BCG vakcinace u pristehovalcu ze zem� s vysokou incidenc� TB BCG vakcinace nab�dnuta tem, kter� maj� negativn� MXII a nebyli ockov�n� a je jim m�ne ne� 16 let, pr�padne 16- 35 let v pr�pade pristehovalcu ze subsaharsk� Afriky a zem�, kde je incidence vy��� ne� 500/100.000 BCG vakcinace pro pracovn�ky ve zdravotnictv� bez z�vislosti na veku -pokud nebyli ockov�ni a budou m�t kontakt s pacienty nebo materi�ly pozitivn�mi na M. TB a jsou MX II negativn� BCG vakcinace pro kontakty osob s mp TBC - pokud je jim m�ne ne� 35 let a jsou MX II negativn� Pracovn�ci ve veznic�ch, domovech soci�ln� p�ce, lid� pl�nuj�c� pobyt v zem�ch s vysokou incidenc� TB - pokud je jim m�ne ne� 35 let a jsou MX II negativn�

8. BCG vakcinace v UK- Doporucen� National Institute for Health and Clinical Excellence www.nice.org.uk BCG vakcinace, pokud je doporucena, mus� b�t s rodici d�tete probr�na se sv�mi pro- a con- a v�e stvrzeno informovan�m souhlasem Jedinci, kter� jsou indikov�ni k BCG vakcinaci a jsou z�roven v riziku HIV infekce, mus� b�t predem testov�ni na HIV

9. BCG vakcinace v CR dle vyhl�ky ze dne 25.10.2010 Vakcinace selektivn�- CR je zeme s n�zkou incidenc� TB Indikaci posuzuje l�kar novorozeneck�ho oddelen� na z�klade dotazn�ku vyplnen�ho rodici d�tete a anamnestick�ch �daju (Pr�loha 2 vyhl�ky) Dotazn�k pak d�n rodicum d�tete, praktick�mu l�kari pro deti a dorost a zasl�n na kalmetizacn� pracovi�te, pokud je indikace k ockov�n� PLDD pak ode�le d�te indikovan� k BCG vakcinaci na kalmetizacn� pracovi�te zpravidla do 1 mes�ce U det� ockovan�ch BCG se z�kladn� ockov�n� hexavalentn� ockovac� l�tkou provede od zapocat�ho 13. t�dne po narozen� d�tete, v�dy v�ak po zhojen� postvakcinacn� reakce

10. Kter� novorozenec je dle vyhl�ky rizikov�? (Pr�loha 3 Vyhl�ky) Jeden nebo oba z rodicu d�tete nebo sourozenec d�tete nebo clen dom�cnosti v n� d�te �ije m� aktivn� TB D�te nebo clen dom�cnosti se narodilo nebo souvisle pob�valo/pob�v� v zemi s v�skytem TB vet��m ne� 40/100.000 obyvatel D�te bylo v kontaktu s nemocn�m s TB Indikace k ockov�n� vypl�v� z anamnestick�ch �daju poskytnut�ch l�kari novorozeneck�ho oddelen� nebo PLDD z�konn�mi z�stupci d�tete

11. Stanovisko v�boru CPFS V�bor s vyhl�kou souhlas� Melo by b�t vynalo�eno maxim�ln� �sil�, aby vakcinace probehla do 1 mes�ce po narozen� d�tete, kter� je ve zv��en�m riziku TB infekce Dobrovoln� ockov�n� by melo probehnout a� po 6. mes�ci, a to na z�klade IS rodicu- bude vyve�en na www.pneumologie.cz Stanovisko k riziku BCG komplikac� u vrozen�ch defektu imunity- po konzultaci s vakcinology a pediatry- u selektivn�ho ockov�n� je pravdepodobnost BCG ockov�n� d�tete s te�k�m vrozen�m deficitem minim�ln�, riziko je men�� ne� riziko infekce TB u d�tete v riziku TB indikovan�ho k BCG vakcinaci Generalizovan� BCGitis- 1,6- 4/100.000 v ockovan� populaci- �daje F, S

12. Praktick� doporucen� proveden� BCG vakcinace Identifikace zv��en�ho rizika infekce TB u novorozence v porodnici dle dotazn�ku vyplnen�ho rodici a anamn�zy- Neonatolog Neonatolog pred�v� pak informaci o d�teti v pravdepodobne zv��en�m riziku infekce TB PLDD a kalmetizacn� stanici PLDD pri prvn� kontrole d�tete v riziku TB kontroluje �daje v dotazn�ku a pr�padne dopln� a odes�l� k ockov�n� na kalmetizacn� stanici, pokud shled� d�te rizikov�m pro infekci TB Pneumoftiseolog zhodnot� rizika a pr�padnou vhodnost (nutnost) vy�etren� kontaktu a d�te je oockov�no na pr�slu�n� kalmetizacn� stanici, nutn� informovan� souhlas rodicu, kontroly po ockov�n� prov�d� pneumoftiseolog, eventu�lne doporucuje pozdr�en� dal��ho ockov�n�, odm�tnut� BCG vakcinace d�tete v riziku je zaznamen�no v dokumentaci pneumoftiseologa a pediatra- vhodn� toto d�te sledovat, rodice upozornit na vhodnost sledov�n�

13. Praktick� doporucen� proveden� BCG vakcinace Pouze v pr�pade, �e by mel PLDD podezren� dle rodinn� anamn�zy na mo�nost te�k�ho vrozen�ho imunodeficitu, pak je d�te dovy�etreno na mo�nost deficitu, a t�m je automaticky odlo�eno ockov�n� po 6.mes�ci veku �ivota (pokud se ID neprok�e) Samotn� bezduvodn� odlo�en� vakcinace BCG u d�tete v riziku TB infekce d�te ohroz� casnou infekc� TB Pri odlo�en� vakcinace do 2. poloviny prvn�ho roku �ivota mus� b�t proveden TST (MXII) pred ockov�n�m a v pr�pade MX II pozitivity ji� mus� b�t zva�ov�na LTBI ci TB Extr�mne nezral� novorozenci v riziku TB jsou posuzov�n� individu�lne neonatologem a PLDD ve spolupr�ci s pneumoftiseologem (vy�etren� kontaktu, pr�padne zv�en� chemoprofylaxe ci BCG vakcinace)

14. Primovakcinace mimo selektovanou populaci Neockovan� jedinci do 16 let veku na pr�n� rodicu, po predchoz�m vy�etren� MX II Neockovan� jedinci, kter� hodlaj� dlouhodobe pob�vat v zemi s vysokou incidenc� TB HIV+ jedince nen� doporuceno ockovat

15. Revakcinace Nen� indikov�na, nem� odborn� opodstatnen�, tud� by odborn�mi l�kari nemela b�t vubec nab�zena a prov�dena Pokud ji na vlastn� odpovednost l�kari nab�zej� a prov�dej�, pak by meli v IS pred vakcinac� uv�st, �e revakcinace nem� ��dn� odborne podlo�en� obrann� efekt a nen� doporucov�na odbornou spolecnost� (CPFS)

16. Z�ver V zemi s n�zk�m v�skytem TB je v r�mci celoplo�n� kontroly TB kladen duraz na vcasnou diagnostiku nov�ch pr�padu TB a vy�etrov�n� kontaktu s identifikac� LTBI Vakcinace je selektivn�, av�ak u selektovan� skupiny mus� b�t casn�, aby byla co nejdr�ve �cinn� (postvakcinacn� imunita je nastolena a� za 6 mes�cu) V indikovan�ch pr�padech je pod�v�na chemoprofylaxe, nikoliv v�ak u kontaktu s MDR-TB

17. N�vrhy Dotazn�k- doplnen� adresy kalmetizacn�ho pracovi�te, kam bude d�te odesl�no, adresy, na kter� bude d�te pob�vat a telefonu na rodice Kalmetizacn� pracovi�te v r�mci CR- zverejnit na webu CPFS, ev. PLDD, Neonatologovick� spolecnosti Praktick� doporucen�- na web CPFS Informovan� souhlas- jednotn�- na web CPFS

18. Dekuji V�m za pozornost