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XI CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

XI CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. TEMA : INFECÇÃO COMO MONTAR UM ESQUEMA EMPÍRICO PARA PAH EM TEMPOS DE MULTIRRESISTÊNCIA ? Daniel F. A. Cutrim, RJ TE - SBPT - AMIB. PATOGÊNESE - PAH. 1. 1 ) OROFARINGE 2 ) HEMATOGÊNICA 3 ) TRANSLOCAÇÃO. 2. 3.

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XI CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

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  1. XI CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA TEMA : INFECÇÃO COMO MONTAR UM ESQUEMA EMPÍRICO PARA PAH EM TEMPOS DE MULTIRRESISTÊNCIA ? Daniel F. A. Cutrim, RJ TE - SBPT - AMIB

  2. PATOGÊNESE - PAH 1 1 ) OROFARINGE 2 ) HEMATOGÊNICA 3 ) TRANSLOCAÇÃO 2 3

  3. HOSPITALAR - PAH 48 h da admissão hospitalar Associada à VENTILAÇÃO MECÂNICA - PAVM> 48 a 72 h após a intubação traqueal. DEFINIÇÕES - PNEUMONIA Associada aos CUIDADOS de SAÚDE-PACS • Hospitalização por 2 dias ou mais nos últimos 90 dias • Reside com enfermeiro / cuidador • Terapia intravenosa domiciliar ( ATB , QT ) • Clínica de diálise / hospital • Cuidados com feridas em domicílio 2 2 dia dia Tempo IH Tempo VM 5 5 dia dia precoce tardio precoce tardio

  4. CPIS – Escore clínico de infecção pulmonar Pugin, adaptado por Singh

  5. ATB empírica inicial –

  6. FATORES DE RISCO para PATÓGENOS MULTIRRESISTENTES causando PAH, PAVM e PACS • Uso prévio de ATB nos últimos 90 dias. • Hospitalização atual por 5 dias ou mais. • Alta taxa de resistência ATB na comunidade ou setor hospitalar. • Presença de fatores de risco para PACS. • Doença ou terapia imunosupressora .

  7. Menor uso ATB • Menor resistência ATB • Menor duração do tratamento • Menor mortalidade

  8. EXCETO : Bacilos Gram – não fermentadores ( P. aeruginosa )

  9. PATÓGENOS PROVÁVEIS Streptococus pneumoniae Haemophilus Influenzae Stafilococos aureus sensível a oxacilina ( MSSA) Enterobactérias sensíveis: Escherichia Coli Klebisiella pneumoniae Enterobacter species Proteus species Serratia Marcenses ATB – RECOMENDADA Beta – lactâmico + inibidor da Beta lactamase não pseudomonas ( ampi/subactam ou amoxa /clavulanato ) Fluoroquinolonas ( Levo, moxifloxacina ) Cefalosporina de 3ª geração ( Cefitriaxona ) Cefalosporina de 2ª geração ( Cefuroxima ) Carbapenêmico não pseudomonas ( Ertapenem ) ATB empírica inicial – PAH, PAVM E PACSInício precoce - Sem fatores de risco para MDR

  10. PATÓGENOS PROVÁVEIS Pseudomonas aeruginosa Klebisiella pneumoniae ( ESBL ) Acinetobacter species Stenotrofomonas maltophilia Burkolderia cepacea Stafilococos aureus resistente a oxacilina ( MRSA) ATB – RECOMENDADA Cefalosporina de 4ª geração( Cefepime ) Beta – lactâmico + inibidor da Beta lactamase para pseudomonas ( ticarcilina/tazobactam ) Carbapenêmicos anti-pseudomonas ( Imipenem, Meropenem ) + Aminoglicosídeos ( Amicacina ) Quinolonas ( Levofloxacina , Ciprofloxacina ) + Oxazolidinonas ( Linezolida ) Glicopeptídeos ( Vancomicina , Teicoplamina ) Estreptograminas ( Quinupristina/dalfopristina ) ATB empírica inicial – PAH, PAVM E PACSInício tardio - Com fatores de risco para MDR

  11. Mary-Anne W. Aarts

  12. Beta – lactâmico + inibidor da Beta lactamase para pseudomonas Ticarcilina/tazobactam – 4,5G IV 6 /6 h Carbapenêmicos anti-pseudomonas Imipenem - 500mg IV 6/ 6 h Meropenem - 1 g IV 8 / 8 h Cefalosporina de 4ª geração Cefepime - 1-2 g IV 8/8 ou 12 / 12 h Aminoglicosídeos Amicacina - 20 mg / Kg / dia Quinolonas Levofloxacina - 750 mg IV – 24/24 h Ciprofloxacina - 400 mg IV - 8 / 8 h Oxazolidinonas Linezolida - 600 mg IV - 12 / 12 h Glicopeptídeos Vancomicina - 15 mg / Kg - 12 / 12 h ATB empírica inicial – PAH, PAVM E PACSDOSES RECOMENDADAS

  13. PAH / PAVM

  14. PAH Multi Droga Resistencia X Pan Resistência • Pseudomonas aeruginosa • Acinetobacter baumannii • Stafilococos MRSA • Klebisiella ( ESBL ) • Stenotrophomonas Malthophilia

  15. Taxas de resistência dePseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumanniem hospitais europeus

  16. Polimixina ( B ) • “Atividade surfactante” • Uso tópico e parenteral • Atuação : Gram – em geral ( P. aeruginosa, Acinetobacter MDR) • INEFICAZ : Serratia, Providencia e |Proteus Mirabilis • Concentração ampla, exceto, SNC. • Dose : 15000 a 25000 U / Kg / dia IV ( dividida 12 / 12 h ) • Excreção renal • Nefrotoxicidade / Neurotoxidade

  17. Eficácia da Polimixina sistêmica em PAVM

  18. Tigeciclina • Glicilciclina • Bacteriostática • Espectro : G+ e G- incluindo Stafilo MRSA e Acinetobacter Baumannii resistente a imipenem • Dose ataque : 100 mg seguido 50 mg 12 /12 h • Sem ajustes para insuficiência renal ou hepática • Aprovada para infecções na pele e TGI

  19. Álcool gel O futuro está em nossas mãos !!!

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