1 / 61

Mastitler

Mastitler. Dr. Murat AKIN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD. Meme enfeksiyonu ( Mastit ). Meme de inflamasyon oluşması Enfeksiyon etkeni gerekmiyor. Mastit sınıflama. Laktasyonel Efeksiyöz , non enfeksiyöz , abse Non - laktasyonel

lonato
Download Presentation

Mastitler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mastitler Dr. Murat AKIN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD

  2. Meme enfeksiyonu (Mastit) • Meme de inflamasyon oluşması • Enfeksiyon etkeni gerekmiyor

  3. Mastit sınıflama • Laktasyonel • Efeksiyöz, nonenfeksiyöz, abse • Non-laktasyonel • Meme Duktus İlişkili İnflamatuvar Hastalık (MDAIDS), Periferikabse • Deri ile ilgili • Sellülit, pilonidal sinüs, sebase kist, hidroadenitis • Diğer mastitler • Granülomatözmastit, tüberküloz, sarkoidoz vs.

  4. LaktasyonMastiti • Görülme sıklığı % 2-33 • %74-95 ilk 3 ayda • Sıklıkla ilk 2-3 hafta • Daha önce mastit geçirenlerde risk 3-4 kat • Pompa kullananlarda risk 3 kat • Sütten kesme döneminde tekrar pik • Genelde tek taraflı

  5. LaktasyonMastiti • Süt stazı • Duktus tıkanması • Kanal epitel bütünlüğünün bozulması • Sütün duktus dışına geçmesi • Dokuda inflamasyon • Mikroorganizmaların eklenmesi • Mastit ve abse

  6. Süt Stazı • Sütün Efektif boşalmaması • Emzirme sıklığı ve süresi • Bebeğin meme başına ağzıyla tam yapışamaması • Meme başında çatlak • Ağrılı meme başı • Annenin dominant eli • Dil bağı (kısa frenilum) • Emzik kullanımı • Dar giysi • Yüz üstü yatma • Süt kanallarının tıkanması

  7. Süt stazıinflamasyon ilişkisi • IL 4,5,6, 10, 13, IF, TFG1β • Sütte RANTES gibi kemokinler varlığı(Chemokine (C-C motif) ligand 5 (CCL5) ve MIF • Proteinlerine karşı lokal bir immun cevap? • Sütün beklemesi ve duktusepiteli ile fazla temas etmesi sonucunda

  8. Laktasyonelmastit • Meme dolgunluğu (fizyolojik) • Engorgament (konjesyon) • Subklinikmastit • Duktus tıkanıklığı • Galaktosel • Noninfeksiyözmastit • İnfeksiyözmastit • Meme absesi

  9. Laktasyonelmastit meme dolgunluğu • Doğumdan sonra 3-7 günlerde memeye süt dolar (comes in) • Fizyolojiktir • Bebeğin efektif emmesi ile hızlıca düzelir • Dolu meme sıcak hissedilir, ağır ve serttir • Parlama ,ödem kızarıklık yoktur • Süt genelde iyi akar bazen spontan olarak damlar • Bazen dolgunluk engorgement’e (konjesyon) ilerler

  10. Laktasyonelmastitengorgement • Meme hem süt hem de doku sıvısı ile dolar • Venöz ve lenfatik drenaj bozulur, duktus basıncı artar • Süt akışı engellenir • Meme şiş ve ödematöz, parlak ve ağrılıdır • Diffüz kızarık alanlar vardır. • Meme başı gergin ve düzleşmiştir. • Süt sıklıkla kolayca akamaz • Bebeğin meme başına ağzıyla yapışması zordur. • Bazen ateş olabilir 24 saatte normale döner.

  11. Laktasyonelmastitduktus tıkanıklığı • Süt stazı memenin bir kısmını etkiler • Solidobstruksiyonu • Ağrılı bir kitle oluşur, kızarıklık olur • Genelde ateş yoktur • Meme sağıldığında partiküller çıkabilir • Kazein ve tuz içeren kalsiyum

  12. Laktasyonelmastitsubklinikmastit • Memede hassasiyet olmadan süt çıkışı azalır • Sütte bazı biyokimyasal değişiklikler • Bakteri sayısında artma • Subklinikmastit de luminalepitel hücreler arasından sızıntı olur • Sodyum, inflamatuar hücreler ve diğer mediatörler süt içine geçer • Süt sodyumu artar 5-6 mmol 12-20 mmol • Sub-klinik mastitin doğal hikayesi ve klinik önemi henüz açık değildir

  13. Laktasyonelmastitnon-enfeksiyöz • Memede süt boşalması azalırsa normalde süt yapımı yavaşlar ve durur. • Bu olay günler alır ve 2-3 haftada tamamlanır • Bu dönemde biriken süt inflamatuar cevap uyandırır • İnflamatuar ve anti inflamatuarsitokinler normalde sütte bulunur. • IL8 in mastit sırasında arttığı gösterilmiştir.

  14. Laktasyonelmastitenfeksiyöz • Süt stazı çözümsüz kalırsa olaya mo katılır. • Süt stazı bakteriler için uygun bir ortam yaratır • İnfeksiyözmastitinoninfeksiyözmastitten klinik olarak ayırmak mümkün değildir. • Bir memenin bir kısmı kızarır ağrılıdır şişer ve sertleşir. • Ateş olur

  15. Semptomlar • Ateş %80-100 • Halsizlik %92-95 • Memede hassasiyet, şişlik, kızarıklık %90-100 • Koltuk altında lenf bezi şişmesi %70-82 • Bulantı Kusma %55-78 • Memede hassas kitle %44-68 • Memede yanma hissi %32-40 • Meme başından pü drenajı %16-71

  16. Laktasyonelmastitabse • Şiddetli ağrı %82-96 • Kitle %84-92 • Kızarıklık %68-81 • Isı artımı %74-85 • Ödem %64-78 • Fluktuasyon %42-66 • Ciltte nekroz %36-56 • Ateş %61-90 • İğne ile aspire edildiğinde pü gelir • US tanıda kullanılır • Galaktosellefibroadenom ile ve karsinom ile karışabilir

  17. Epidemikpuerperalmastit. • Hastane enfeksiyonu • Önce bebekte sonra annede gelişir • Hastane bakım personeli tarafından bebek ve sonra anne enfekte olabilir • Çok dirençli suşlar söz konusudur • Yüksek virulanslı penisiline dirençli stafaureusun • Emzirme kesilir

  18. Etken mikroorganizmalar En sık Staph. Aureus (% 32-44)* Streptokoklar Gram (-) basil; E. coli Tbc < %1 Mantar; • Mastit için AB tedavisi sonrası • Vajinalkandidiazis varsa *Bebek burun florasında taşıyıcı ise risk 3.2x↑

  19. Tedavi • Staz ve enflamasyon döneminde • Sütün boşaltılması • İstirahat • Sıcak uygulama • Bol sıvı • Anti-enflamatuvar ilaçlar

  20. Tedavi • Mastit • Etkene yönelik antibiyoterapi • Sütün boşaltıması • Konservatif tedavilere devam • Abse • Cerrahi veya perkütan drenaj • Etkene yönelik antibiyoterapi • Konservatif tedavilere devam

  21. Laktasyonelmastit tedavi • Mastit • Destek danışmanlığı • Memeyi efektif boşaltma • Emzirme, sağma • Meme başı hasarını önleme • Sıcak uygulaması • Antibiyotik tedavisi (Cefaleksin veya amoksisilin 10-14 gün) • Hücre sayısı ve bakteri koloni sayısı ve kültürü enfeksiyonu gösteriyorsa • Başlangıçta semptomlar şiddetliyse, • Meme başında fissür varsa ve • 12-24 saat içinde süt boşaltılmasına rağmen düzelme olmazsa • Semptomatik tedavi • Ibuprofen, Parasetamol, • İstirahat • Sıcak pansuman

  22. Laktasyonelmastit tedavi (abse) • İnsizyon+drenaj+primer kapama • 5-7 günde iyileşme • %6 yetersiz • İnframammariansulkusa drenle iyi kozmetik • US eşliğideaspirasyon • Skar yok • Outpatient işlem • %95 başarı • %42 emzirmeye devam edebilme • bromokriptin 2.5 mg 2X1, 14 gün

  23. Non-laktasyonelmastitMeme Duktus İlişkili İnflamatuvar Hastalık (MDAIDS) • Meme duktuslarındakiektaziyesekonderinflamasyonun eklenmesi sonucu, inflamasyondan fistüle kadar değişen klinik bulgular topluluğuna verilen genel bir tanımlamadır.

  24. Bland & Copeland, TheBreast, Chapter 6A

  25. MDAIDS • Duktalektazi ve squamözmetaplazi • Döşeyici epitelin bütünlüğünün bozulur • Duktus lümenindeki keratin, lipit materyal ve köpüksü histiyositlerperiduktal doku ile temas eder • İnflamatuvar süreç

  26. Bland & Copeland, TheBreast, Chapter 6A

  27. MDAIDS • Postmortem çalışmalarda MDAIDS %30 oranında tespit edilmiş. • Semptomatik hastalık oranı ise %6 civarındadır. • Bu hastalar ancak inflamasyon veya infeksiyon bulguları geliştiğinde tanı alabilmektedirler.

  28. Klinik • Asemptomatik %25-70 • Siklik olmayan mastalji %20-67 • Meme başı retraksiyonu %18-45 • Subareolarendurasyon %15-35 • Mastit %15-30 • Subareolar meme apsesi %12-28 • Periareolar fistül %15-35

  29. Tedavi • Meme başından pürülan akıntı veya endürasyon var, apse yok • sefalosporin ve metranidazol 10 gün • Apse gelişmişse • drenaj ve yukarıdaki antibiyoterapi • 4-6 hafta sonra etkilenen duktus ve çevre dokunun cerrahi eksizyonu • Fistül gelişiminde • aynı antibiyotik tedavisi altında iken ilgili duktus ve fistül traktının cerrahi eksizyonu

  30. İdiopatikGranülomatözMastit • Başlangıç döneminde (inflamasyon) MDAIDS ile çok benzerdir. • İleri dönemde ise memede; • fistül/sinüs, • kitle, • Apse • kronik akıntı

  31. Granülomatözlobülermastit veya granülomatözlobülit adı verilen granülomatözmastit (GM), memenin nadir görülen, kronik, inflamatuar ve tanısı ancak histopatolojik olarak konan hastalığıdır • Spesifik tanı ilk kez Kessler ve Walloch tarafından 1972 yılında tanımlanmıştır • İdiyopatik ve spesifik GM şeklinde iki tipi tanımlanmıştır • Spesifik GM, sarkoidoz, tüberküloz, mikotik enfeksiyon, paraziter enfeksiyon sırasında görülebilir. Bu GM daha çok asya ve afrika ülkelerinde görülür.

  32. En sık karşılaştığımız tipi idiyopatik GM ise, daha çok reproduktif çağda, 2–4 dekatlarda ve genellikle doğumdan sonraki 2 ay–15 yıl arası dönemde ortaya çıkar • Hastaların %20’si laktasyon döneminde %5-10’u da gebedir • Hastaların üçte birinde daha önce oral kontraseptif kullanım öyküsü mevcuttur • Çoğunlukla tek taraflı (%70–80) ortaya çıkar

  33. Klinik ve radyolojik olarak meme karsinomu ile idiyopatik GM karışabilir • Ciltte retraksiyon, fistülüzasyon ve ülserasyona neden olabilir • Memede, sert düzenli veya düzensiz kitle şeklinde görülür • Hastaların %15' inde aksillerlenfadenopati izlenir • Genellikle, subareolar bölge dışında tüm kadranlara lokalize olabilir

  34. IGM’de Radyoloji- USG • Nonhomejen, fokal, posterior gölgelenme izlenen, genelde düzensiz, hipoekoik lezyon veya • Çok sayıda, iyi sınırlı tübüler konfigurasyonlu, hipoekoik lezyonlar şeklinde USG'de tespit edilir.

  35. IGM’de Radyoloji-MG • MG bulguları tamamen normal olabileceği gibi, farklı boyutlarda kitle, fokal asimetrik dansite artışı, yapısal distorsiyon gibi malignite yönünden şüpheli lezyonlar da tespit edilebilir

  36. IGM’de Radyoloji-MR • MR incelemede, çevresel kontrastlanma gösteren bir veya birkaç lezyondan, sınırları iyi seçilemeyen heterojen hipertens lezyonlara kadar değişen görünümler tespit edilmiştir

  37. Tanı • Apse varlığında • kültür yapılmalı ve steril olduğunun gösterilmeli • Histopatolojide; • Kazeöz nekroz içermeyen granülomlar • Dev epiteloid hücreler • Makrofajlar • Abse

  38. IGM’deHistopatoloji • Histopatolojik olarak, meme lobüllerinde nonkazeifiye granülomlar görülür • Bu granülomlarda, epiteloid histiyositler, langhans tipi dev hücreler, eozinofiller, polimorfonükleer lökositler ve plazma hücrelerinden oluşan enflamatuar infiltrasyon vardır

  39. IGM’de Tedavi • İdiyopatik GM'de tedavi tartışmalıdır • Cerrahi rezeksiyon ve drenaj genelde seçilen tedavi yöntemi iken rezeksiyonun büyüklüğü de tartışmalıdır • Sadece insizyon ve drenaj öneren yayınların yanında geniş eksiyonun daha faydalı olduğunu belirten yayınlarda vardır • Önemli bir sorunda cerrahi sonrası oluşan nüksler ve meme derisine oluşan fistüllerdir • Hastaların %20-30’unda fistül görülmektedir

  40. HASTALAR, TANI VE TEDAVİ • Yaş 36.3 (23-66) • Kitle 38 • Abse-Akıntı 17 • Fistülizasyon 15 • Tru-cutbiopsi 36 • Eksizyonelbiopsi 12 • İnsizyonelbiopsi 7

  41. Hastalarda görüntüleme • USG 55 • MG 33 • MR 10 • Kitle çapı 3.8 cm (1-6 cm) • *Radyoloji sonrası 13 hastada meme ca ön tanısı

  42. İnsizyonelbiopsi- drenaj: 7 • Geniş eksizyon: 13 • Takip 6 • Medikal tedavi (steroid) 29 • Takip 38 ay (2-72) • Steroid alan 4/29 hastada nüks • 1 tanesi geniş eksizyon, • 3 tanesi 2 ay tekrar steroid • 4/20girişim yapılan hastada nüks • 2 hastaya da geniş eksizyon • 2 hastaya steroid tedavisi

  43. 2

  44. İdiopatik GM'in • Eritema nodozum, poliarteritis nodasa, wegener granülomatozu, giant-cellarteritis ve lenfositik alveolit gibi otoimmün hastalıklarda görülebildiği belirtilmiştir

  45. Otoimmunitenin etiyolojide yer aldığını düşünerek ve de cerrahi eksizyon sonrası nükslerin görüldüğü vakalarda immunsüpresif tedavi önerilmiştir • Günümüzde farklı rejimler olsa da en sık prednizolon 2*30 mg/gün en az üç-altı hafta veya remisyon sağlayıncaya kadar kullanıp azaltarak kesilme şeklindeki protokol sık kullanılmaktadır • İmmunsüpresif olarak ve steroid dozunu azaltmak amaçlı düşük doz (10–15 mg/hafta) metotoraksat ile nüks vakaların başarı ile tedavi edildiğini bildiren yayınlarda vardır

More Related