SÚLYOS ELECTROLYT HÁZTARTÁSZAVAR KLINIKAI MEGJELENÍTÉSE

1. SÚLYOS ELECTROLYT HÁZTARTÁSZAVAR KLINIKAI MEGJELENÍTÉSE Dr. Saada Eyad Dr. Kővári Helga Szent Lázár Megyei Kórház Salgótarján Gyermekosztály

2. Bevezetés • Az élet első hat hónapjában a csecsemő igényeit a szoptatás teljes egészében kielégíti • A csecsemők az első fél évben (de minimum 4 hónapos korig) kizárólagosan anyatejet kapjanak • Ezt az alapelvet javasolják egyaránt európai és az amerikai szakmai grémiumok

3. Az anyatej teljes hiánya vagy elégtelen mennyisége esetén tápszerek adása válhat szükségessé (de a legjobb minőségű tápszer sem közelíti meg az anyatej összetételét) • A szoptatásnak, ill. magának az anyatejnek sok előnye van pl.: biztonságos és egyszerű, a tejet nem kell elkészíteni, mindig friss és megfelelő hőmérsékletű és összetételű

4. EsetbemutatásCs.Sz. • II/2. gondozott terhességből 39. hétre 3000 g-mal 9/10-es Apgarral született • Zavartalan cardiorespiratoricus adaptatio. 10 hetes koráig szopott • Családi anamnesise:neg. • 7.5 hónapos koráig 4 alkalommal feküdt osztályunkon

5. 1. Felvétel (2003. 11. 25.) • 3 hónapos korában magas láz miatt került • osztályos felvételre • Mater elmondása szerint nem volt beteg • Status: RR:76/55 Hgmm P: 176/min • T:39°C Ts:.6100 g

6. Ápolatlan, sápadt küllemű Fejformája jellegzetes Nyelve száraz, bevont, bőrturgura csökkent (kp.fokú exsiccatiós jelek) Tüdő felett bronchitises szörtyzörejek, enyhe dyspnoe Halk systoles zörej Egyéb fizikalis vizsgálattal eltérés nélkül

7. Vizsgálatok • SeNa: 150 mmol/l • Karbamid 8.5 mmol/l • Vizelettenyésztés: E. coli 10*8 (neg.viz.rutin + üledék mellett). •  MRtg: neg. •  EKG: fiziológiás görbe •  Hasi UH: neg.

8. Th: tüneti kezelésben(rehydrálás,lázcsillapítás és bronchospasmoliticus) részesült 2003.12.09-én( 2 hét benttartózkodása után) emelkedő súlygörbében (Ts: 6270gr) emittáltuk

9. 2. FELVÉTEL (2003. 12. 18.) • 4.5 hónapos korában OMSZ szállítja osztályunkra lázas,eszméletlen állapotban. • Status: RR: 105/60 Hgmm P: 222/min T: 39°C Ts: 5950 g

10. Ápolatlan, sápadt küllem • Végtagok hidegek, capillaris telődési idő megnyúlt • Perifériás erek gyengén tapinthatók • Nyálkahártyák szárazak, nyelve száraz, bevont • Nagykutacs beesett • Gyenge, felületes légzés • Eszméletlen, fájdalomingerre reagál • Mko. pupilla kp. tág, fényre reagál • Testszerte fokozott izomtónus észlelhető

11. Acut ellátás: Légút-vénabiztosítást követően shokktalanítás és lázcsillapítás terápiát kezdtünk Első gondolat :lázgörcs,IC infekció ??

12. Laboratóriumi paraméterek: • SeNa: 172 mmol/l • Vc: 7.6 mmol/l • Karbamid: 26.2 mmol/l • Kreatinin: 163 mmol/l

13. Hypernatraemiáját protokoll szerint fokozatosan -72 óra alatt- normalizáltuk • A kezelés során eszméletét fokozatosan visszanyerte, második napon légzéstámogatást már nem igényelt és a kóros neurológiai tünetek megszűntek • Infúzió mellett per os táplálását is megkezdtük (tea, majd higított tápszer adása)

14. Negativ anamnesis miatt hypernatraemia kivizsgálását kezdtünk További vizsgálatok: (hypernatraemia diff.dg.) Hypernatraemia okai: ser.Na 145 mmól / l felett

15. A teljes Na-tartalom növekedés: • Cuching Synd. • Conn Synd. • Sómérgezés • Iatrogen (infuziós kezelés, ….)

16. Normalis test Na-tartalom: • Renalis vízvesztés • DI (nephrogen-centralis) • Hypercalcaemia • Extrarenalis vesztés :légzés,párolgás

17. Test Na-tartalmának csökkenése: • Renalis vesztés(ozmotikus diuresis) • Extrarenalis vesztés: • Fokozott izzadás,hasmenés

18. Hypernatraemiás dehydratió: • D-es ketoacidosis • Reye Synd. • Acut has • ICP fokozódás • Intoxicatió-Salicylat

19. Vizsgálataink • Hasi UH: a bal vese nagyobb, parenchymája echodusabb, Mv. régiók körül kóros nem ábrázolódott • Fundus vizsgálat(ICP fokozódás?) • 24 ó. vizeletgyűjtés,viz.fs.,Ser.Kortizol • Salicyl intox., verejték vizsgálat

20. 3. FELVÉTEL (2004. 01. 19) • Mater hozza,otthonában elkékült, végtagjait hidegnek érezte • Status: RR: 86/51 Hgmm P: 148/min T: 37°C Ts: 7160 g • Hideg végtagok, egyéb fizikálisan negatív Labor: SeNa: 135 mmol/l Pár napos megfigyelés után, jó általános állapotban, emelkedő súlygörbével emittáltuk

21. 4. FELVÉTEL ( 2004. 02. 03.) • 5.5 hónapos korában korában ismét osztályos felvételrekerült • Háziorvosi rendelőben hirtelen rosszullett (szeme fennakadt,fokozott izomtónus),T: 40.3 °C Demalgonil inj-t kapott im., majd OMSZ szálltja osztályunkra lázas,eszméletlen állapotban.

22. RR: 103/58 HgmmP: 206/min T: 40.5 °C, Ts: 6600 g (- 570 gr/1 hét) Hideg végtagok, forró test Elhanyagolt küllem, csökkent bőrturgor Sápadt, száraz nyálkahártyák Száraz, bevont nyelv Belövellt garatképletek Kutacsa besüppedt Tachypnoes, felületesen légzik Eszméletlen, fájdalomingerekre nem reagál Pupillák tágak Végtagjain tónusfokozódás Vizsgálata ill. vénabiztosítás közben több alkalommal hányt 3x híg, vizes székletet ürített Felvételi státus

23. Acut ellátás: Légút-vénabiztosítást követően shokktalanításés lázcsillapítás terápiát kezdtünk. • Labor: SeNa: 175 mmol/l • Vc: 26.6 mmol/l • Hypernatraemiáját protokoll szerint fokozatosan -72 óra alatt- normalizáltuk • Vércukra 0.1E/ttkg/óra inzulin adására pár óra alatt normalizálodott • A kezelés során eszméletét fokozatosan visszanyerte, második napon légzéstámogatást már nem igényelt és a kóros neurológiai tünetek megszűntek

24. Hypernatraemia kezelését követően is fenálló láz, hurutos köhögés ill. tüdőhallgatózási lelete miatt (mko. apróhólyagú szörtyzörejek) Jobb oldali pneumonia Parenterális ATB terápia hatására gyógyult, a továbbiakban panaszmentes Mrtg.

25. Részletes kivizsgálás (nagy hangsúlyt fektetve a részletes anamnesisre is) Kórkép kialakulásának oka: Nem az előírásnak megfelelően elkészített tápszer (nem megfelelő mennyiségű és minőségű tápszer) 90 ml vízben 8 adagolókanál tápszer

26. 02. 20-án gyámhatósági rendelet alapján-szülők beleegyezésével- ideiglenesen a gyermeket egy éves koráig csecsemőotthonban helyezzük el

27. A hasonló kórképek megelőzésében, ill. korai felismerésében fontos szerepe lenne a védőnői és háziorvosi szolgálat együttműködésére és segítségére Kezdeményezés Ösztöndíjrendszer az egészségügyben elhelyezkedni kívánó roma tanulók részére

28. Köszönöm a megtisztelő figyelmet!