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Università di Padova Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche Clinica Chirurgica 2

Università di Padova Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche Clinica Chirurgica 2. Direttore: Prof. Donato Nitti. LE OPZIONI CHIRURGICHE NEL CARCINOMA GASTRICO AVANZATO. Donato Nitti. CARCINOMA GASTRICO Sopravvivenza a 5 anni in base allo stadio.

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Presentation Transcript

  1. Università di Padova Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche Clinica Chirurgica 2 Direttore: Prof. Donato Nitti LE OPZIONI CHIRURGICHE NEL CARCINOMA GASTRICO AVANZATO Donato Nitti

  2. CARCINOMA GASTRICOSopravvivenza a 5 anni in base allo stadio

  3. CARCINOMA GASTRICO AVANZATODistribuzione in base allo stadio (1) (2) (3) (1) Maruyama et al.: Gastric Cancer 2006; (2) Marchet et al Ann Surg 2007 (3) Karpeh et al.: Ann Surg 2000

  4. CARCINOMA GASTRICO AVANZATODistribuzione dei (T%) (1) (2) (3) 1 Maruyama et al.: Gastric Cancer 2006 2 Marchet et al.: Ann Surg 2007 3 Karpeh et al.: Ann Surg 2000

  5. Carcinoma gastrico localmente avanzato

  6. CARCINOMA GASTRICO Gastrectomia totale allargata Martin et al, Ann Surg 2002

  7. CARCINOMA GASTRICOCarcinosi peritoneale

  8. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOStadiazione laparoscopica: distribuzione M1 Metastasi peritoneali adiacenti allo stomaco Metastasi diffuse in più sedi Metastasi epatiche Poche metastasi peritoneali a distanza Numerose metastasi peritoneali a distanza Sarela AJ et al.: Ann Surg. 2006

  9. SI Meijer et al 1983 Bozzetti et al 1987 Haugstvedt et al 1989 Monson et al 1991 Kikuchi et al 1998 Bonenkamp et al 2001 Kunisaki et al 2003 NO Re Mine 1979 Isosaki et al 1993 Ouchi et al 1998 CARCINOMA GASTRICO AVANZATOMiglioramento della sopravvivenza dopo resezione palliativa

  10. PALLIATIVE OPERATIONS FOR INCURABLE GASTRIC CANCER • The results of palliative partial gastrectomy for patients having obstructive symptoms preoperatively were only slightly better than those following gastroenterostomy. • Total gastrectomy is not a satisfactory palliative operation. • Palliative esophagogastrectomy gave results similar to, or possibly better than, palliative resection for distal lesions. William H. ReMine, M.D. World J. Surg. 1979

  11. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOSegni di incurabilità T non resecabile (T+) Linfonodi a distanza (N+) Metastasi peritoneali (P+) Metastasi epatiche (H+) Hartgrink H. et al.: Brit J Surg 2002

  12. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOComplicanze, mortalità p.o. e degenza dopo trattamento palliativo (resezione vs non resezione) Hartgrink H. et al.: Brit J Surg 2002 p<0.001

  13. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOSopravvivenza dopo trattamento palliativo (resezione vs non resezione) Hartgrink H. et al.: Brit J Surg 2002

  14. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOSopravvivenza dopo trattamento palliativo (resezione vs non resezione) Hartgrink H. et al.: Brit J Surg 2002

  15. CARCINOMA GASTRICO AVANZATODefinizione di: CURE PALLIATIVE Cura dei pazienti con patologie che non hanno risposto ad un trattamento curativo, con l’obiettivo di controllare il dolore e gli altri sintomi, ponendo attenzione alle problematiche psicologiche e sociali che circondano il paziente stesso. Il risultato delle cure palliative è il raggiungimento della migliore qualità di vita per i pazienti e per i loro familiari World Health Organization 1990

  16. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOResezioni non curative ed R Miner TJ et al :J Am Coll Surg 2004

  17. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOIndicazioni alla resezione palliativa EMORRAGIA OSTRUZIONE PERFORAZIONE DOLORE Miner TJ et al :J Am Coll Surg 2004

  18. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOSopravvivenza dopo resezioni non curative Miner TJ et al :J Am Coll Surg 2004

  19. CARCINOMA GASTRICO AVANZATO Controllo dei sintomi e QdV dopo resezione palliativa Miner TJ et al :Ann Surg, 2004

  20. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOSopravvivenza di pazienti con M1 trattati solo con chemioterapia sistemica Sarela AJ et al.: Ann Surg. 2006

  21. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOInterventi palliativi in pazienti con M1 trattati con sola chemioterapia Sarela AJ et al.: Ann Surg. 2006

  22. Fattori da considerare per una chirurgia palliativa • Performance status del paziente; • Estensione e prognosi della neoplasia; • Storia naturale del tumore primitivo e sintomi correlati; • Effetto potenzialmente curativo dell'intervento; • Durata dell'efficacia sui sintomi dell'intervento; • Spettanza e qualità di vita del paziente. Miner TJ et al :J Am Coll Surg 2004

  23. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOEtà e sede in 602 pazientiClinica Chirurgica II Padova, 1980-2005 III sup 126 (21%) Multicentrico 16 (2%) III medio 136 (44%) III inf 304 (50%) Distribuzione dei casi per sede

  24. CARCINOMA GASTRICO Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005 602 pazienti operati 414 interventi radicali 188 interventi non curativi 112 resezioni 76 non resezioni

  25. CARCINOMA GASTRICOPazienti sottoposti a resezione R0Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005 414 interventi radicali -14 decessi postoperatori -27 sede moncone e/o lfn non valutabili 373 pazienti sottoposti a resezione R0

  26. CARCINOMA GASTRICOInterventi radicali Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005

  27. CARCINOMA GASTRICOGastrectomia totale allargata: organi resecati Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005

  28. CARCINOMA DELLO STOMACOSopravvivenza dopo gastrectomia totale vs gastrectomia totale allargata Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005

  29. CARCINOMA DELLO STOMACOSopravvivenza in base al tipo di resezione Gastr. Tot p=0.4320 Gastr. Allargata p=0.8540 Gastroresezione p=0.0001 Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005

  30. CARCINOMA GASTRICO Analisi multivariata Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005

  31. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOInterventi non curativi Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005

  32. CARCINOMA GASTRICO AVANZATO Interventi non curativi Distribuzione in base alla sede Moncone 9 III SUP 54 Multicentrico 6 III MED 52 III INF 67 Distribuzione dei casi per sede Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005

  33. CARCINOMA GASTRICO AVANZATO Inteventi non curativi (188 pz) RESEZIONI n=112 (60%) NON RESEZIONI n = 76 (40%) R2 n=92 (82%) R1 n=20 (18%) Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005

  34. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOResezione non curativa (R2) e sede delle metastasi Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005

  35. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOMortalità -Morbidità -Degenza p.o. Resezioni vs non Resezioni Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005

  36. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOSopravvivenza:Resezioni vs non Resezioni Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005

  37. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOSopravvivenza dopo chirurgia R2 in base alla sede delle metastasi Clinica Chirurgica II Padova, 1980-2005

  38. CARCINOMA GASTRICOCarcinosi peritoneale

  39. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOSopravvivenza in base alla presenza di citologia positiva nel liquido peritoneale P <0,001 Rosemberg R. et al, BJS, 2006

  40. CARCINOSI PERITONEALEChemioterapia ipertermica intraperitonealeintraoperatoria (HIIC) Chirurgia citoriduttiva HIIC

  41. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOHIIC in pazienti con invasione metastatica peritoneale (R2)

  42. CARCINOSI PERITONEALEHIIC Clinica Chirurgica II, PD 1996-2005

  43. CARCINOMI GASTRO-INTESTINALIHIIC • Farmaci: MMC (3.3 mg/m2/l) CDDP (25 mg/m2/l) • Durata: 60 min • Temperat: Peritoneo: 41.1°C (40.3-42.4) Perfusato: 41.9°C (41.4-42.8) Clinica Chirurgica II, PD 1996-2005

  44. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOHIIC NEL CANCRO GASTRICO DOD: 9 AWD: 1 NED: 3 OS LPFS Clinica Chirurgica II, PD 1996-2005

  45. CARCINOMA GASTRICO AVANZATOTrattamento chirurgico palliativoConclusioni • Le indicazioni vanno poste in base alle caratteristiche del paziente , dei sintomi e della neoplasia; • L'obiettivo principale deve essere il miglioramento della qualità di vita del paziente; • Le complicanze post-operatorie non sono trascurabili; • Approcci integrati potrebbero migliorarne i risultati; • Necessità di studi prospettici.

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