1 / 58

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Mestrado Integrado em Medicina Bioquímica II

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Mestrado Integrado em Medicina Bioquímica II. Grupo 15: Susana Silva Tatiana Peralta Susana Pereira Teresa Queirós Tânia Madeira Tiago Branco Tânia Valente Tiago Brites. SO 23 Desidratação (distúrbio electrolítico). Água.

louis
Download Presentation

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Mestrado Integrado em Medicina Bioquímica II

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraMestrado Integrado em MedicinaBioquímica II Grupo 15: Susana Silva Tatiana Peralta Susana Pereira Teresa Queirós Tânia Madeira Tiago Branco Tânia Valente Tiago Brites SO 23 Desidratação (distúrbio electrolítico)

  2. Água • Constituinte fundamental dos seres vivos • Organismo humano  70 a 80% H2O • Distribuição variável entre os tecidos • Varia com a idade, sexo e grau de obesidade • Compartimentos celulares • Intracelular (28 L) • Extracelular (14 L) • Fluídos • Fluído intersticial (11 L) • Plasma sanguíneo (3 L)

  3. Água - Funções

  4. Electrólitos • Electrólito é toda a substância que, dissociada ou ionizada, origina iões (positivos e negativos). Desta forma torna-se um condutor de electricidade. • Importantes na manutenção da homeostase do organismo. É através da manipulação das suas concentrações que as células (especialmente muscular, cardíaca e nervosa) conseguem manter o seu potencial de membrana e propagar impulsos eléctricos (e.g. impulso nervoso, contracção muscular).

  5. Órgãos envolvidos no controlo hidroelectrolítico Absorção e Excreção Hormonas • Pele • Rim • Intestino • Rim • Glândulas Supra-Renais • Fígado • Pulmões • Hipófise

  6. Pele • A pele é considerada o maior órgão do corpo humano, representando cerca de 16% do seu peso. • Algumas das suas funções relacionam-se com o facto de ser uma barreira contra perdas hídricas e de estar envolvida na termorregulação. • Associados à pele existem os anexos cutâneos, nomeadamente glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas.

  7. Epiderme • É a camada mais superficial da pele e é constituída por vários estratos. • O mais superficial é o estrato córneo  Células mortas com queratina • Mesmo mortas as células impedem a perda de água das células que se encontram abaixo delas, devido à queratina que é uma proteína dura que confere impermeabilidade à pele. Ep= epiderme C= estrato corneo da epiderme S= gl sebácea

  8. Derme • Camada que se encontra abaixo da epiderme. • Possui as glândulas sebáceas e as glândulas sudoríparas

  9. Derme • Glândulas sudoríparas • Porção secretora: células segregam cloro, sódio, água • Porção excretora: reabsorção de sódio e cloro (aldosterona) • Suor é constituído maioritariamente por água, tendo alguns sais dissolvidos

  10. Rim Função: • Manter a concentração destes electrólitos no sangue constantes • Regular o volume de líquido corporal (manipulando a excreção dos electrólitos e de água do organismo)

  11. A Aldosterona é importante, principalmente no duodeno, para evitar grandes perdas de H2O e Na+ Intestino • O Intestino absorve e segrega água por osmose. • Cerca de 9L de água são reabsorvidos por dia. • A acção do cólon faz com que apenas sejam eliminados pelas fezes cerca de 100mL de água por dia.

  12. Hormonas • Sistema renina-angiotensina-aldosterona • Renina Rim • Angiotensiogénio Fígado • ACE  Pulmões • Aldosterona  Glândulas Supra-Renais • Cortisol  Glândulas Supra-Renais • ADH  Hipófise

  13. Distúrbios Hidroelectrolíticos variações de volume Hipervolémia variações de [electrólitos] Hipovolémia

  14. Variações da Concentração de Electrólitos

  15. Sódio • Principal ião do fluídointersticial • PressãoOsmótica • O sódio é usado a nível do rim parapermitir regular da quantidade de água que é reabsorvida  Desidratação • Potencial de Acção  SNC • Hiponatrémia Edema Cerebral H2O

  16. Potássio • Principal ião do fluídointracelular • PressãoOsmótica • Polarização da Membrana  Impulso Nervoso • Previne a contracção muscular • Arritmias Cardíacas • Tetania

  17. Cálcio • Segundo Mensageiro • Enzimas reguladas pelo Cálcio (e.g. PKC ou PLA2) • Interfere nos processos de regulação génica, divisão celular e apoptose • Tecido Ósseo  Osteoporose • Contracção Muscular • Impulso Nervoso • SNC  Confusão / Depressão • Tetania • Regulação do pH sanguíneo

  18. Magnésio • Elemento químico essencial para • Actividade de muitas enzimas, entre as quais todas as que usam ou produzem ATP • Estrutura dos Ácidos Nucleicos • Promove o Relaxamento Muscular • Taquicardia • Bradicardia • Essencial para a fixação de cálcio • Calcificação nas cartilagens, articulações e válvulas cardíacas e artérias • Osteoporose

  19. Desidratação • Diminuição da quantidade de fluídos corporais devido a perdas hidroelectrolíticas. • Gravidade variável (reservas corporais, déficit de água e de electrólitos). • Causas: • Perda de liquidos: sudorese excessiva, vómitos, diarreia… • Perda de sangue ou plasma: hemorragia , queimadura • Poliúria: defeciência de ADH, tratamento excessivo com diuréticos • Sobrecarga de solutos (hiperormolariadade):diabetes, insuficiência renal

  20. Desidratação

  21. Desidratação Hipotónica • Caracterizada por Na+ sérico menor que 135 mEq/l. • Há uma depleção de Na+ e H2O, porém com uma perda proporcional excessiva de Na+ em relação à perda hídrica.

  22. Desidratação Hipertónica • Caracterizada por Na+ sérico maior que 145mEq/l. • Há uma depleção de Na+ e água, porém com uma perda proporcional maior de H2O.

  23. Desidratação Isotónica • Caracterizada por Na+ sérico entre 135 mEq/l e 145 mEq/l. • Há uma depleção de Na+ e H2O, com uma perda proporcional à concentração do fluído extracelular. • Não há, portanto, gradiente osmótico entre os compartimentos intra e extracelular.

  24. Tratamento • Independentemente da etiologia da desidratação os princípios gerais de tratamento são os mesmos. • Deve ter-se em conta o grau de perdas de água (gravidade), o nível de Na+ (tipo de desidratação) e a presença de outros distúrbios electrolíticos e metabólicos (equilíbrio ácido-base e os níveis de K+, especialmente) • A desidratação leve e moderada pode ser tratada através da via oral (terapia de rehidratação oral, TRO) • A via parenteral é utilizada para os casos mais graves, distúrbios electrolíticos severos e para aqueles com vómitos incoercíveis ou com perdas continuadas muitos intensas (>100 ml/kg/h)3

  25. Caso clínico • Individuo de 41 anos do sexo masculino, com robusta constituição física. • Entrada nas urgências com: • Fraqueza muscular; • Confusão mental; • Sudação abundante; • Com cãibras.

  26. Caso clínico • Exame Objectivo • Pressão arterial: 58/45 mmHg (N: 120/70 mmHg) • Bradicardia : 43 bat/mint (N:60-90 bat/mint) • Hipotermia: 35,7ºC • Respiração acelerada • Hematoma na coxa direita • ECG: arritmia, redução do intervalo T/U aumento da amplitude da onda U e depressão S-T 20 mint. Soro fisiológico Recuperação

  27. Caso clínico Antecedentes pessoais • Jogging matinal • Em jejum • Quando chega a casa vê o carro da amante à porta→ ficou apavorado e fugiu • Durante a fuga bateu com a coxa direita num carro tendo provocado um hematoma • Cansado e com tonturas • Diarreia durante a noite

  28. Caso clínico • Hipóteses de diagnóstico Insuficiência renal

  29. Caso clínico • Exames complementares • Hematócrito aumentado(69% ; N:45-52%) • Hemoglobina(22g/dL; N:14-18g/dL) • Presença de corpos cetónicos (1,4mg/L, N:0) • Hiperuricémia (7,6 μmol/L; N: 1,6-6,7 μmol/L) • Hiperlactémia (2,1mEq/L; N:0,5-1,5mEq/L) • Hiponatrémia(127mEq/L; N:135-145mEq/L) • Hipocalémia (2,8mEq/L; N:035-4,8mEq/L) • pO2 ↓(63 mmHg; N: 90-110mmHg) • ALT e AST: 4,3 g/dL (N:3,5-5,0g/dL) • Creatininémia: 80 μmol/L (N:35-105μmol/L )

  30. Caso clínico ? • Diagnóstico • Desidratação • 6h de perfusão com soro fisiológico • Consultar nefrologista futuramente • … • Resolver imbróglio com amante

  31. QUESTÕES

  32. 1. Na história clínica de ART, o que poderá ter contribuído para o seu estado de marcada desidratação? • Diarreia durante a noite perda aumentada de K+ • e perda extrarrenal de Na+ (hiponatremia) ART não tomou pequeno-almoço: aporte baixo de K+ Sudorese excessiva durante a corrida matinal, num dia de grande calor: perda aumentada de K+

  33. Hematoma retenção de líquido total desidratação

  34. 2. Explique a razão para cada um dos sintomas de ART (fraqueza muscular, confusão mental, diminuição da pressão arterial, hipotermia, respiração acelerada, modificações electrocardiograma? • O que leva à fraqueza muscular? • Deficiência de ATP; • Incapacidade de propagação do estímulo nervoso através da membrana celular; • Acumulação de ácido láctico.

  35. Diarreia Desidratação : ↓ reservas de água ↓ reservas de sais minerais (Na+ e K+) Hiponatrémia(127 mEq/L, N: 135-145 mEq/L) Hipocalémia( 2,8 mEq/L, N: 3,5-4,8 mEq/L) • K+ catião mais abundante no meio intracelular • Na+ catião mais abundante no meio extracelular • Distúrbios em múltiplos órgãos e sistemas; • Alterações na polarização das membranas que afectam a função dos tecidos neuronal e muscular. Fraqueza muscular e confusão mental

  36. ↓ Volume de sangue circulante (desidratação) • ↓ Débito cardíaco (a quantidade de sangue que o coração envia para a rede vascular) Efeito secundário: Hipotensão

  37. Mediado pela ALDOSTERONA!!! Respiração + + + ↑ [epinefrina] ↑[norepinefrina] Estimulação das glândulas sudoriparas por nervos colinérgicos simpáticos Aumento sudorese + Prática de exercício físico Perda de calor quando a água é removida do organismo - reabsorção Na+ e Cl- Desidratação Incapacidade de controlo temperatura HIPOTERMIA

  38. abrandamento da actividade enzimática; • vasoconstrição periférica; • ineficiência das vias metabólicas de oxigénio (redução de 6% no consumo de oxigénio para cada diminuição de 1ºC); • inicialmente pode existir taquipneia mas à medida que a hipotermia se torna mais pronunciada ocorre depressão do centro respiratório com redução da ventilação alveolar e consequentemente da PO2; • a diminuição da perfusão tecidular e do aporte de oxigénio leva ao sofrimento celular e pode progredir para uma falência multiorgânica.

  39. Acidose metabólica • Causas: • acidose láctica • cetoacidose • diarreia (perda de bicarbonato) Diminui Compensação Respiratória Hiperventilação

  40. “O electrocardiograma mostrou sinais de arritmia, redução do intervalo T/U aumento de amplitude da onda U e depressão S-T.” • Hipocalémia leva a um atraso na repolarização ventricular. • Achatamento do segmento ST • Redução na amplitude da onda T A • Aumento da amplitude da onda U (representando a repolarização das fibras de Purkinje). Alterações eletrocardiográficas da hipocalemia.

  41. As arritmias cardíacas estão entre as complicações mais graves induzidas pela hipocalémia. • Maior risco se associada ao uso de diuréticos, à liberação de epinefrina induzida pelo stress e à hipomagnesiémia. ↓ Permeabilidade da membrana celular a K+ Atraso na repolarização da membrana ↓K+ ↑ Período refractário da célula Maior predisposição a arritmias

  42. 3- Explique a razão subjacente ao aparecimento de valores bioquímicos anormais. Obtenção de energia

  43. 4. Qual a importância de mencionar a creatinina e as actividades de ALT e AST plasmáticas?

  44. 5. Se tivesse tomado o pequeno almoço, ART evitaria esta desidratação? • Pequeno-Almoço • Tipo de diarreia • Severidade da diarreia Depende

  45. 6. Esperaria que ART apresentasse algumas modificações hormonais? Quais e porquê? • Sistema renina-angiotensina-aldosterona

More Related