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LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO. Aspecto Transparente, limpio y cristalino. Procesos crónicos : Meningitis tuberculosas Poliomielitis Encefalitis. Meningitis purulentas : Turbio. Opalino. Color Es incoloro Hemorrágico Xantocrómico. Presión

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LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

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Presentation Transcript

  1. LIQUIDOCEFALORRAQUIDEO

  2. Aspecto Transparente, limpio y cristalino. Procesos crónicos: • Meningitis tuberculosas • Poliomielitis • Encefalitis. Meningitis purulentas : Turbio Opalino

  3. Color Es incoloro Hemorrágico Xantocrómico

  4. Presión Los valores entre 100 y 200 (200 y 250 mm de H2O) Hipertensión • Meningitis • Hemorragia subaracnoidea • Tumores cerebrales • Encefalitis • Edemas cerebrales Hipotensión • Sindrome de Froin • Deshidratación • Shock • Infecciones crónicas y degenerativas nerviosas • Traumatismos craneales con perdida de LCR

  5. Cloruros Valores normales entre los 116-127mEq/l (700-750 mg/dl ) Aumentan • Hipercloremia Disminuyen • Hipocloremias • Meningitis tuberculosas (<500 mg/dl) y purulentas

  6. Glucosa Normal de 40 a 70 mg/dl en el adulto de 60 a 80 mg/dl en el niño (60 al 70% de la glucemia) Hiperglucorraquia carece de significado patológico. Hipoglucorraquia (< 40mg/dl) Glucorraquia Baja Etiología bacteriana y fúngica Normal Etiología viral.

  7. Proteínas Valores normales entre 20 y 45 mg/dl.(menor que en el suero) Proteinograma normal en LCR Plasmático Aumento • Procesos inflamatorios • Infecciosos • Neoplásicos

  8. Disociación albúmino-citológica • Tumores • procesos inflamatorios( bloqueo del flujo del LCR) • Síndrome de Guillain-Barre • síndrome de Froin Proteína básica de mielina (normal <de 4 μg/l) y de multiplesantigenos microbianos en meningitis purulentas 2 microglobulina se eleva si existe complejo demencia-SIDA Aumento especifico de IgG algunas meningitis crónicas, infecciones por viruslentos enfermedades desmielinizantes Bandas oligoclonales en esclerosis multiples

  9. Celulas <5/mm3 (μl), entre 5 y 10 células es dudoso, >10 células es patológico. • linfocitos un 60-70 % • monocitos un 30-50 % • neutrófilos un 1-3 %

  10. La pleocitosis con 100-500/mm3 o mas Predominio polinuclear • M. Supuradas Predominio linfocitario • M. linfocitarias • Tuberculosa grave • Ruptura de abscesos cerebrales. La pleocitosis ligera(10-30/mm3) y moderada (30-100/mm3) Predominio linfocitario • Abscesos cerebrales • Esclerosis multiple • Neurosífilis. • Encefalitis por herpes zoster • Tumores cerebrales y medulares • Meningitis asépticas : . Recurrente de Mollaret . Sarcoidosis . Lupus eritematoso diseminado La pleocitosiseosinofila • Cisticercosis cerebral.

  11. LIQUIDO SINOVIAL

  12. Indicaciones • Artritis con depósito de cristales • Artritis sépticas, • Monoartritis de causa desconocida

  13. Volumen Rodilla contiene de 0,1 a 3,5 ml de líquido

  14. Color Incoloro o ligeramente amarillo y transparente Turbidez Inflamatorio (artritis séptica) lechoso Típica de la artritis gotosa (uratos) Rojo Traumatismos articulares Amarillo intenso Inflamatorio

  15. Viscosidad Viscoso (ácido hialurónico). Disminuye Procesos inflamatorios Edad Aumenta Hipotiroidismo

  16. Densidad La cifra media es de 1,010 (1,008-1,015) g/ml.

  17. Proteínas Los valores totales deben ser <2,5 g/dl. La albúmina está en doble proporción respecto a las globulinas. No existe fibrinógeno. En derrames inflamatorios aumentan las globulinas gamma y fibrinógeno

  18. Mucopolisacáridos ácido hialurónico, con una concentración de 3,5 mg/g de liquido sinovial

  19. Glucosa Concentración ligeramente inferior a la glucemia. Disminuida • Infecciones • Procesos inflamatorios (artritis reumatoide)

  20. Nitrógeno no proteico (urea y ácido úrico) Los valores normales oscilan entre 20 y 40 mg/dl pH Generalmente es de 7,4 Disminuye • Procesos inflamatorios

  21. CELULAS <de 180 células/mm3, en su mayoría mononucleares(monocitos 48 %, linfocitos 25 %) Aumenta • Artritis • Derrames traumáticos

  22. Cristales Urato gota(birrefringencia negativa) Pirofosfato cálcico-dihidratocondrocalcinosis birrefringencia positiva.

  23. Trasudado LIQUIDOPLEURAL Exudado

  24. CARACTERISTICAS FISICAS

  25. Color Los derrames amarillentos : • Trasudados por congestión pasiva • Exudados serofibrinosos. Los derrames hemorrágicos : • Neoplásico • Traumático • Vascular (embolismo pulmonar) • Tuberculoso o paraneumónico. Los verdosos o amarillos-verdosos: • Ictericias. Los turbios : • Supuraciones purulentas (pleuritis). Los blanquecinos (derrames quilosos o quiliformes.): • Neoplasia • Traumatismo • Filariasis. • Tuberculosis

  26. Densidad Trasudados <1,014 g/ml Exudados >1,016 g/ml

  27. CARACTERISTICAS QUIMICAS

  28. Proteína Cociente de proteínas en líquido/proteínas en suero Trasudados <0,5(< 3 g/dl es también característica, pero no patognomónica) Exudados >0,5 La fibronectina aumenta en los derrames pleurales tuberculosos. La β-2-microglobulina aumenta en los derrames causados por hemopatías.

  29. Proteínas especiales Complemento(disminuido) : • Lupus eritematoso sistémico • Artritis reumatoide Factor reumatoide( iguales o superiores a 1/320 o por encima delos niveles séricos ) • Areumatoide • Neumonías o neoplasias. Anticuerpos antinucleares. ( superiores a 1/160) • Lupus eritematoso sistémico. Interferón gamma (superiores a 140 pg/ml) • Derrame tuberculoso

  30. Enzimas Colinesterasa tuberculosos menor grado en los neoplásicos. Lactato-deshidrogenasa (LDH) cociente LDH pleural/LDHsérico > 0,6 o unas concentraciones de LDH en el derrame >200 U.I./l (exudado) >derrames neoplásicos leve en los inflamatorios Derrames pleurales malignos aumentan sobre todo la LDH-4 y 5 >1000 UI/ml - empiema pleural. Amilasa.(>500 U/ml y tiene valor diagnóstico) derrame pleural secundario a pancreatitis o a rotura esofágica. neoplasias: páncreas, ovario, pulmón, y gastrointestinales Adenosín-desaminasa (ADA).(>40 UI/l ) tuberculosis. falsos positivos en empiemas, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y linfomas (sugerente si es superior a 200 UI/l).

  31. Lípidos El quilotórax >110 mg/dl de triglicéridos y es pobre en colesterol. (exudado) Los derrames quiliformes (colesterol) • Tuberculosis • Neoplásica • Autoinmune

  32. Glucosa Similar a las plasmáticas Trasudados: ( igual o > al 50% de ésta) Exudados :< 60 mg/dl Un valor inferior • Empiemas • Tuberculosis • Neoplasias. <15 mg/dl • Artritis reumatoide

  33. pH El pH del líquido pleural normal y trasudados : igual o > al sanguíneo. Exudados y derrames neoplásicos: Inferior. El pH es inferior a 7,2 : • Derrames exudativos • Empiema pleural • Derrames neoplásicos. • Embolismo pulmonar Proteus el pH : normal o estar elevado

  34. Elementos celulares Trasudados <1000 leucocitos/ml Exudados >1000 leucocitos/ml Diferencial

  35. Neutrófilos Procesos inflamatorios agudos: • Neumonías • Tromboembolismo Procesos crónicos (inicial) • Tuberculosis • Neoplasias • Algunos trasudados Exudados>1000 leucocitos/ml con un 50% o más de polimorfonucleares (no definitorias de exudado)

  36. Linfocitos Trasudados:> del 50% de las celulas Exudadoselevados: • Tuberculosis • Tumores • Colagenosis

  37. Eosinófilos Neumotórax y hemotórax: 10% o más de todas las células. Eosinofilia (>10%). • Fase de resolución de infecciones • Tromboembolismo pulmonar • Derrames asociados a fármacos y asbesto

  38. Células mesoteliales > del 5% de las células : • Casi todo proceso pleural que origine derrame. • Derrames crónicos Celulasmesoteliales >5% descarta una tuberculosis.

  39. Eritrocitos Hemotórax Más de 100.000 células/mm3 • Neoplasia • Infarto • Traumatismo. Entre 10.000 y 100.000 (indeterminado) Menos de 10.000 • Trasudados. En el hemotórax el hematocrito pleural >50% del sanguíneo

  40. Células neoplásicas El examen citológico confirma el diagnóstico de las neoplasias pulmonares malignas. Sensibilidad baja.

  41. LIQUIDO ASCITICO

  42. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS Normal: 75 a 100 ml de liquido claro color pajizo turbio o purulento: • peritonitis infecciosa Hemorragico • Neoplasias • Tuberculosis • Pancreatitis • Traumatismos. Quiloso. En la obstruccionlinfatica : • Trauma • Neoplasias • Tuberculosis • Filariasis • Anormalidades congenitas

  43. CARACTERISTICAS QUIMICAS

  44. Proteínas Normal (< 2 g/dl) Trasudados(< 3 g/dl en el 80 % de los casos). Exudados( >3 g/dl) Plasma-ascitis de albumina : gradiente > a 1,1 g/dl : Trasudado(ascitis cirrotica) Trasudados : Sindrome de Budd-Chiari< 1,1g/dl La fibronectina aumenta en la ascitis maligna. La β-2-microglobulina se eleva en los derrames causados por hemopatias.

  45. Enzimas Colinesterasa. < 600 U.I./l :trastornos hepaticos • tuberculosis • neoplasias. Lactato-deshidrogenasa (LDH). Exudados asciticos(>200 U.I./l) La razon liquido ascitico/suero :>0,6. Se eleva • Derrames neoplasicos • inflamatorios. Sus cinco isoenzimas aumentan en la ascitis maligna, LDH-2 la de mayor especificidad diagnostica.

  46. Fosfatasa alcalina: • Cancerovarico. Amilasa y lipasa: Procesos pancreaticos: • Pancreatitis • Tumores • Traumatismos Amilasa aislada Extrapancreaticos • Tumorales (neoplasias ginecologicas,quisteovarico, carcinoma pulmonar, etc.). Adenosin-desaminasa (ADA). • Peritonitis tuberculosa >43 UI.

  47. Densidad Trasudados <1,016.

  48. pH pH normal > a 7.35(hematicos y en el exudado de la cirrosis hepatica) Disminuido • Peritonitis espontaneas (p.e. cirrosis) y secundarias, • Carcinomatosis peritoneal • Peritonitis tuberculosa. Gradiente del pH entre la sangre arterial y el liquido ascitico, valor diagnostico> 0,10.

  49. Lípidos Su incremento ocasiona la ascitis quilosa, que es secundaria a obstruccionlinfatica de cualquier etiologia, que en la actualidad suele ser un linfoma alta concentracion en trigliceridos y baja en colesterol. Lactato <25 mg/dl y se eleva en las mismas situaciones en las que desciende el pH. Tambien es util el gradiente sangre/ascitis cuando supera los 15 mg/dl.

  50. ELEMENTOS CELULARES

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