Aportul investigatiilor imagistice in examinarea pacientilor cu TCC si TVM

1. BARNA BENDE ISABELA BENDE Aportul investigatiilor imagistice in examinarea pacientilor cu TCC si TVM Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

2. Clasificare traumatisme cerebrale • CONTUZII–trunchi cerebral,cortex, ,S.A.cortico-subcorticala; • HEMORAGII extraaxiale • -HEMATOM extradural,subdural • -HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA • HEMORAGII intraaxiale :HEMATOM cerebral • Leziuni axonale difuze • Leziuni osoase • Leziuni vasculare: *arteriale ;fistule ,pseudoanevrisme,disectii,ocluzii • *venoase :fistule,laceratie,rupturi,tromboze

3. DIAGNOSTIC IMAGISTIC • RADIOGRAFIA –cel putin doua planuri perpendiculare(PA/AP.-LA) • EXAMEN CT –NATIV(contraindicatie relativa de substanta de contrast) • EXAMEN RM -urgenta pentru traumatisme de coloana ; • ANGIOGRAFIE -

4. RADIOGRAFIA CRANIANA-INDICATII: • 1.Fractura liniara de neurocraniu fara deplasare ,nevizualizata in plan axial CT; • 2 Corpuri straine radio-opace,vizualizare in acelasi plan • -Contabilizarea numarului

5. RADIOGRAFIA CRANIU : fata (PA/AP),laterala dreapta si stanga ,Worms –occipitala • Daca exista CT : prima intentie ,nu se mai face radiografie • RADIOGRAFIE COLOANA (pe segmenteC,T,LS): fata AP,lateral,flexie ,extensie –dupa caz

7. EXAMEN CT -fereastra parenchim- -fereastra intermediara-hematom subdural /extradural -ferestra os :fracturi -tipul de leziune , dimensiunile ,localizarea ,semne secundare(edem difuz ,herniere),semne asociate(leziune vasculara ,infarct ,pneumoencefal)

8. ASPECT CT • -normal • -edem difuz • hipodensitati focale • hiperdensitati focale sau difuze –sange;

10. EXAMEN RM –urgenta amanata! • -evaluare a evolutiei si prognosticului; • -hemoragii mici • -leziuni axonale difuze cu examen CT normal • -leziuni subacute • -leziuni vasculare • -complicatii tardive :fistule ,abcese edem ,HIC,glioza ,atrofie ,mielomalacie

11. RM Cerebral • Leziuni hemoragice mici subdurale sau petesiale • Leziuni non hemoragice,contuzii ,leziuni axonale difuze • Sechele hemoragice sau posttraumatice • -nu este prima alegere in urgenta! • ! Hematom acut ,isosemnal cu parenchimul

12. Protocol RM • T1 • T2/PD • Gradient • FLAIR • TOF arterial si venos • DWI/ADC • SRM,FRM

13. SEMIOLOGIE CT • LCR-lichid=negru ( aer,grasime) • PARENCHIM - GRI • SANGE : hiperdens= ALB (calciu ,os) • EDEM: hipodens = gri/negru • ENCEFALOMALCIE: hipodens ,sau izodens cu LCR =negru

14. SEMIOLOGIE RM • Variabile de ALB ,GRI ,NEGRU in functie de ponderatie/leziune si/ timp • SANGELE • Supraacut iso hiper • Acut iso hipo • Subacut recent hiper hipo • Subacut tardiv hiper hiper • Cronic hipo hipo

15. Hematom epidural!!! • Lezare artera meningee,sinusuri durale,vene diploice • Urgenta majora • Lenticula biconvex,croissant • Efect de masa • -rapid progresiv • -tratament conservator daca e mai mic de 15mm si nu are angajare mai mica de 2mm

17. Hematom subdural • -intre dura si arahnoida • -hiperdens sau isoLCR-Higroma • -efect de masa • -trece linia mediana dar nu atasamentele durei • -localizare:fosa medie,interemisferic ,temporoparietal,parafalcial,tentorial(poate simula leziuni intraaxiale) • -acut/subacut/ cronic .aspect variat in acut

20. Hemoragia subarahnoidiana SAH • -lezare de vase piale • -de la hematom intraaxial rupt in sistemul ventricular • -imagine CT caracteristica ! • Hemoragie intraventriculara; trauma vene profunde

22. Hematom intracerebral; • Asociat cu SAH sau efractie ventriculara • Acut : =hiperdens (! CT) • Subacut =dens • Cronic =Dens /hipodens • Variatii intre hiper/hipo si izosemnal (variatii de alb/gri si negru)la examenul RM in functie de parametrii si vechimea hematomului. • -efect de masa ,edem

24. Balaji Anvekar’sNeuroradiology Cases Jitendra .L.Ashtekar et all

28. Leziuni axonale difuze • - prognotic grav • -coma profunda ; • -leziuni mici hemoragice focale la • jonctiunea SG-SA,in substanta alba profunda • -corp calos,nuclei bazali,trunchi,capsule, • -bilateral ,difuz

29. Leziuni axonale difuze

31. contuzie • Normal • Edem • Petesii. • Hipodensitate alternand cu hiperdensitate • -corticale si subcorticale

32. Contuzie hemoragica Glioza sechelara

33. LEZIUNI OSOASE SI PARTI MOI • -Fracturi baza /neurocraniu • Hematom epicranian • Contuzie • Fistule

37. Leziuni secundare; • -edem • -infarct • -efect de masa/herniere/ • !conurile de presiune !

38. angajare • Laterala transfalciala • Transtentoriala –ascendenta / descendenta • Amigdaliana-foramen magnum • Transsfenoidala/alara -ascendenta -descendenta • Extracraniala-volet

39. Tipuri de herniere

40. Margaret Loh Brain herniation imaging

41. COMPLICATII • -hemoragii DURET • -pareza de nervi cranieni (III) • -infarcte secundare(compresii ale arterelor cerebrale) • -hidrocefalie • -obnubilare – moarte

42. Spectroscopie • NA/A=marker neuronal • Lipide=necroza tisulara • Lactat=glicoliza anaeroba • Glutamina/GABA-neurotransmitator • Creatina=metabolism energetic • Cholina=marker al membranei celulare • Mio-inozitol=marker al celulei gliale • Alanina=marker al meningioamelor

43. SPECTROSCOPIE • -NU rutina sau urgenta • -aprecierea evolutiei si sechelelor • -rapoarte NA-A/Cho/Cr,Cho/CR • -complicatii sau agravare fara corespondent imagistic • -prognostic al intinderii leziunilor neuronale (in leziuni axonale difuze si al vindecarii • Prezenta lactatului si a lipidelor = prognostic rau

44. TRAUMATISME DE COLOANA

45. OSOASE –elementele vertebrei • DISCURI • LIGAMENTE • MEDULARE • NERVOASE

46. L.G BAGLEY /”Imaging of spinal trauma”/JOSEPH NICOLAS-”The cervical spine –Trauma Radiography Series”

47. L.G BAGLEY /”Imaging of spinal trauma”/JOSEPH NICOLAS-Cervical spine /Trauma radiography series

48. L.G BAGLEY /”Imaging of spinal trauma”

49. L.G BAGLEY /”Imaging of spinal trauma”

50. L.G BAGLEY /”Imaging of spinal trauma”