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Déshydratation aiguës du Nourrisson

Déshydratation aiguës du Nourrisson. Définition. Perte d’eau et de sel à partir du secteur extra-cellulaire et qui peut retentir sur l’hydratation cellulaire. Rappel Physiopathologique. Insensibles proportionnellement plus importantes chez le nourrisson que chez l’adulte

lucita
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Déshydratation aiguës du Nourrisson

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Presentation Transcript

  1. Déshydratation aiguës du Nourrisson

  2. Définition Perte d’eau et de sel à partir du secteur extra-cellulaire et qui peut retentir sur l’hydratation cellulaire

  3. Rappel Physiopathologique

  4. Insensibles proportionnellement plus importantes chez le nourrisson que chez l’adulte Peau 30 ml / kg Respiration 15 ml / kg Obligatoires rénales sont d’autant plus importantes que l’enfant est jeune Liée à l’immaturité rénale Les Pertes

  5. Besoins liquidiens d’entretien Les besoins de l’enfant varient de 100 ml/kg/j à 20 ml/Kg/j

  6. Principes physiopathologiques L’eau va toujours du milieu le moins concentré en osmoles vers le milieu le plus concentré, ce mouvement est instantané

  7. H2O Na+ Na+ Na+ K+ K+ K+ Le milieu extra cellulaire perd du Na et de l’eau mais reste isotonique Déshydratation isotonique Na+:135 à 140 mmol/l Osmolarité:300 mosmol/l Milieu extra-cellulaire isotoniqueHydratation cellulaire normale quelque soit le volume extra-cellulaire Na+ Na+ Na+

  8. H2O H2O Na+ Déshydratation hypernatrémique Milieu extra-cellulaire hypertoniqueDéshydratation cellulaire quelque soit le volume extra-cellulaire Na+ > 150 mmol/l Osmolarité > 300 mosmol/l Na+ Na+ K+K+K+ Na+ Na+ Le milieu extra cellulaire perd plus d’eau que de Na L’eau intra cellulaire sort des cellules

  9. H2O Na+ H2O Le milieu extra cellulaire perd plus de Na que d’eau L’eau extra cellulaire rentre dans les cellules Déshydratation hyponatrémique Na+ < 135 mmol/l Osmolarité < 300 mosmol/l Milieu extra-cellulaire hypotoniqueHyperhydratation cellulaire quelque soit le volume extra-cellulaire Na+ Na+ Na+ K+ K+ K+ Na+ Na+

  10. Les étiologies les plus fréquentes • Gastro-entérites infectieuses • (rotavirus): vaccination 1 ère année • Le plus fréquent (> 1 épisode/an/enfant) • Sténose du pylore • Diabète sucré ou Insipide • Carence

  11. L’examen clinique L’examen clinique renseigne sur l’état global d’hydratation, le volume extra-cellulaire.. mais pas ou peu sur le secteur intra-cellulaire. P2

  12. Par contre, il est précis • Les signes cliniques apparaissent pour 3% de déficit (Lancet 89) • Estimation clinique de la perte d’eau est vrai à 70% (Ped Emerg Care 97) • 1 signe pris séparément n’a pas de valeur pour quantifier le degré de déshydratation. C’est leur association qui est importante • Importance de la pesée • Tachycardie est présente très tôt • Diminution diurèse 5% des cas

  13. 10% - 15% • Pli cutané persistant • Langue rôtie • Pré-choc volémique: Tachycardie Troubles de la conscience Peau froide, marbrée Temps de recoloration augmenté Oligurie Sévère Le diagnostic

  14. Examens biologiques courants • Indications • Déshydratation modérée ou sévère • Sodium • Reflet de la perte relative d’eau et de sel • Potassium • Bas : diarrhée (pertes) ou alcalose (vomissement) • Elevé : atteinte rénale ou acidose • Bicarbonates • Bas : choc, atteinte rénale, pertes digestives • Doivent être compensés si atteinte rénale ou choc

  15. Examens biologiques autres • Protidémie, Hématocrite • État d’hémoconcentration (réduction du secteur vasculaire) • Urée et créatinine plasmatiques • Fonction rénale • Sodium et potassium urinaire • Complications rénales • Tubulopathie, IRF, IRO, • Diagnostic (ΣR) • Densité urinaire ( > 1020) • Bilan infectieux (Hémoculture, Pl, ECBU)

  16. Le traitement: Déshydratation modérée < 10% • Réhydratation orale (ESPGAN) • Cf. polycop • Quelques principes • Prendre le temps d’expliquer • Ad libitum (soif de l’enfant) • Doses fractionnées (vomissements) • Reprise de l’alimentation lactée • Ne pas interrompre l’allaitement au sein • Autres cas: Réalimentation précoce • Dans les 6 à 24h après réhydratation par solutés • Echecs • Vomissements • Compréhension des parents

  17. Le traitement: Déshydratation sévère ≥ 10%Le choc hypovolémique • Règle générale: • l’enfant décompense d’un coup en défaillance vitale • Suivre la Fréquence cardiaque > TA • Variation des paramètres physiologiques (cf. polycop) • Traitement • 20 ml/kg/20’ • Suivre tachycardie, hépatomégalie • Produits: gélatines > amidon, NaCl O,9% • > 40 ml/kg: transfert en POSU • Voie veineuse • Trans-osseuse, sinus longitudinal supérieur

  18. Le traitement: Déshydratation sévère ≥10% • On attend pas le bilan hydro-électrolytique • On perfuse une solution NaCl 0,45% (4,5 ‰) • Débit: 5 ml/kg/h • Sans potassium • Le bilan permet de différencier • D. isonatrémique • D. hyponatrémique • D. hypernatrémique

  19. Complications spécifiques • Convulsions par hyponatrémie • Na Cl 10% • 3 – 4 ml/kg sur 1 heure: le but étant d’atteindre une Natrémie de 125meq/L • Puis correction selon les calculs précédents • ∆: dégénerescence centro-pontine ? • Complications rénales • IRF > IRO • Thrombose des veines rénales (< 6 mois)

  20. Questions ?

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