GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION SYSTEM (GMF-CS)

1. GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION SYSTEM (GMF-CS) Dra. Sonia Chahuán C., Médico Fisiatra.

2. Introducción • PC incidencia 2-2,5/1000 nacidos vivos. • Engloba a un numeroso grupo de desórdenes motores no progresivos, pero frecuentemente cambiantes, secundario a lesiones o anormalidades que ocurren en el cerebro en etapas tempranas del desarrollo

5. Algunos estudios con evaluaciones no sistemáticas ya mostraban patrones característicos de desarrollo motor de acuerdo a la gravedad de la PC. • Gran aporte de Palisano  curvas de desarrollo motor estratificando a los niños según gravedad usando GMFCS

6. Descripción General • Instrumento estandarizado de observación. • Se publicó en 1990. • Mide el cambio de la motricidad gruesa en el tiempo. • Validado para su uso en niños con Parálisis Cerebral y Síndrome de Down. • Aplicación en clínica e investigación.

7. Descripción General • GMFM 88 • Consta de 88 ítems, agrupados en 5 dimensiones diferentes de funciones motoras gruesas: • Supino y Girar • Sentarse • Arrastrase y Arrodillarse • Pararse • Caminar, Correr y Saltar

8. Diseñado para evaluar “cuánto puede lograr un niño al realizar cada ítem, más que para evaluar cuan bien ejecuta la actividad”

9. GMFM-66 • Deriva del GMFM-88 • Requiere menos tiempo de aplicación • Igual fiabilidad

10. Pautas generales de aplicación • Requiere familiaridad con el niño. • No requiere de una capacitación formal.

11. Pautas generales de aplicación Tiempo requerido • Aproximadamente: 45 – 60 min. • Puede aplicarse en más de una sesión o utilizar el GMFM-66 • Se sugiere su aplicación completa en el transcurso de una semana, como máximo, a fin de evitar cambios en el nivel funcional del niño

12. Pautas Generales de Aplicación • Debe ser montado y ajustado a la altura apropiada previo a la evaluación • Implementación incluye: • Colchoneta de 2 x 1,2 m. • Juguete pequeño • Pelota • Banco sueco • Asiento en el que los niños no toquen suelo • 5 escalones con pasa manos • Paralelas • Juguete grande • Linea recta de 2 cm de ancho y 2 mt de largo • Barra transversal a la atura de la rodilla del niño

13. Ambiente Habitación suficientemente grande para distribución cómoda Temperatura y superficie adecuadas Niño puede estar acompañado por uno de los padres o por un cuidador Modificaciones deben ser consignadas Vestimenta Lo menos vestido posible para no obstruir la observación del examinador Shorts y una polera son ideales Sin zapatos Pautas generales de aplicación

14. Puntuación de Ítems Individuales El puntaje se basa en una escala de 4 puntos para cada ítem: • 0 = No iniciado: el niño no es capaz de iniciar ninguna parte de la actividad • 1 = Iniciado: desempeño < 10% de la tarea • 2 = Parcialmente completo: desempeño 10% > <100% de la tarea • 3 = Completo: desempeño del 100% de la tarea • NE = No evaluado: ítem no aplicado, imposibilidad de ser realizado o rechazo por parte del niño, aún cuando muestre habilidades que le permitirían un desempeño al menos parcial

15. Puntuación Final • Suma de los puntajes de los ítems de cada dimensión • Cálculo de porcentaje en cada una de las 5 dimensiones ( Puntaje obtenido / Puntaje máximo ) x 100 • Promedio de los puntajes obtenidos • Cualquier ítem al que se asigne NE tendrá un puntaje de 0

16. Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa para Parálisis Cerebral (GMFCS) • Nivel I: el niño deambula sin restricciones; tiene limitaciones en habilidades motrices más complejas. • Nivel II: deambula sin dispositivos de ayuda; tiene limitaciones en exteriores y en la comunidad. • Nivel III: deambula con ayudas técnicas, limitaciones en exteriores y en la comunidad. • Nivel IV: desplazamiento autónomo con liitaciones, se le transporta o utiliza silla de ruedas autopropulsada. • Nivel V: autodesplazamiento muy limitado incluso utilizando tecnología autopropulsada.

17. Nivel I

18. Transiciones a y desde sedestación. Se sienta con manos libres. Gatea se incorpora a bípedo. Pasos afirmado de muebles o adulto. Marcha independiente entre 18 y 24 meses. Antes de 2 años

19. Se desplaza libremente sin ningún tipo de ayuda 2-4 años

20. Se sienta y levanta de una silla sin ayuda. Se incorpora desde el suelo sin apoyo. Sube y baja escaleras. Corre y salta 4-6 años

21. 6-12 años • Anda libremente en interiores y exteriores. • Sube y baja escaleras sin limitaciones. • Corre, salta y realiza todo tipo de tareas motrices, pero con algunas alteraciones en equilibrio, velocidad y coordinación.

22. Nivel II

23. Se mantiene sentado en el suelo pero necesita del uso de sus manos. Se arrastra o gatea. Intenta ponerse de pie y da pasos apoyado de muebles. 0 a 2 años

24. 2-4 años • Se sienta solo en el suelo, pero tiene problemas de equilibrio cuando usa sus manos para manipular. • Transiciones sin ayuda. • Incorpora al bípedo apoyado en superficies estables. • Gateo con patrón recíproco. • Se desplaza apoyado en muebles o usa alguna ayuda para la movilidad.

25. 4-6 años • Se sienta con las manos libres. • Se incorpora al bípedo requiriendo de apoyo en superficie estable. • Deambula sin ayuda tramos cortos y superficies regulares. • Sube y baja escaleras afirmado de pasamanos. • No es capaz de correr o saltar

26. 6-12 años • Anda en interiores y exteriores • Sube y baja escaleras apoyado • Dificultades en superficies irregulares, planos inclinados, espacios pequeños. • Capacidad mínima para correr y saltar.

27. Nivel III

28. 0 a 2 años • Se mantiene sentado con apoyo en la parte inferior de la espalda. • Gira • Arrastra

29. 2-4 años • Se mantiene sentado en W, puede requerir ayuda de un adulto para sentarse. • Se arrastra o gatea sin patrón recíproco. • Puede incorporarse a bípedo y desplazarse apoyándose cortas distancias. • Marcha en pequeños tramos con ayuda técnica y asistencia en los giros.

30. 4-6 años • Se sienta en silla normal pero requiere apoyo pélvico o en la espalda para maximizar la función manual. • Se sienta y para con ayuda. • Marcha con ayudas técnicas en superficies planas. • Sube y baja escaleras con ayuda de una adulto. • Frecuentemente se les transporta en distancias más largas, exteriores o superficies irregulares

31. Marcha en superficies regulares con ayuda técnica. Sube y baja escaleras con apoyo en pasamanos. Puede impulsar silla convencional o ser transportado tramos largos. 6-12 años

32. Nivel IV

33. Control cefálico Requiere apoyo completo del tronco para sentarse. Gira de prono a supino y puede que lo haga de supino a prono. 0 a 2 años

34. 2-4 años • No logran sedestación sin apoyo en las manos. • Requieren de ayuda especial para sentarse y bipedestar. • Se desplazan rodando, arrastre o gateo de arrastre simétrico.

35. 4-6 años • Pueden sentarse en una silla pero requieren apoyo en el tronco para manipular. • Excepcionalmente logra marcha con andador. • Son transportados para desplazamiento comunitario. • Autonomía en desplazamiento sólo con silla de ruedas eléctrica.

36. 6-12 años • Depende del uso habitual de la silla, en casa, colegio, comunidad. • Puede que la silla de rueda eléctrica le proporcione desplazamiento autónomo.

37. Nivel V

38. Problemas físicos limitan el control voluntario del movimiento. Incapaz de mantener una postura antigravitatoria. Precisan ayuda para girar. 0 a 2 años

39. Las limitaciones no pueden compensarse con ayudas técnicas. Carecen de autonomía para desplazarse. Algunos pueden lograr controlar un sistema de autopropulsión con muchas adapataciones 2-12 años

40. Estudio • Prognosis for Gross Motor Function in Cerebral Palsy Creation of Motor Development Curves P. Rosenbaum, S. Walter, S. Hanna, R. Palisano. JAMA, September 18, 2002—Vol 288, No. 11

41. Objetivo • Describir los patrones de desarrollo motor grueso, basada en una muestra poblacional de niños con PC que fueron seguidos en forma prospectiva.

42. Método • Se utilizó el GMFCS para trazar las curvas. • Se estudiaron 657 niños. • Total de 2632 evaluaciones (promedio de 4 evaluaciones por niño)

43. Distribución de pacientes

44. Modelo supone que el niño tiene un GMFM-66 cercano a 0 al nacimiento. Las habilidades motoras gruesas se adquieren rápidamente. Posteriormente se produce una desaceleración en la medida que se aproxima al límite de su potencial Resultados

45. Resultados • A partir de los datos se obtuvieron 5 curvas de desarrollo motor grueso significativamente distintas. • Las curvas describen los patrones de desarrollo motor para los distintos niveles de GMFCS.

46. Resultados

47. Resultados

48. A: levantar y mantener la cabeza vertical con apoyo del terapaeuta mientras está sentado. B: Mantener sedestación sin apoyo de manos. C: andar 10 pasos sin apoyo. D: caminar 4 pasos alternado con los brazos libres. Resultados

49. Comentarios • A partir de los 2 años, los niños se mantienen creciendo en el mismo carril, lo que permite predecir la función motora. • Estudio no incluyó niños que fueron sometidos a otras intervenciones tales como: Rizotomía selectiva, toxina botulinica, bomba de baclofeno.

50. Comentarios • Los niños en general llegan al 90% de su función motora a los 5 años o más jóvenes. • Las curvas no revelan la calidad del control motor. • Tampoco aplican la función motora en el contexto de la actividad y la participación. • Tampoco se evaluó la mejoría en el nivel motor con órtesis.