PROGRAM

1. RATIONEL GERONTO-FARMAKOTERAPI 2. marts 2009Almen Medicin (Specialeuddannelsen)Erik SkjelboOverlæge Geriatrisk afd. OUH SvendborgKlinisk lektor SDUPh.d.

2. PROGRAM • Medicin til ældre • Lægemiddel-interaktioner • Medicin-gennemgang

3. LÆGEMIDLER Udvikles på dyr Afprøves på unge Anvendes til ældre

4. VALG Kirurg Appendicit Mediciner BT 190/100

5. ? Absorption Vd Proteinbinding Levermetabolisme Nyreekskretion Compliance Interaktioner Følsomhed Polyfarmaci Bivirkninger BT 190/100 DM Angina Pectoris 83 år Diuretika Beta-blokker Ca-antagonister ACE ATII

6. KINETIK Absorption • Syre i ventrikel • Blod Flow • Absorberende celler Calcium jern thiamin Proteinbinding • Albumin • Frit lægemiddel • Effekt Kumariner sulfonylurinstoffer

7. VdStiger for lipofile farmaka Fedt/muskel VægtDiazepamDynamikFølsomhed øges for enkelte stoffer Benzoediazepiner Barbiturater Vitamin K antagonister (AK)

8. COMPLIANCE HOS ÆLDRE Generelt ikke nedsat Psykisk reduktion Nedsat syn hørelse motorik Høj pris Information Få lægemidler Enkel dosering Doserings-æsker Hjemmesygeplejerske Klinisk kontrol

9. BIVIRKNINGERHyppigheden er ikke relateret til alder i sig selv, men til forekomsten af sygdomme og almen svækkelse.Disponerende faktorer: Lav vægt Nedsat leverfunktion Nedsat nyrefunktion Polyfarmaci

10. 75-årig kvinde havde for år tilbage blødende mavesår.De sidste uger ledgener, behandlet med Ibuprofen.Indlægges med kvalme og træthed.BT 115/60 p 106 Hb 5,9 S-creatinin 128

11. Gastroskopi: Esofagitis og kronisk ulcus i ventriklen • Urease-test for H. Pylori: Positiv • Rp T Omeprazol 20 mg x 2 • Rp T Metronidazol 500 mg x 3 • Rp T Tetracyclin 500 mg 2x2 i 2 uger

12. J. Larsen, E. Skjelbo, L. Gram: Lancet; 349:878-879 1997

14. 75 år crea=128 vægt 51 kg

15. 75 år crea=128 vægt 51 kg

16. FORSIGTIGHED VED NEDSAT NYREFUNKTION Thiazider K-sparende diuretika Kalium ACE Sotalol Digoxin

17. FORSIGTIGHED VED NEDSAT NYREFUNKTION Lithium Petidin, morfin Fenobarbital Sulfamethizol Ciprifloxacin Aminoglykosider Tetracyclin

18. KONKLUSIONHYDROFILE FARMAKA Kende pt nyrefunktion Ældre har generelt nedsat nyrefunktion Bivirkninger Terapeutisk index, monitorering, nyretoksicitet

19. METABOLISME Blood flow falder 30 % Høj-clearence stoffer: Propranolol, Verapamil, Morfin, Nortriptylin Enzym-mængde falder Lav-clearence-stoffer: Tolbutamid, Diazepam, Warfarin, PCT PP<0,3 Halver dosis

20. DOSIS TIL ÆLDRE ”50-75 % af normaldosis” Kendskab til eliminations-organers funktion Effektmål

21. FYSIOLOGISKE ALDERSFORANDRINGER Minutvolumen Organ-gennemblødning CNS-receptorer Glucose-tolerance Tarm-mobilitet Glomerulær sekretion Leverens metaboliske aktivitet Homeostase

22. 80 – årig mand med atrieflimmer gennem mange år. Det sidste halve år tendens til hjerteinkompensation. Klarer sig nu dårligere i dagligdagen. Har fået appetitløshed, kvalme og lidt ondt i maven Føler sig mere træt og svag. Børnene oplyser, at deres far undertiden er noget mærkelig og af og til meget forvirret og urenlig. Egen læge mistænker begyndende demens MEDICIN: t. Digoxin 62.5 mikg, 2 x 2 Vægt = 69 kg t. Magnyl 150 mg, 1 x 1 BT = 120/65 t. Sparkal, 1 x 1 P = 58/min Hb = 7.6 s-Creatinin = 172 mikmol/L s – Kalium = 3.0S – Natrium = 124 TSH = 5.6ion-Calcium = 1.39

23. ALDERSFORANDRINGER Manglende evne til at modregulere Individuelle forskelle øges Følsomhed for bivirkninger øges

24. REDUKTION AF DOSIS? Digoxin Aminoglykosider SSRI Antipsykotika Analgetika Insulin Antihypertensivum

25. UÆNDRET DOSIS? Furosemid Beta-blokkere Jern Calcium

26. KONKLUSION Ældre er individuelt meget forskellige Enhver medicinsk behandling er et ”klinisk forsøg” Ældre har generelt nedsat nyrefunktion Seponer hvis muligt – undgå nihilisme

27. OPMÆRKSOMHED HOS ÆLDRE Digoxin Aminoglykosider Tetracycliner Renal udskillelse Dosis-regulering NSAID Ulcus, Hjerteinsufficiens Antipsykotika TCA Kardielle bivirk, EPS Benzoediazepiner Fald, Konfusion

28. OPMÆRKSOMHED HOS ÆLDRE Antihypertensiva Ortostatisk BT Thiazider Hyponatriæmi Marevan Øget følsomhed Compliance Metformin Laktatacidose

29. Polyfarmaci 1 77-årig kvinde Atrieflimmer Kardiel inkompensation Urinsur gigt Knogleskørhed Indsovnings-besvær Obstipation Kronisk Obstruktiv Lungelidelse Urin-inkontinens og hyppige UVI Opereret for collum femoris fractur

30. Polyfarmaci 2 Medicin: Digoxin Furosemid Moduretic Kaleorid Magnyl Allopurinol Unikalk med D-vitamin Didronate Stesolid Magnesia Laktulose Bricanyl Atrovent Prednisolon Monotrim Paracetamol Nobligan Kodein

31. INTERAKTIONER Opstår når samtidig anvendelse af to eller flere lægemidler medfører et ændret farmakologisk respons på et eller flere af disse lægemidler. Farmakokinetiske Farmakodynamiske

32. ABSORPTION Tetracyclin Flurokinoloner al ca mg mælk Bifosfonat Ketoconazol syrehæmmere Warfarin Digoxin Colestyramin Thyroxin

33. RENAL UDSKILLELSE Penicilin Probenicid Methrotrexat ASA NSAID Thiazid Verapramil Digoxin Diltiazem Kinin Amiodaron

34. RENAL UDSKILLELSE NSAID Lithium ACE Diuretika Digoxin Diuretika Spironolacton Kalium Amilorid ACE

35. Farmakokinetiske interaktionerMetaboliske Inhibition: Indtræder og ophører hurtigt Direkte kemisk effekt In vitro studier Induktion: Indtræder og ophører langsomt Via proteinsyntese

36. DEL-KONKLUSION • Interaktioner kan opstå overalt på lægemidlets vej gennem kroppen • Vigtigst: Absorption Renal udskillelse Metabolisme

37. TAVLE • Hydrofil • lipofil

40. http://www.pharmacology.au.dk/education

45. FARMAKODYNAMISKEINTERAKTIONER NSAID ACE, Diuretika Beta-blokker Verapamil Diltiazem Tricykliske Adrenalin Antidepressiva Noradrenalin Psykofarmaka Psykofarmaka

46. DEL-KONKLUSION • Farmako-dynamiske • ”Fysiologi” • Farmako-kinetiske • CYP systemet • Sæde for mange interaktioner • Kan nogle gange forudses • Kan ofte ”forklares” • Specielle forhold EM/PM og genetik

47. 61-årig kvinde med atrieflimmer, arterielhypertension og tidligere AMI.Har periodevis ledsmerterAktuelt i behandling for urinvejs-infektionMedicin: Digoxin Marevan Furix Simvastatin Paracetamol SulfametizolIndlægges med dysreguleret AK- behandling. INR=8,2.

48. 70-årig mand med incompenseret hjertesygdom, atrieflimmer og polymyalgia rheumatica Medicin: Furix Corodil Prednisolon Digoxin Marevan Har knæsmerter og er begyndt at tage sin kones Ipren

49. 73-årig mand kommer og skal have alle sine recepter fornyet. t.Digoxin, 62,5 mikg 1x3 t Furix 40 mg 1x2 t Spirix 25 mg 1x1 t Cordarone 200 mg 1x2 t Pamol 500 mg 2x4 t Nitrazepam 5 mg 1x1 t Baklofen 25 mg 1x2 t Marevan 5 mg efter skema„Jeg er så træt og har også lidt kvalme. Jeg er også svimmel og har været faldet et par gange. Kan det ikke være al den medicin?”

50. MEDICIN-GENNEMGANG Medicin-listen Hvad får pt? Patienten Sygdomme, nyre/lever-funktion, kan/vil pt tage medicin? Medicin v patient Fortsat indikation Ny bedre behandling Kinetik, bivirkninger interaktioner, pris Effekt: er målet nået?