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Coxartrosi

Coxartrosi. Coxartrosi. Processo degenerativo locale :invecchiamento ed usura della cartilagine indipendente dalle infezioni dalle reazioni allergiche o dai disordini metabolici sistemici Differente dalla Coxite infettiva Coxite infiammatoria. Eziologia.

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Coxartrosi

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Presentation Transcript

  1. Coxartrosi

  2. Coxartrosi • Processo degenerativo locale :invecchiamento ed usura della cartilagine • indipendente dalle infezioni • dalle reazioni allergiche • o dai disordini metabolici sistemici • Differente dalla Coxite infettiva Coxite infiammatoria

  3. Eziologia • Coxartrosi primitiva : 50 % • Coxartrosi secondaria • Post-traumatiche (fratture del collo, del cotile, lussazioni) • Deformità acquisite (coxa plana, epifisiolisi, osteonecrosi) • Coxartrosi su malformazione lussante : 40 % • Displasia semplice • del cotile : copertura insufficente, obliquità del tetto insufficente • del femore : coxa valga • Sublussazione • Lussazione vera • Malformazione protrusiva

  4. Riduzione della motilità • Flessione conservata a lungo • Difetto della estensione (flesso) • Abduzione ed adduzione limitate precocemente • Perdita precoce dela Rotazione Interna

  5. Dolore della coxartrosi • D0 • D1 : Dolore da molto tempo • D2 : Dolore frequente • D3 : Dolore alla deambulazione • D4 : Dolore a riposo • D5 : Dolore notturno

  6. Atteggiamenti viziosi • Flesso (sollecitazioni lombari) • Abduzione o Adduzione • Rotazione esterna

  7. Atteggiamenti viziosi Rigidità in abduzione Rigidità in adduzione

  8. Rigidità in adduzione

  9. Zoppie Rigidità in flessione: flesso Marcia con atteggiamento . di “saluto” Lordosi compensatrice

  10. Eterometria degli arti inferioriLegata all’usura od a una deformità che causa l’artrosi) Fare una rx grafia del bacino con tavoletta di compensazione

  11. Analisi della marcia Marcia equilibrata Zoppia

  12. Usura = Pinzamento dell’interlinea Anca normale Coxartrosi

  13. Pinzamento, condensazione, geodi , osteofiti

  14. Coxartrosi centrale e posteriore su coxa vara e retroversa

  15. Coxartrosi ad evoluzione distruttrice rapida

  16. Coxartrosi su displasia

  17. Geodi

  18. Geodi

  19. Geodi

  20. Anomalie di antiversione del collo T.A.C : 2 tagli passanti per l’anca e per il ginocchio Retroversione Antiversione

  21. Torsione del femore e posizione dell’arto inferiore Retroversione :marcia in R.E. Torsione normale (10°) Antiversione: marcia in R.I.

  22. Trattamento chirurgico • Le osteotomie • Traslazione • Varizzazione • Valgizzazione • Le osteotomie del bacino

  23. Trattamento chirurgico • Arresto osseo

  24. Osteotomia di Mc Murray per le coxartrosi centrate Effetto antalgico per rilasciamento dei muscoli adduttori ed ileo-psoas

  25. Coxartrosi - biomeccanica L’ anca sopporta eccentricamente la forza P e la forza muscolare M : cioé P + M L’anca normale sopporta 4 volte il peso del corpo poiché il braccio di leva CP è 3 voltei il braccio di leva CM

  26. Osteotomia di varizzazione(Pauwels) L’osteotomia allunga il braccio di leva h dei muscoli abduttori M e ne modifica la direzione. Questa diminuisce la risultante R e la sposta piuù profondamente nel cotile (in piuù, detende gli addutori e lo psoas).

  27. Effetto delle osteotomia di varizzazione Le osteotomie aumentano la superfice portante quindi diminuiscono le pressioni di carico. L’effetto carico si puoò ridurre da valori di pressione dell’ordine di 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2

  28. Radiografie dinamiche di valutazione pre-operatoria per verificare se il centramento della testa e l’interlinea migliorano in abuzione o in adduzione Adduzione Abduzione

  29. Osteotomie di rotazione(antiversione femorale eccessiva)

  30. Ostetomia di femore + arresto osseo

  31. Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile

  32. Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile

  33. Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile Quadro inveterato per dei gesti chirurgici di copertura o delle osteotomie

  34. Coxartrosi secondaria Coxopatie artrogeniche Fratture Lussazioni traumatiche Sequele di L.C.A. Osteocondriti primitive Epifisiolisi Necrosi

  35. Coxartrosi su epifisiolisi

  36. Insufficenza del cotile

  37. Cercine cotiloideo Lesione del cercine

  38. Coxartrosi su displasia

  39. Arresto osseo del cotile nei bambini

  40. G1 7 anni

  41. Acetabolo-plastica nei bambini Pemberton

  42. Osteotomie del bacino(Salter)

  43. Ostetomie del bacino(Chiari) Traslazione della testa e copertura La forza M è verticalizzata,in questo modo aumenta il suo braccio di leva CM e diminuisce il braccio di leva CP ’ CM è sup. ad 1/3 di CP. La forza che equilibra P è inferiore a 3P

  44. Chiari

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