Financiamiento de la Salud Reproductiva, Materna y Neonatal en Chile

1. Financiamiento de la Salud Reproductiva, Materna y Neonatal en Chile DEPARTAMENTO DE ECONOMÍA DE LA SALUD SERGIO POBLETE VARGAS 12 de marzo de 2013

2. Contenido • Salud Materno Infantil en Chile • Financiamiento del Sistema de Salud Chileno • Plan de Salud Familiar • Garantías Explícitas en Salud (GES) • Programas Intersectoriales • Conclusiones

3. América Latina, Chile y OCDEIndicadores Comparados, 2010 Fuente: Banco Mundial, WHO y DEIS

4. Salud Materno Infantil en ChileIndicadores y Políticas

5. Historia de Políticas Sanitarias en el Ámbito Materno Infantil en Chile Mortalidad infantil (c/1.000 NV 256 208 197 Programa Nacional de Diarreas Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Servicio de Protección Infantil PROTINFA Creación del Servicio Nacional de Salud Programa Nacional de Alimentación Complementaria Política Pública de Planificación Familiar Garantía Explícitas en Salud Protección de Salud de la Infancia Encuesta de Mortalidad Infantil Re-estructuración del Sistema Público y Expansión del PAI Acceso Universal a surfactante pulmonar Seguro Obrero Obligatorio Plan de Acción Integrado a favor de la infancia y adolescencia Chile Solidario Ley Madre Niño Sistema Nacional de Servicios de Salud 1973-80 1952 1942 1976 1954 1964 1965 1990 2001 2002 1998 2005 1912 1924 1938 1930 136 120 97 58 33 16 10,3 8,3 7,8 7,6 Chile Crece Contigo 2006 7,4 Ampliación de permiso Post Natal 2011 Fuente: Adaptado de Vergara 2012

6. Mortalidad Infantil en Chile 1960-2010(Muertes por 1.000 NV) Post Neonatal Neonatal Fuente: DEIS MINSAL y Jímenez, 2007

7. Predominancia de mortalidad neonatal Segunda fase: 1990-2010 Fuente: DEIS y Jiménez, 2007 Políticas implementadas durante los noventa (Universal – Gratuidad): • Expansión del programa perinatal • Programa para el tratamiento de Infecciones Respiratorias Agudas. • Corrección quirúrgica de cardiopatías congénitas • Expansión del Programa Nacional de Inmunizaciones • Costo adicional de los cuatro programas US$ 16.75 millones en 2000 (Jiménez, 2007) • Costo adicional por muerte evitada de US$ 58.771 en 2000.

8. Mortalidad Materna en Chile 1980-2010(Muertes por 100.000 NV) 1990-2000: Hipertensión Arterial (21%), Aborto (21%), Enfermedades Concurrentes (10%) 2000-2006: Hipertensión Arterial (23%), Aborto (9%), Enfermedades Concurrentes (24%) Fuente: DEIS MINSAL y Ralph 2012

9. Principales Políticas Materno Infantiles Actuales Sector Salud Intersectorial

10. Financiamiento del Sistema de Salud en Chile

11. Financiamiento del Sistema de Salud Impuestos PERSONAS 7% Cotización Obligatoria Estado Cotización Voluntaria Subsidio No Cotizantes Copagos ISAPRES FONASA MLE - GES PRESTADORES PÚBLICOS (Hospitales y APS) PRESTADORES PRIVADOS

12. Plan de Salud FamiliarNúcleo de la Atención Primaria de Salud

13. Plan de Salud Familiar • La Atención Primaria de Salud en Chile es mayoritariamente administrada por los municipios y su función principal desde 1995 es la provisión del Plan de Salud Familiar (PSF). • El PSF consiste en la provisión gratuita de un conjunto integral de servicios de atención primaria dirigido a satisfacer las necesidades de salud de la familia. Considera 96 Prestaciones de Salud. PLAN DE SALUD FAMILIAR

14. FINANCIAMIENTO APSTotal US$ 1.797 millones en 2011 Fuente: DESAL 2013 Los Programas de Reforzamiento se fijan en base a Convenios entre los Servicios de Salud y Municipios: SAPU (Servicio de Atención Primaria de Urgencia), Salas ERA (Respiratorias) y aporte especial por Programas GES. El aporte municipal corresponde a los recursos que las propias municipalidades invierten en salud. Es considerado un componente que genera inequidad ya que aporte se relaciona con capacidad financiera de municipalidades. Fuente: Zuleta 2012

15. MECANISMOS DE PAGO APS MUNICIPAL • El 71% de los recursos públicos a la APS se asignan vía per cápita que se calcula en función del costo del plan de salud familiar lo cual se denomina per cápita basal. Se agregan indexadores basados en edad, pobreza y ruralidad del municipio. • La asignación a cada municipio se estima multiplicando el per cápita basal más indexadores por la población inscrita y validada por FONASA. Valor per cápita basal y ajustado* real US$ de 2012 Fuente: En base a datos de FONASA

16. Garantías Explícitas en Salud

17. GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD (GES) El GES establece para 80 problema de salud garantías explícitas, que constituyen derechos para los asegurados

18. Condiciones de Salud incluidas en el GES vinculadas con salud materno infantil • Cardiopatías Congénitas Operables • Analgesia del Parto • Prevención del Parto Prematuro • Infección Respiratoria Aguda • Displasia Broncopulmonar, Retinopatía e Hipoacusia Neurosensorial en Prematuros • Síndrome de Dificultad Respiratorio en Recién Nacido • Fisura Labio Palatina • Disrafias Espinales • Tratamiento Quirúrgico De Escoliosis • Salud Oral Integral Para Niños De 6 Años • Salud Oral de la Embarazada • Tratamiento de Hipoacusia Moderada en menores de 2 años • Epilepsia no refractaria en menores de 15 años • Estrabismo en menores de 9 años • Cáncer en menores de 15 Años • VIH • Hemofilia • Asma Bronquial en Menores de 15 años • Fibrosis Quística • Diabetes Mellitus Tipo 1

19. EJEMPLO GES: CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES Oportunidad Calidad Acceso

20. Programas Intersectoriales

21. Chile Crece Contigo y Licencias Maternales El Sistema Chile Crece Contigo (2006) está destinado a niños y niñas desde la gestación hasta los cuatro años de vida Su objetivo principal es generar y articular variados y diversos mecanismos de apoyo a niños, niña y sus familias, que en su conjunto permitan igualar oportunidades de desarrollo en el marco del Sistema de Protección Social. Los programas de salud involucrados son el PNAC, el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial y el Programa de Apoyo al Recién Nacido. El permiso prenatal (6 semanas) y postnatal (24 semanas desde 2011) tienen como objetivo velar por la salud tanto de las madres como de los hijos recién nacidos, estimulando el apego entre ellos.

22. CONCLUSIONES

23. Conclusiones • Los buenos índices sanitarios materno infantiles han sido fruto de un esfuezo continuo de políticas públicas realizadas durante décadas. • El financiamiento de la atención primaria de salud se realiza principalmente a través de un sistema per cápita de la atención primaria. Éste ha sido complementado con recursos asignados en base a programas y acciones específicas. Lo anterior, ha permitido cierta flexibilidad para adaptarse a nuevos desafíos sanitarios. • Las GES marcan un hito dentro las politicas sanitarias al consagrar un sistema de derechos en salud. Los problemas de salud materno infantiles son un componente relevante de las GES. • El desafío del sistema de salud en Chile es reducir las inequidades en salud materno infantiles. La estrategia nacional de salud considera introducir modificaciones a los sistemas de asignación con el fin de incoporar consideraciones de inequidad geográfica.

24. Gracias.

25. PARTOS • Cobertura de partos realizados por profesionales es cercano al 100%. Mortalidad perinatal y materna comparable a la de países desarrollados con un mayor gasto del PIB en Salud. • En 2007 se discutió acerca de su incorporación al GES. Al priorizar se estimó que su incorporación no implicaría beneficios sanitarios, ni de oportunidad ni tampoco de cobertura financiera. Otros problemas de salud prioritarios. • La inclusión en el GES implicaba un perjuicio a la Modalidad de Libre Elección y generaría un aumento de prima GES en ISAPRES. • Los partos se pagan mediante pago por prestación. En el sector público es un Pago Asociado por Diagnostico. Cotizantes de FONASA puede elegir atención en sector privado mediante Modalidad Libre Elección. • En 2011, 69% de los partos se realiza en el sector público • Problema: Clínicas privadas pequeñas no tiene capacidad para atender complejidades ni complicaciones. • Problema de Alta Tasa de Cesáreas: tasa de cesáreas superior al 15%, la realidad chilena se mueve en un rango que en el sector privado oscila entre los 57–83% mientras en el mundo hospitalario público se desplaza entre los 27–28% (Chile Crece Contigo, 2010).

26. ANEXOS

28. PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER • Control Prenatal • Control del Puerperio • Control de Regulación de la Fecundidad • Consejería en Salud Sexual y Reproductiva • Control Ginecológico Preventivo • Educación Grupal • Consulta Morbilidad Obstétrica • Consulta Morbilidad Ginecológica • Consulta Nutricional • Programa de Alimentación Complementaria • Eco Obstétrica del 1er Trimestre • Control de Salud del Niño Sano • Evaluación del Desarrollo Psicomotor • Control de Malnutrición • Control de Lactancia Materna • Educación a Grupos de Riesgo • Consulta Nutricional • Consulta de Morbilidad • Control de Enfermedades Crónicas • Consulta por Déficit del Desarrollo Psicomotor • Consulta Kinésica • Consulta de Salud Mental • “Vacunación” • “Programa Nacional de Alimentación Complementaria” • Atención a Domicilio

29. GASTO GES ASOCIADO A CONDICIONES DIRECTAMENTE RELACIONADAS CON SALUD MATERNO INFANTIL* Fuente: Bitrán 2012 El financiamiento de las prestaciones GES hospitalarias se realiza en un esquema de pago prospectivo (convenio de casos) en base a un arancel de transferencia * Se excluyó VIH-SIDA, Hemofilia y Fibrosis Quística debido a que no es posible distribuir el gasto entre pacientes adultos y niños

30. Estrategia Nacional de Salud 2011 - 2020 • Objetivo Sanitario N° 4: Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital. • Disminuir la mortalidad perinatal en un 15%. • Disminuir la prevalencia de rezago del desarrollo en niños menores de 5 años en un 15%.