Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Manuel Fajardo Ciudad de la Habana, Cuba

1. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Manuel Fajardo Ciudad de la Habana, Cuba ALIMENTACIÓN EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO Y CARDIAS IRRESECABLE. PRIORIDAD ESENCIAL. Dr. Juan C. Barrera Ortega Dr. Orestes N. Mederos Curbelo Dr. Carlos A. Romero Díaz Dr. Alexis Cantero Ronquillo

2. INTRODUCCIÓN El diagnóstico temprano y la localización en el cáncer de esófago torácico y cardias, determinan las técnicas quirúrgicas y los resultados de la supervivencia. En nuestra experiencia, el 75% de los enfermos, presentan lesiones irresecables, según evaluación mediante estudios de endoscopia, tomografía axial computarizada y exploración quirúrgica y la mayoría tienen trastornos nutricionales de moderados a severos

3. MATERIAL Y MÉTODO • SE PRESENTAN 42 ENFERMOS CON CANCER AVANZADO DE ESOFAGO Y CARDIAS. EN 38 SE PUSIERON PRÓTESIS INTRATUMORAL CONSTRUIDAS ARTESANALMENTE. UTILIZAMOS EL MÉTODO DE TRACCIÓN PARA PONER LA PRÓTESIS. EN SIETE ENFERMOS FUE NECESARIO CANALIZAR EL ESÓFAGO PREVIAMENTE CON ALCOHOL ABSOLUTO. LOS OTROS 4 ENFERMOS FUERON TRATADOS CON LA CONSTRUCCIÓN DE TUBOS GASTRICOS ISOPERISTALTICOS.

4. ESTRATEGIA EN EL CÁNCER IRRESECABLE DE ESÓFAGO Y CARDIAS TAC US Endoscopía Rayos X Desnutrición severa Buen estado general Desnutrición ligera CEI Nutrición parenteral total Desnutrición moderada Edad avanzada Alto riesgo DERIVACIÓN INTERNA O BYPASS Mejoría nutricional Endoscopía Pasa sonda nasogástrica No pasa sonda nasogástrica Sesiones de alcoholización PRÓTESIS

5. MÉTODOS DE TRATAMIENTO PALIATIVO • Dilatación • Quimiorradiación • Radioterapia externa • Inyección de alcohol • Coagulación con plasma de Argón • Braquiterapia • Fotoablación con láser • Intubación transtumoral • Cirugía de derivativa interna o bypass - con colon - con estómago - con yeyuno

6. DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO

7. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

8. Prótesis transtumorales Por pulsión

9. EXPERIENCIA CUBANA EN PRÓTESIS • Cabrera HP, Morales DL. Uso de la prótesis transtumoral en el cáncer irresecable de esófago. Rev Cub Cir 1987;26:115 • Saa VR, Mederos CON, Barrera OJ, Rodríguez HT, Martín GL. Implantación de prótesis transtumoral en el cáncer de esófago irresecable. Rev Cir Esp 1996;59(3):94-5. • Barreras O JC, Mederos C ON, Menchaca DJL, Romero CA, Cantero A, Valdés JJ. Resultados quirúrgicos en el cáncer de esófago y cardias. Rev Cub Onc2000; 16(2): 116-9. • Adefna PR, Leal MA, Ramos ND, Goitizolo VE, Roque GR, Rodriguez VR Resultados del uso de protesis transtumoral en el cáncer de esófago avanzado. Rev Cub Cir 2000; 39(3) • Barreras OJC, Mederos C ON, Romero DCA, Cantero A, Menchaca DJL,Castellanos J . Estrategia en el cáncer de esófago y cardias. Rev Cub Cir 2001; 40(1): 119-22.

10. PASOS DE COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS CON EL MÉTODO DE ARRASTRE

11. PRÓTESIS ESOFÁGICA ARTESANAL CONSTRUIDA DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL PRÓTESIS UNIDA A LA SONDA NASOGASTRICA

12. PEQUEÑA APERTURA DEL ESTÓMAGO EXTERIORIZANDO LA SONDA NASOGASTRICA TRACCIÓN DE LA SONDA NASOGASTRICA HASTA DEJAR IMPLANTADA LA PRÓTESIS PRÓTESIS ESOFÁGICA REMANENTE

14. FORMACIÓN DEL TUBO

15. TUBO GÁSTRICO TUBULAR ISOPERISTALTICO

16. SUPERVIVENCIA

17. CONCLUSIONES PRÓTESIS ARTESANALES • Se cumple el objetivo de restablecer la deglución y evitar la pérdida progresiva de peso. • Se logra una calidad de vida aceptable. • Evitamos el uso de gastrostomía o yeyunostomia como tratamiento paliativo de la disfagia, éticamente inaceptable por nuestro grupo.